Найбільш поширене некожних новоутворення - плоскоклеточная карцинома гортані, за якою слідують плоскоклеточная карцинома мови, піднебінних мигдалин і дна порожнини рота.
Рідше зустрічаються пухлинні захворювання слинних залоз, нижньої щелепи, носа, вуха. Пухлини щитовидної залози, очей і шкіри також описані в інших розділах КЕРІВНИЦТВА.
За винятком шкіри і щитовидної залози -90% ракових захворювань голови і шиї є плоскоклітинним (епідермальними) карциномами, 5% меланомами, лімфоми та саркоми. Саркоми і карциноми слинних залоз і навколоносових пазух частіше зустрічаються в більш ранньому віці, ніж плоскоклеточная карцинома.
Причини пухлин (раку) голови і шиї
Більшість пацієнтів, 85% і більше, з раком голови і шиї мають обтяжений анамнез у вигляді вживання алкоголю і / або куріння. До інших причин можна віднести вживання нюхального або жувального тютюну, тривале перебування на сонці, рентгенографію голови і шиї, деякі вірусні інфекції, носіння зубних протезів, хронічний кандидоз недостатню гігієну порожнини рота. Рак порожнини рота дуже поширений в Індії, можливо, через жування особливого тютюну (т. Н. Бездимний тютюн панмасала, Гутка і т.д.). Тривале перебування на сонці і застосування тютюнових продуктів є основними причинами плоскоклітинний карцином нижньої губи.
Схильність до розвитку раку слинних і щитовидної залози, а також доброякісних утворень слинних залоз мають пацієнти, які отримували радіаційну терапію для лікування акне, видалення волосся на обличчі, збільшеною вилочкової залози, піднебінних мигдалин і аденоїдів.
Важливу роль у розвитку раку носоглотки відводять вірусу Епштейна - Барр. Так, певні білки вірусу Епштейна - Барр є маркерами рецидиву раку. Описана взаємозв'язок вірусу папіломи людини з розвитком плоскоклітинний карцином голови і шиї, особливо області ротоглотки. Існують дані про те, що рак, спровокований вірусними агентами протікає легше і має кращий прогноз, ніж рак, викликаний вживанням тютюну.
Симптоми і ознаки пухлин (раку) голови і шиї
Більшість ракових захворювань голови і шиї маніфестують у вигляді новоутворень, які не турбують пацієнтів, можуть з'являтися хворобливі виразки на слизовій або більш велике ураження слизової оболонки. Часто з'являється оталгія, часто має иррадиирующий характер, первинної причиною якої є пухлина. Втрата ваги пояснюється зниженим апетитом і болем при ковтанні, що також часто зустрічається.
Діагноз пухлин (раку) голови і шиї
- Клінічна оцінка.
- Біопсія.
- Проводиться променева діагностика та ендоскопія для оцінки поширеності процесу.
Для ранньої діагностики раку до появи симптомів особливо важливо проводити ретельний огляд пацієнта (особливо порожнини рота). Для скринінгової діагностики можна використовувати доступні набори зі спеціальними щіточками для біопсії. При тривалому занепокоєнні з боку голови і шиї (наприклад, біль у горлі, осиплість, оталгія) більше 2-3 тижнів. необхідно направити пацієнта до фахівця.
Для точної діагностики необхідно виконати біопсію. Для отримання додаткової інформації можна використовувати кілька видів променевої діагностики (КТ, МРТ, ПЕТ КТ), ендоскопії та пункції освіти шиї.
Стадії пухлин (раку) голови і шиї
Рак голови та шиї може залишатися локалізованим від місяців до декількох років. Інвазія локальних тканин, як правило, супроводжується метастазуванням в регіонарні лімфовузли, що в більшій мірі залежить від розміру і поширеності освіти і скорочує тривалість життя наполовину. Метастазування частіше відбувається у іммунокомпрометірованних хворих. Найбільш частими віддаленими мішенями метастазів є легені, печінка, кістки і головний мозок.
Стадії раку голови і шиї визначаються відповідно до розташування і розміру первинної пухлини (Т), кількістю та розміром метастазів шийних лімфовузлів (N), наявності віддалених метастазів (М). Для виявлення стадії, як правило, необхідно проведення КТ та / або МРТ, але часто виконується і позитронно-емісійна томографія (ПЕТ).
