Жовтяниця у дорослої людини проявляється специфічним жовтяничним видом шкірного і слизового покривів. Часто в процес втягується і зовнішня очна оболонка (склера).
Цей симптом може бути супутником різних захворювань.
Головна причина і види жовтяниці у дорослих
Зміна нормального кольору шкіри на жовтяничний - наслідок порушення пігментного обміну, зокрема - білірубіну - речовини, що утворюється під час розпаду еритроцитів. Білірубін накопичується в крові, отруює організм і забарвлює шкіру в характерні колірні тони.
Лікарі користуються патогенетичної (за механізмом виникнення) і клінічної класифікацією жовтяниці.
При цьому виділяється:
- предпечёночная (Надпечёночная) жовтяниця - гемолітична, що виникає внаслідок захворювань крові),
- печінкова (Паренхіматозна) - розвивається в результаті хвороб печінки,
- подпечёночная (Механічна) - при якій для виведення білірубіну з печінки є перешкоди.
Кожному виду жовтяниці властиві найбільш типові відтінки кольору на шкірних покривах:
- жовтий з додаванням червоного - з'являється при печінкових варіантах жовтяниці,
- жовтий з лимонними тонами - властивий хвороб крові на тлі гемолізу (розпаду кров'яних клітин),
- темно-зелений - характеризує наявність механічних перешкод для відтоку жовчі.
Які стани і захворювання викликають жовтяницю у дорослих
Для правильного розуміння механізму розвитку жовтяниці необхідно встановити причинний залежність основних форм цього стану.
Надпечёночная жовтяниця є результатом процесу розкладання і розпаду еритроцитів. Він призводить до наростання вмісту білірубіну в крові, з «утилізацією» якого печінка не в змозі повноцінно впоратися.
Зверніть увагу. білірубін складається з двох основних видів. перший - вільний (Непрямий, нерозчинний, неконьюгірованний) токсичний комплекс, який пов'язаний з білками крові і вільно циркулює в кров'яному руслі. другий - невільний (Прямий, розчинний, Кон'югований), що утворюється шляхом зв'язування в клітинах печінки першого виду з глюкуроновою кислотою. Він не отруйний і в складі жовчі виділяється в кишечник.
При надпечёночном варіанті жовтяниці зростання загального білірубіну обумовлений збільшенням саме вільного білірубіну, так як клітини печінки не можуть впоратися з його зв'язуванням. Це отруйна речовина призводить до отруєння організму.
Основний вид захворювань, що викликають надпечёночную жовтяницю - гемолітичні анемії (при них відбувається руйнування клітин крові): сімейна гемолітична жовтяниця, таласемія, серповидно анемія і т.д.
До гемолизу призводить малярія. деякі аутоімунні процеси.
печінкова жовтяниця обумовлена пошкодженням (альтерацією) клітин печінки (гепатоцитів), жовчних капілярів. Процес руйнування гепатоцитів супроводжується підвищенням вмісту в крові загального білірубіну, на тлі збільшення вільного білірубіну.
Розвиток печінкової жовтяниці викликають:
підпечінкова жовтяниця розвивається при наявне порушення відтоку жовчі з внутрішньо-і позапечінкових жовчних проток. Це порушення провокує механічне перешкоду на шляху жовчовиділення (закупорка, обтурація).
Нормальний вихід жовчі можуть стримувати:
- жовчні камені (конкременти),
- кістозні утворення,
- панкреатит (запалення підшлункової залози),
- пухлини підшлункової залози, печінки, жовчного міхура, 12 - палої кишки,
- скупчення паразитів,
- лімфогранулематоз,
- ускладнення після перенесення операцій на печінці, жовчних протоках, підшлунковій залозі,
- атрофічні процеси в жовчних шляхах,
- спазм і звуження (стеноз) сфінктера Одді (кругового м'яза, яка регулює вихід жовчі з загальної жовчної протоки - холедоха в кишечник).
Механічна жовтяниця дає характерні зміни в біохімічному аналізі крові. Рівень білірубіну підвищується в основному за рахунок прямої фракції. Непряма форма може бути в межах норми, або дещо збільшена. У сечі також визначається білірубін.
Діагностика захворювань, що призводять до жовтяниці
Пацієнти при встановленні причини, що викликає жовтяницю, проходять обстеження, яке починається з огляду і опитування лікаря.
- біохімічний аналіз крові (зокрема дослідження рівня білірубіну). У нормі загальний білірубін верхньої межі не перевищує 20 мкмоль / л, непрямий - 17 мкмоль / л, а прямий - не вище 2,5 мкмоль / л,
- фіброгастродуоденоскопія (ФГДС),
- УЗД печінки, проток, міхура, підшлункової залози,
- рентгенографічне дослідження печінки і жовчних проток,
- МРТ,
- імунологічні аналізи, що дозволяють визначити наявність і рівень імуноглобулінів, характерних для інфекційних гепатитів.
