Albicans.
Другим по народження є збудник типу С. glabrata, його виявляють у приблизно 1/5 пацієнтів жінок або чоловіків, які палять. Ще рідше зустрічається С. tropicalis. У хворих на цукровий діабет, а також у людей з онкологічними захворюваннями і у ВІЛ-інфікованих часто виявляють С. rugosa або С. sake. Збудником кандидозу у дітей (в більш ніж половині випадків) є С. parapsilosis.
Грибкові освіти виду кандида ростуть дуже швидко і протягом 2 діб можуть утворювати великі дріжджові колонії і викликати кандидоз порожнини рота. Цей вид умовно-патогенних грибків - сапрофітів може розвиватися в роті людини, як на слизовій, так і на шкірних покривах губ. Такий грибок існують переважно у формі самостійно брунькуються овальних клітин (величиною до 5 мкм). Багато з них утворюють псевдоміцелій, а як звичайні дріжджі округлі видозмінені клітини. У таких міцелійних утвореннях немає справжніх перегородок - септ. Ці псевдогріби, в місцях перегородок, мають звужену форму. В таких скупченнях збираються великі колонії нирки клітин. Єдиний з цього виду тип грибків С. Albicans здатний утворювати істинний хламікондій і міцелій. Особливості процесів метаболізму цих грибкових утворень широко застосовують для їх розпізнавання при діагностиці типу кандидозу. Ці типи можу ідентифікуватися за наявністю характерного спектру види цукрів: усваиваемого (ауксанограмми) або зброджуваного (зімограмма).
Причини виникнення захворювання
Вид грибків кандида дуже поширений і у здорових людей: майже в 70% випадків навіть при відсутності явних ознак їх виявляють у невеликих кількостях на різних ділянках рота або гортані.
Такі колонії у здорової людини людей перебувають в неактивному стані. При виникненні сприятливих умов (грибок воліє кисле середовище з параметрами рН 5.8-6.5), дріжджові грибки цього типу швидко починають розмножуватися і виробляти ферменти, які розщеплюють ліпіди, білки і вуглеводи. Вони проникають всередину епітеліоїдних поверхонь і навіть можуть досягати базального шару, де швидко розмножуються і розвиваються.
Грибкові колонії кандида локалізуються в різних місцях рота людини, і можуть спровокувати кандидоз ротової порожнини:
- на ділянках слизової оболонки,
- в каріозних порожнинах,
- в кореневих каналах зубів,
- на окологубних пазухах,
- на вустах.
Сприятливими умовами для таких грибкових захворювань є, в основному, прояви ослаблення в імунній системі. Кандидоз порожнини рота зазвичай проявляється на тлі дисбалансу імунної системи або вираженого імунодефіциту.
Ротоглотковий кандидоз можуть спровокувати і важкі супутні види захворювань. Він може бути викликаний:
• туберкульоз,
• злоякісні новоутворення,
• ВІЛ-інфекції,
• проявами ендокринопатії (гіпотиреозу, цукрового діабету, гипопаратиреоза, а також гіпер- або гіпофункцією надниркових залоз),
• захворюваннями шлунково-кишкової системи.
При цьому знижений рівень кислотності ахилия або шлункового соку обумовлює розвиток кандидозу в роті.
Фактори, що сприяють розвитку захворювання
Виникненню і розвитку кандидозу сприяють також тривалі курси застосування кортикостероїдів, оральних контрацептивів, цитостатиків, а також сильних антибіотиків. Вони пригнічують функції імунної системи організму і сприяють вірулентності дрожжеподобного типу грибів.
Широке використання антибіотиків останнім часом значно збільшили кількість виявлених випадків ураження кандидозом. Тривалий період їх прийому порушує структуру резидентної мікрофлори в роті і сприяє розвитку в ньому дисбактеріозу. При цьому виявляються пригнічують процеси в самій мікрофлорі і різке зростання вірулентності цих умовно-патогенних грибів кандид. Вони і викликають хвороби слизової рота (аутоинфекции або суперінфекції).
Тривалий прийом антибіотиків часто сприяє і розвитку дисбактеріозу кишечника, через що проявляються гіпо- або авітамінози груп В2, В, В6, С або РР. Це негативно впливає і на функціональний стан ротової порожнини, яка стає вразливою для поразки кандидозним видом грибів.
Схоже вплив роблять і протяжні курси прийому протимікробних речовин: трихополу, сангвірітіна, хлоргексіна тощо.
Кандидоз порожнини рота виникає і внаслідок вживання наркотиків, алкоголю або променевих впливів різного характеру. У деяких випадках ця хвороба викликається інфікуванням ззовні. Хвора людина є джерелом інфекції, від нього можна заразитися при поцілунку або статевому контакті. Цей вид грибів настільки поширений, що навіть може бути виявлений у новонародженої дитини.