Пухлина (максимальна інвазія)
Пухлини (рак) голови і шиї метастази в регіонарні лімфовузли
Класифікація TNM: T1≤2 см в максимальному поперечному розмірі - 2-4 см або зачіпає 2 зони в межах однієї області, Т3 -4 см або зачіпає 3 зони в межах однієї області, Т4 - має інвазивний ріст і специфічні структури (4а - резекція можлива, 4Ь - резекція неможлива)
N0 - жодного, N1 - один лімфовузол -3 см, N2 - лімфовузол від З до 6 см або множинні лімфовузли, N3 - лімфовузол від 3 до 6 см або множинні лімфовузли, N3 -6 см. М0 - жодного, M1 - є .
Прогноз пухлин (раку) голови і шиї
Прогноз сприятливий в разі ранньої діагностики та адекватного і своєчасного лікування. Як правило, чим менше диференційований рак, тим більше шансів освіти віддалених і регіонарних метастазів. Наявність віддалених метастазів значно знижує виживання і дуже рідко виліковується. Локальна інвазія є критерієм для розвиненої Т-стадії, при інвазії м'язи, кістки або хряща, що також істотно знижує виживання пацієнтів. При поширенні ракових клітин в нервові тканини виникає сильний біль, паралічі, оніміння, що свідчить про найбільш агресивному процесі, який пов'язаний з метастазами в лімфовузли та має найменш сприятливий прогноз.
При адекватному лікуванні можливо досягти 5-річної виживаності у 90% хворих з I стадією, 75-80% хворих з II стадією, 45-75% хворих з III стадією і до 40% хворих з IV стадією. Летальність в чому залежить від первинного розташування вогнища ураження. У порівнянні з іншими локалізаціями найбільш високий рівень виживання мають хворі з раком гортані I ступеня.
Лікування пухлин (раку) голови і шиї
Хірургічне лікування та променева терапія однаково ефективні при лікуванні пухлин 1 ступеня, незалежно від їх локалізації, що надає вибір терапії (наприклад, переваги пацієнтів). Виходячи з цього лікаря слід детально обговорити переваги і ризики всіх видів лікування з пацієнтом. Однак при певних локалізаціях деякі види лікування мають більше переваг. Наприклад, для лікування раку порожнини рота на ранніх стадіях краще використовувати хірургічне лікування. При хірургічному лікуванні ракових пухлин голови та шиї ефективність ендоскопічної хірургії ідентична відкритому доступу, але при цьому больовий синдром виражений значно менше.
Якщо в якості основного методу лікування обрана променева терапія, то вона направляється безпосередньо на первинний осередок ураження і іноді на шийні лімфовузли. Лікування лімфатичних структур залежить від променевої терапії або хірургічного лікування, гістологічних критеріїв і може привести до ураження лімфовузлів.
При важких стадіях пухлинного процесу (III і IV стадії) найчастіше необхідно комплексне лікування. При ураженні кісткової або хрящової тканини, як правило виконується хірургічна резекція первинного вогнища і регіонарних лімфовузлів, щоб знизити ризик лимфогенного поширення. Якщо первинний осередок ураження видалений хірургічно, то в післяопераційному періоді виконується променева терапія шийних лімфовузлів, що виконується при високому ризику, наприклад при множинних уражених лімфовузлів і екстракапсулярно поширенні. Недавні дослідження показали, що при додаванні хіміотерапії до ад'ювантноїтерапії шиї підвищується виживаність і поліпшується стан регіонарних лімфовузлів. Існує безліч значних ризиків при даному підході, тому хіміотерапію варто також розглядати.
При наявності прогресуючої плоскоклітинної карциноми без кісткової інвазії часто застосовується супутня хіміотерапія і променева терапія. Незважаючи на те що поєднання хіміотерапії і променевої терапії є органосохраняющим методом лікування, значно збільшується інтоксикація, особливо виражена дисфагія. Радіація в вигляді монотерапії застосовується у ослаблених пацієнтів з прогресуючим перебігом захворювання, при непереносимості хіміотерапії і високий ризик при загальній анестезії.