Симптоми жовтяниці у дорослих
Картина хвороби залежить від основного захворювання і ускладнень, що призвели до розвитку жовтяниці. Але при цьому можна виділити ряд подібних симптомів, характерних для жовтяниць. До них можна віднести:
- підвищення температури організму, яке не знімається жарознижувальними засобами,
- частий, рідкий стілець,
- темну сечу, знебарвлення калу при інфекційних гепатитах,
- зудить відчуття шкіри,
- загальну слабкість через інтоксикації, яка супроводжується нудотою і блювотою,
- болю (постійні, або пріступообразние) в правому підребер'ї, зниження маси тіла,
- знижений апетит, гіркота в роті,
Зверніть увагу. клінічну картину може доповнювати специфічна симптоматика, властива конкретним захворюванням, який став причиною жовтяниці у хворого.
Напрямки лікування захворювань з жовтяницею у дорослих
Вибір плану лікування залежить від основної хвороби, що спровокувала жовтяницю, і тяжкості стану хворого. При цьому визначається необхідність стаціонарного лікування (в терапевтичному або хірургічному відділеннях) або можливість амбулаторної терапії.
- дезінтоксикаційну лікування - Призначається при гострих формах патології, що супроводжуються сильним інтоксикацією. Тривалість і обсяг інфузійної терапії вирішується індивідуально, спираючись на дані стану хворого і лабораторну діагностику (особливо при інфекційних гепатитах, гострих і хронічних алкогольних отруєннях, наркотичних ураженнях печінки, лікарських ускладненнях).
- лікування антибіотиками - Показано у випадках інфекційно-бактеріальних причинних факторів, що призвели до жовтяниці. Обов'язково проводять попереднє визначення чутливості мікробної флори до протимікробних препаратів. Дуже важливе дотримання схем лікування, високих доз і проведення супутньої протигрибкової терапії.
- При захворюваннях, що призвели до жовтяниці на тлі поразки гепатоцитів, позитивний ефект дають гепатопротектори, захищають і відновлюють тканини печінки.
- Анемії в більшості випадків вимагають гематотерапію (Натуральної кров'ю і її препаратами, а також переливання плазми і кровозамінників).
- Тактику лікування новообразовательного процесу вибирає онколог (оперативне лікування, хіміотерапія, радіотерапія).
- хірургічне лікування - Показано при наявності великої кількості великих каменів в жовчному міхурі, протоках. Проводяться пластичні операції при аномаліях жовчовивідних шляхів і після ускладнень на тлі раніше перенесеного втручання. Іноді застосовується пересадка печінки.
- імунотерапія .
- У важких випадках - терапія гормональними препаратами .
Народна медицина і жовтяниця у дорослих
Лікування засобами народної медицини в гострий жовтяничний період малоефективно, його слід застосовувати в фазу затухання хвороби і при хронічно поточних процесах між загостреннями.
Ускладнення при захворюваннях, що дають у хворих жовтяницю
Прояв жовтяниці по суті можна теж віднести до ускладнень хвороб. А слідства, які можуть наступити на тлі наявних желтух, можуть бути різними.
Найчастіше патології, що протікають з жовтяниці нерідко призводять до:
- недокрів'я,
- хронізації основного процесу,
- розвитку доброякісних і злоякісних процесів,
- гострої і хронічної печінкової недостатності,
- шоку, на тлі больового синдрому,
- печінкової енцефалопатії,
- летального результату в важких випадках.
Дієта при жовтяниці і профілактика її появи
У лікарнях пацієнти, які страждають захворюваннями з жовтяничними проявами, отримують дієтичне харчування № 5 за Певзнером.
У раціон включається:
- збільшений обсяг рідин - соки і компоти з нейтральних і солодких фруктів, мінеральні води без газу, солодке питво,
- в'язкі і щадні каші, киселі, пюре,
- підсушений хліб, нежирне м'ясо у вареному вигляді, або приготоване на пару (котлети, тефтелі), нежирна відварна і запечена риба,
- сири і нежирний сир, запіканки, пудинг,
- мармелад і фруктовий зефір,
- обмежена - масла,
- свіжі, солодкі фрукти.
Під час хвороби слід відмовитися від:
Прогноз і профілактика жовтяниць у дорослих
Вихід хвороби, що супроводжується жовтяницею, залежить від причини, форми і ступеня тяжкості процесу. При грамотно організованому лікуванні в більшості випадків вдається домогтися лікування хворого або значного поліпшення її стану.
З профілактичною метою, щоб уникнути розвитку жовтяниці, необхідно своєчасно звертатися за консультацією до фахівця. При хронічних захворюваннях - дотримуватися режиму і дієтичні установки.
Лотіни Олександр, медичний оглядач