Запалення глотки. викликане мікроскопічними грибками, досить часте захворювання. Воно становить приблизно третину від усіх фарингітів і з кожним роком є тенденція до збільшення частоти народження.
Найбільш часто виявляється кандидозний фарингіт, тобто ураження глотки грибами роду Candida.
Збудниками кандидозного фарингіту є мікроскопічні грибки роду Candida. Переважна більшість з них є сапрофітіческій мікроорганізмами, які складають частину нормальної флори порожнини рота. Тільки в умовах порушених захисних сил організму відбувається їх масивний ріст з розвитком захворювання.
Існує більше десяти видів грибків роду Candida. У клінічному аспекті їх відмінності не мають ніякого значення, так як прояви захворювання і методи лікування абсолютно різняться.
Фактори, що сприяють розвитку захворювання
Мікози - це захворювання опосередковані імунодефіцитом. Тобто, вони виникають при розвитку станів або захворювань, що супроводжуються зниженням імунних сил організму:
- лікування потужними антибактеріальними препаратами,
- застосування інгаляційних або системних глюкокортикоїдних гормонів,
- цукровий діабет,
- сезонні імунодефіцитні стани,
- важкі соматичні захворювання,
- ВІЛ.
У розвитку кандидозного фарингіту всі ці фактори мають велике значення. Особливо хотілося б відзначити застосування інгаляційних глюкокортикоїдних препаратів. Вони, на відміну від своїх системних аналогів, надають меншу кількість побічних ефектів на організм. Але, при їх застосуванні, частина препарату осідає на горлі і практично завжди призводить до масивного зростання Candid.
Також, крім загальних факторів, в розвитку орофарингеального кандидозу мають значення і хвороби ротової порожнини:
- нелікованих каріозні зуби,
- пародонтоз,
- порушення слиновиділення,
- носіння зубних протезів.
Всі ці стани сприяють порушенню місцевого імунітету ротової порожнини і переходу Candidaв патогенний стан.
Клінічні прояви кандидозного фарингіту
Найбільш часто при кандидозних уражень глотки процес локалізується на мигдалинах. Причому, може дивуватися як одна, так і обидві мигдалини. Односторонній процес виявляється приблизно в 20% випадків.
Кандидозної запалення глотки, як правило, починається з невираженою, малоинтенсивной болю в горлі, а також почуття дискомфорту у вигляді першіння, незручності при ковтанні їжі, печіння, поколювання. На тлі перерахованих вище симптомів з'являється:
- загальне нездужання,
- невиражена головний біль,
- слабкість,
- підвищення температури до субфебрильних цифр.
Як можна помітити, симптоматика кандидозного фарингіту практично нічим не відрізняється від такої при бактеріальних ураженнях глотки. Тому запідозрити діагноз і призначити відповідне обстеження і стартове лікування дозволяє огляд порожнини рота.
Характерною особливістю, що вказує на мікотіческой ураження глотки, є наявність нальотів. Вони можуть бути різної форми і розмірів, але частіше за все це множинні дрібні нальоти білого або сірого кольору, що мають тенденцію до поширення з мигдалин на м'яке піднебіння, слизову оболонку щік, мова і в деяких випадках губи.
Нальоти легко знімаються, слизова оболонка під ними, як правило, гладка помірно гіперемована. Але в деяких випадках відзначається і виразка з підвищеною контактної кровоточивістю.
Перебіг кандидозного фарингіту може бути як гострим з яскравою маніфестацією клініки, так і хронічним. Причому, для останнього характерно часте рецидивування і тривалий перебіг, описані випадки, коли захворювання загострювалося більше 10 - 11 разів за рік, близько 7 років поспіль.
Отоларингологи розглядають рецидиви з позиції особливостей життєвого циклу конкретного виду грибка Candida, тобто циклічність його переходу з цисти в активну форму.
Слід зазначити, що кандидозної ураження глотки може ускладнюватися поруч небезпечних станів:
- генералізація з розвитком кандидозного сепсису,
- глибокі виразки мигдалин з кровотечею,
- паратонзіллярний абсцес,
- медиастинит.
Звичайно, відсоток даних ускладнень у незначній кількості і, найчастіше, виявляється у осіб з важкими імунодефіцитами, але з огляду на потенційну небезпеку для життя, мікотіческіе поразки ротової порожнини необхідно лікувати своєчасно.
діагностика
Діагностика кандидозного фарингіту включає:
- Історію захворювання:
- початок,
- тривалість перебігу,
- частота загострення.
- Виявлення факторів ризику:
- захворювання, що супроводжуються імунодефіцитом,
- масивне лікування антибактеріальними препаратами,
- тривалий прийом глюкокортикоїдних гормонів,
- наявність стоматологічних захворювань.
- Огляд порожнини рота:
- нальоти білого або сірого кольору,
- легко знімаються,
- має тенденцію до переходу на інші структури порожнини рота,
- під нальотами слизова помірно гіперемована.
- Лабораторне дослідження:
- мікроскопія мазків із зіву,
- посів на поживні середовища з подальшим аналізом чутливості до протигрибкових препаратів,
- серологічні дослідження з визначенням імуноглобулінів до Candida,
- ПЛР.
Слід зазначити, що останні два методу лабораторної діагностики не мають ніякого практичного сенсу. Так як, Candida, як уже згадувалося вище, це сапрофітний мікроорганізм і людина протягом свого життя постійно з ним контактує, відповідно практично в 100% будуть виявлятися як антитіла, так і ДНК грибка. А їх наявність не буде говорити про наявність захворювання.
Лікування кандидозного фарингіту першочергово спрямоване на придушення потужного зростання грибків. Для цих цілей використовуються:
- протигрибкові препарати для місцевого застосування,
- протигрибкові препарати для загального застосування,
- антисептики.
Антімікотікі для місцевого застосування
Препарати випускаються у формі аерозолів, розчинів, жувальних гумок, спреїв, карамелі.
Основна умова при використанні місцевих антімікотіков - вони повинні максимально довго перебувати в ротовій порожнині. При проковтуванні препарату, він не буде робити ніякого ефекту.
Антімікотікі для системного застосування
У разі важкого перебігу захворювання та неефективності застосування місцевих препаратів, використовуються системні засоби для прийому через рот або в уколах.
Слід зазначити, що системні антімікотікі, в важких випадках фарінгомікози, призначаються тільки лікарем і приймаються під його контролем. Так як деякі з них мають ряд серйозних побічних ефектів.
антисептики
Антисептики застосовуються місцево у вигляді розчинів для полоскання, аерозолів, защічних компресів, розчинів для змазування слизових.
Крім етіологічного лікування, в комплексі необхідно проводити усунення і лікування загальних і місцевих факторів, що сприяють розвитку мікозного поразки ротової порожнини:
- санація ротової порожнини,
- корекція ендокринних порушень,
- стимуляція імунітету.
Всі ці заходи сприятимуть попередженню рецидиву кандидозних фарингітів.