Хіміотерапія в основному використовується для хіміочувствітельних пухлин, таких як лімфома Беркета, або для пацієнтів з великим метастазуванням (з ураженням печінки і легенів). При неефективності інших методів лікування для зменшення больового синдрому і зменшення розміру пухлини з паліативної метою використовують деякі препарати - ціпластін, флуороурацил, блеоміцин і метотрексат. Таке лікування дає позитивний, але короткочасний ефект, і зупинити раковий процес не допоможе.
Рецидивування пухлин. Профілактика рецидиву пухлини після проведеного лікування є складним завданням і має ряд потенційних ускладнень. Наявність при пальпації утворення щільної консистенції або виразкового вогнища з набряком і болем на місці первинного вогнища в значній мірі свідчить про наявність рецидиву пухлини. Таким пацієнтам слід виконувати КТ (з тонкими зрізами) або МРТ. При локальному рецидиві після хірургічного лікування все клапті і рубцева тканина иссекаются разом з новоутворенням. Обмежений ефект можна досягти при променевої терапії, хіміотерапії або їх поєднанні. При появі рецидивів у пацієнтів після проведеної променевої терапії не рекомендується її повторювати, найбільш оптимально використовувати хірургічне лікування.
Симптоматичне лікування. Біль спостерігається при ракових захворюваннях області голови і шиї, але існує ряд методів купірування больового синдрому. Завдяки паліативної хірургії та променевої терапії вдається деякий час контролювати біль, а в деяких випадках (30-50%) хіміотерапія може надавати позитивний ефект терміном на 3 міс. Для якісного знеболювання необхідно дотримуватися ступінчастий підхід.
Часто хворі скаржаться на біль, зниження апетиту, поперхивание слиною і інші проблеми, що значно допомагає в діагностиці.
Побічні ефекти лікування. Будь-який метод лікування раку має потенційні ускладнення. Оскільки при багатьох методах лікування відзначається ідентичний результат то необхідний лікування, грунтуючись на можливі наслідки такого лікування.
Незважаючи на те що багато хто вважає, що після хірургічного лікування хворим потрібна тривала реабілітація для відновлення голосу і ковтання - це не так. Якісно відновити голос практично до нормальних показників можна, використовуючи протези, трансплантати.
До токсичних ефектів хіміотерапії відноситься слабкість, сильна блювота і нудота, мукозит, втрата волосся, гастроентерит, гемато-поетичну і імунну супресію, а також інфекцію.
Променева терапія при раку голови і шиї може викликати ряд серйозних побічних ефектів. Функціональність слинних залоз в радіусі опромінення з інтенсивністю 40 Грей, що призводить до ксеростомии. З розвитком нових методів променевої терапії, таких як променева терапія низької інтенсивності, дозволяє мінімізувати або виключити токсичний вплив на слинні залози у деяких пацієнтів. Також використовуються радіопротектори для захисту слинної залози від радіації (аміфостин). Також може виникати порушення кровопостачання кісток, особливо нижньої щелепи, що викликається при дозуванні -60 Грей, а також може виникнути остеорадіонекроз. При таких станах виникає руйнування зуба при видаленні, а також розпад кісток і м'яких тканин. Таким чином, стоматологічне лікування слід проводити до променевої терапії. Часто відзначаються втрата смаку (агезія) і погіршення нюху (дісосмія).
Профілактика пухлин (раку) голови і шиї
Важливим критерієм ефективності лікування є виключення всіх факторів ризику, пацієнтам рекомендується кинути палити і лімітувати вживання алкоголю. Виняток факторів ризику також допомагає знизити ймовірність рецидиву у хворих, вилікуваних від раку.
Первинний рак виявляється у 5% пацієнтів в рік (максимально 20%), ризик розвитку раку нижче у пацієнтів, які виключили фактори ризику.
Для запобігання раку нижньої губи необхідно використовувати сонцезахисний бальзам для губ і припинити куріння. З огляду на, що в 60% випадків рак голови і шиї виявляється на III і IV стадії, необхідно проводити своєчасну ретельну орофарингоскопія, що дозволяє зменшити захворюваність і смертність.