Геморой 4 ступеня - це запущена форма захворювання, що виникає при тривалій відсутності лікування. Головна ознака цієї стадії - це випадання гемороїдальних вузлів не тільки під час акту дефекації, але і при мінімальному фізичному навантаженні (рідше в спокої).
Самостійно вони не можуть вправлятися в просвіт прямої кишки. Лікувати геморой четвертої стадії слід невідкладно.
У хворого можуть спостерігатися такі симптоми:
- Сильний свербіж і відчуття печіння в області заднього проходу.
- Постійний біль, що посилюється під час дефекації і фізичних навантажень.
- Невеликі, як правило, кровотечі із заднього проходу.
- Часті закрепи.
Ускладнення часто супроводжують 4 стадію цього захворювання. Найчастішими з них є тромбоз гемороїдальних вузлів, запалення або їх обмеження.
Лікування може бути як інвазивних, так і малоінвазивних. Операція, в даний час, не завжди проводиться таким хворим, так як існують методи склерозуючою терапії. Вони зменшують ризик післяопераційних ускладнень, що скорочує час реабілітації пацієнтів.
терапевтичне лікування
Комплексне терапевтичне лікування включає в себе:
В даний час застосовуються 2 способи склерозуючою терапії:
- Руйнування внутрішньої стінки судин за допомогою введення суміші з хімічно активних речовин: кислоти карболової і новокаїн або спирт-новокаїнової розчину. Після виявлення гемороїдальних вузлів методом аноскопии, вводять близько 2 мл вказаного розчину, що викликає зрощення вени. Відгуки пацієнтів говорять про можливі рецидиви хвороби і виникненні запальних ускладнень, що вимагає пильного спостереження за хворими. В даний час, клініцисти не рекомендують лікувати 4 стадію таким способом.
- Лігування вузлів - метод, заснований на перетискання ніжки гемороїдальних вузлів за допомогою кілець з гуми або латексу. Тиск на ніжку викликає порушення харчування і відмирання вузла. Згодом він повністю некротизируется, відторгається і виходить природним шляхом. При цьому рецидиви також не рідкість.
хірургічне лікування
Операція - це перевірений метод лікування 4 стадії геморою. Протипоказаннями до неї є портальна гіпертензія при цирозі печінки, гіпертонічна хвороба 3-й стадії і важка печінкова недостатність. Ці стани пов'язані з підвищенням тиску всередині судин і підвищеною кровоточивістю, що значно збільшує ризик розвитку великих крововтрат і некупіруемой кровотеч.
Хірургічне лікування практично повністю виключає виникнення рецидивів. За даними професора С.В. Петрова, стійка ремісія спостерігається в 97-98%. В даний час, це елементарна операція за методикою Миллиган-Моргана, яка може виконуватися практично в будь-якому хірургічному відділенні. Відгуки лікарів-клініцистів свідчать про низьку частоті післяопераційних ускладнень, що дозволяє ефективно лікувати пацієнта протягом невеликого терміну.
Підготовка та проведення операції
Передопераційна підготовка включає в себе дотримання дієти протягом 2 днів, яка вимагає повного виключення продуктів з харчовими волокнами, і постановку двічі в день очисних клізм, починаючи за 2 дні до маніпуляції. У разі наявності ускладнень у пацієнта, часто спостерігаються при 4 стадії, техніка передопераційної підготовки значно відрізняється. Найстрашніше несприятливе - утиск гемороїдальних вузлів, коли може виникнути їх некроз. При цьому у пацієнта спостерігаються сильні болі. Лікувати необхідно поетапно: у перший період необхідно купірувати гострий стан хворого. Найкраще - це виконання пресакральної блокади за допомогою розчину 0,25% новокаїну, послабляющая дієта, протизапальні препарати. Тільки після нормалізації стану, пацієнтам може бути виконано хірургічне лікування.
Як правило, операція проводиться під наркозом, через її хворобливості і зручності для пацієнта. Втручання починають з механічного розтягування стінок анального проходу. Головний принцип - висічення всіх розвинених гемороїдальних вузлів. При четвертій стадії вони легко виявляються їх за допомогою візуального огляду. Після, хірург накладає на вузол затиск і виокремлює його ніжку, розсікаючи скальпелем слизову навколо по сторонам. На ніжку накладається кровоспинний затиск Більрот, вузол січуть і перев'язують. Вшивають слизову. Процедуру повторюють з усіма гемороїдальними вузлами.
можливі ускладнення
Ускладнення в післяопераційному періоді виникають рідко, тому що хірургічне втручання при геморої досить незначна. Найімовірнішою причиною їх розвитку - це реакція організму на наркоз або тривалий постільний режим. До найчастішим ускладнень відносяться:
- Запори - вони наступають через зниження тонусу кишечника після операції або через рефлекторного скорочення сфінктера заднього проходу. Кращим методом профілактики буде послабляющая дієта і скасування постільного режиму.
- Рефлекторна затримка сечі - є фізіологічною реакцією організму на хірургічне лікування. Самостійно повертається на 2-3 добу. Чи не потребує будь-якого втручання. У разі необхідності, можна катетеризировать сечовий міхур хворого.
- Розвиток запалення або гнійних процесів - кишкова мікрофлора може проникати через нові травми слизової і провокувати це ускладнення. У пацієнта може бути при цьому незначне підвищення температури тіла. Лікування - створення відтоку з гнійної порожнини методом дренування (введення трубочки або будь-якого іншого матеріалу, який відкривається в зовнішнє середовище або в пов'язку) і використання антибіотиків.
- Постгеморагічна анемія - зменшення рівня гемоглобіну та еритроцитів у крові. Також може бути самостійним синдромом при четвертій стадії геморою. Лікування полягає в поліпшенні загального стану за допомогою вливань фізіологічного розчину 0,9% розчину натрію хлориду, застосування препаратів заліза, вітамінів групи В і повноцінного раціону.
Лікування 4 стадії геморою потребують певних зусиль як від хворого, так і від медичних працівників. Незважаючи на те, що це пізня ступінь захворювання вона успішно лікуватися. На розсуд лікаря вибирається малоінвазивний або радикальний метод, кожен з яких має свої переваги й недоліки. В післяопераційному періоді важливо підтримувати певний спосіб життя, який допоможе запобігти розвитку ускладнень і рецидивів.