Він може його отримати при проходженні родових шляхів
Поява кандидозу може бути викликано хронічної травмою поверхні слизової гострими уламками пошкоджених зубів, неякісно виготовленими протезами, а також зруйнованими коронками тощо. Зниження резистентного опору внаслідок таких хронічних появ ушкоджень сприяє легшому проникненню в них дріжджових грибків цього типу. При тривалому контакті акрилових пластмас також може бути спровоковано поява цього захворювання. Грибкові колонії навіть можуть зростати на самих сумних протезах, підтримуючи хронічне запалення під протезом.
Що відбувається в роті під час поразки кандидозом?
Клінічний перебіг цієї хвороби проявляється в гострій і хронічній формі. Характерний гострий кандидоз ротоглотки протікає у вигляді молочниці (псевдомембранозний кандидоз) або у формі атрофічного кандидозу. Два різновиди має і хронічна форма: гіперпластичних і атрофическую. Ці види можуть розвиватися як самостійно, так і трансформуватися один в одного.
- Молочниця або псевдомембранозний гострий кандидоз
Він є однією з найбільш часто виявляються форм грибкових уражень порожнини рота і глотки. У грудному віці у дітей вона зустрічається досить часто і порівняно легко протікає. Для дорослих ця форма кандидозу часто є наслідком інших загальносоматичних захворювань: гіповітамінозу, злоякісних новоутворень, цукрового діабету, захворювань крові та ін.
Цю «класичну» форму орофарингеального кандидозу в народі називають молочницею. Симптоми його відомі багатьом. Хвороба вражає будь-які відділи рота або глотки, а найчастіше виявляється на щоках, рідше на небі і мовою, а потім і на губах.
Поверхні уражених слизових стають гиперемованими і сухими. На тлі гіперемії проявляється білий наліт, який піднімається над рівнем слизової, який нагадує за структурою створоженного молоко. У початкових стадіях такі грибкові освіти легко знімаються і під ними виявляються злегка набряклі і гладкі гіперемійовані поверхні. У запущених випадках цей наліт ущільнюється і насилу піддається видаленню. Під ним спостерігаються ерозійні поверхні слизової. Пацієнти скаржаться на сухість, печіння, біль при прийомі їжі, особливо гарячої або гострої.
- Псевдомембран гострий глоссит
Цей тип захворювання необхідно диференціювати від проявів десквамативного глоссита. Останній сприяє появі на спинці мови зон десквамації епітелію. Вони постійно мігрують по його поверхні і можуть бути оточені віночків облущівающегося епітелію. Гостру форму кандидозного стоматиту диференціюють від проявів лейкоплакии або червоного плоского лишаю. Дві останніх хвороби характеризує - білувата плівка, а вузлики утворюються внаслідок гіперкаратоза, через це їх зняти поскабливанием - неможливо. При діагностуванні проводять диференціальне відділення проявів кандидозу від м'якої лейкоплакії, а також губчастого невуса, який має переважну локалізацію на слизовій губ або по лінії змикання зубів. При м'якій лейкоплакії колір оболонок в області поразки набирає білувато сірого відтінку, при цьому поверхня завжди нерівна, шорстка і на ній виявляються численні дрібні поверхневі ерозії (садна). Остаточне діагностування цих захворювань проводять на підставі даних бактеріологічного аналізу.
- Атрофічний гострий кандидоз
Його характеризує сильна хворобливість, а також сухість і печіння в роті. Загальний стан хворого при такому вигляді кандидозу майже не страждає. Слизові поверхні рота набувають сухість і вогненний червоний колір. Поразки мови забарвлюють спинку в малиново-червоний відтінок, при цьому ниткоподібні сосочки майже атрофуються, а його оболонка стає блискучою і сухий. При цьому відсутня наліт або ж він повністю накопичується в глубінескладок. Він насилу знімається і є конгломератом спущеного епітелію і колоній грибів кандида, які перебувають в стадії активного брунькування і розмноження (псевдоміцелій і міцелій). Перед тим як лікувати, атрофічний кандидоз необхідно диференціювати від алергії на пластмасу протезів. При цьому важливого значення набуває спостереження динаміки змін на слизовій після проведення елімінації протеза. Результати бактеріологічного аналізу можуть підтвердити правильність діагнозу.
- Гіперпластичні хронічний кандидоз
Він характеризується утворенням товстого шару нальоту, який щільно спаяний з гіперемійованою слизової. Типові його ознаки: наліт має вигляд бляшок або вузликів і зазвичай розташований на небі або мовою. Мова частіше уражається в області, типовою для проявів ромбовидного глоситу.
При гиперпластическом кандидозі запалення набуває вигляду папиллярной гіперплазії на небі. При тривалій, наполегливо протікає хвороби наліт повністю просочується фібрином. При цьому утворюються щільно спаяні з підлеглою поверхнею слизової жовтувато-сірі характерні плівки. Вони насилу зіскоблювати шпателем, при цьому під і поверхнею оголюються гіперемійовані кровоточать ерозійні ділянки. Пацієнти скаржаться на печіння або сухість у роті, а при появі ерозій - на гостру хворобливість. Таку форму кандидозу потрібно диференціювати проявів лейкоплакии або червоного плоского лишаю.
- Атрофічний хронічний кандидоз
Такий кандидоз найчастіше проявляється у осіб, що користуються знімними протезами зубів. Він викликає сухість у роті, а також печіння і хворобливі прояви при носінні протезів. Ділянки слизової, що відповідають розмірам протезного ложа: набряклі, гіперемійовані і досить болючі.
Під протезом можуть утворюватися ерозії або папилломатоз. Атрофічний кандидоз хронічної форми поєднується з дріжджовий (микотической) заїду, йому також часто супроводжує атрофічний кандидозний глосит, при якому поверхня спинки мови стає малиново-червоного кольору. Мова набуває сухість і блиск, а ниткоподібні сосочки - атрофуються. Білястий наліт присутній в невеликих кількостях, в глибоких складках, і насилу зіскоблюється.
Характерна тріада хвороби: запалення язика разом з небом і куточками рота - є настільки типовою для кандидозного атрофічного стоматиту, що її діагностування технічно нескладне труднощів.
Лікування кандидозу порожнини рота проводять, впливаючи безпосередньо на збудника цього захворювання. При цьому проводять комплексну терапію і супутніх захворювань, а також загальне санування порожнини рота. Корисні заходи для підвищення неспецифічної і специфічної захисту.
Хронічні прояви хвороби повинні викликати занепокоєння і стати приводом проведення комплексного обстеження у терапевта. Лікування вісцеральних або генералізованих форм хвороби проводять лікарі-мікологи.
Перед тим як боротися з кандидозом, потрібно виявити: чи не є він супутнім захворюванням. Успішне лікування хвороби може залежати від стадії розвитку супутніх захворювань, особливо це стосується шлунково-кишкових патологій, лейкозу або цукрового діабету. Для випадків, коли у пацієнта виявлено кандидоз кутів рота, або при наполегливо поточної формі кандидозной заїди, потрібно провести протезування, яке відновить висоту прикусу.
Всередину призначають леворин або ністатин до 6 разів на день по 1млн.ЕД. Курс прийому триває 10 діб. Таблетки ністатину краще подрібнювати або смоктати, підкладаючи їх під язик. Леворин краще приймати у формі захищених (трансбукальних) капсул. Ефективний для лікування і флуконазол.
Хорошим протигрибковим лікувальним ефектом володіє декамін, який випускають у формі карамелі. Його приймають до 8 разів на добу через кожні три години. Дві або одну карамелі поміщають під язик до повного розсмоктування. При цьому бажано не проводити ковтальних рухів, для того щоб ліки якомога довше діяло на грибок.
При важких або наполегливо протікають видах кандидозу призначають амфотерицин В (на 1 кг маси 250 ОД). Його можна використовувати і в формі мазей. Така речовина має прекрасне резобтівное дію.
Для більшої ефективності лікування рекомендують прийом вітамінних препаратів груп: В (В2, В або В6), а також С і РР.
Для хворих на кандидоз рекомендують повноцінне харчування з зменшеною кількістю легко засвоюваних видів вуглеводів. При цій хворобі рекомендується і особлива дієта, яка на початкових етапах повністю виключає споживання цукру в будь-яких формах, а також дріжджових форм продуктів, молочних продуктів, уксусосодержащей їжі і алкоголю.
Місцеве лікування кандидозу проводять:
- декаміновая маззю (0.5%),
- маззю амфотерицину В (30000ЕД / г),
- розчином (1%) клотримазола (Канестен).
Кандидоз кутів рота обробляють розчином анілінових барвників (2% фіолетовим генціановий, 2% синім метиленовим), або розчином фукорцин.
Для аплікацій можна застосовувати розчин бури (20%) в гліцерині або розчин люголя в гліцерині.
Корисно полоскати рот 5% розчином бури, розчином (2%) бікарбонату натрію або розчином (2%) борної кислоти. Виполіскування проводять 5 разів на день, не менше одного стакана за прийом.
Кандидоз не такий простий і нешкідливий, як може здатися з першого погляду. Якщо його не вилікувати, то він може швидко поширитися далі, і вражати стравохід і різні внутрішні органи.
Адекватні заходи лікування, в більшості випадків, дозволяють справлятися з кандидозом. Своєчасне виявлення симптомів цього захворювання і проведення комплексного лікування - не дозволить розвинутися ускладнень і складним поразок поверхонь.