Минулого разу я детально зупинилася на понятті родової травми, а також, за якими діагнозами вона часто ховається.
Як я говорила, лікування безпосередньо пов'язано з точністю діагностики.
У медичній академії мене вчили, що найкраще лікування - етіологічне, т. Е. Усунення причини захворювання.
Це не завжди можливо, а іноді фактор, що викликав захворювання, вже і не діє, а процес захворювання запущено.
У цьому випадку лікування повинно бути патогенетичним, т. Е. Впливати на патологічні процеси і розривати порочне коло захворювання.
Сіндромологіческому (або симптоматичне) лікування, т. Е. Лікування, спрямоване на усунення проявів захворювання, може бути в двох випадках:
по-перше, зняття гострих симптомів, що загрожують життю хворого або ведуть до тяжких наслідків (наприклад, гостра серцева недостатність, напад задухи, судомний напад і ін.),
по-друге, коли мова йде про невиліковних захворюваннях в своїй кінцевій стадії.
Тепер про лікування наслідків родових травм. Відразу обмовлюся, що якщо існує гострий стан відразу після пологів, то це завдання для відділення інтенсивної терапії.
Тут існують суворі алгоритми лікування, і це як раз відноситься до випадку необхідного лікування відповідно до виявленими синдромом (гостра гіпоксія, крововиливи в мозок, серцева і дихальна недостатність і т. Д.).
Дитячий невролог найчастіше стикається вже з наслідками родових травм. При цьому, як ви розумієте, менша частина новонароджених перенесла інтенсивну терапію в ранній післяпологовий період, велика частина дітей виписана з пологового будинку без особливих діагнозів.
На стадії поліклінічного обстеження з'являються розпливчасті діагнози типу перинатальної енцефалопатії, затримки психомоторного розвитку і т. Д.
Діагноз поставлений - треба лікувати. У числі рекомендацій - спостереження, лікувальний масаж (шию ні в якому разі не чіпати!), Але в основному медикаментозне лікування з самого ніжного віку.
Для прикладу я розгляну два можливих варіанти подій, наслідки яких можуть бути дуже схожі в подальшому.
Перший варіант - після пологів новонародженому виставлений діагноз -гіпоксіческі-ішемічна енцефалопатія-.
Залежно від ступеня порушень проводиться інтенсивна терапія (штучна вентиляція легенів, підтримання діяльності серцево-судинної системи).
Також проводиться терапія судомного синдрому протисудомними препаратами, синдрому внутрішньочерепного тиску (в даному випадку внаслідок набряку мозку) сечогінними препаратами, підтримку нормогликемии, контроль введення рідин.
У ряді випадків відбувається повне відновлення функцій центральної нервової системи.
Однак, можуть бути і віддалені наслідки такої травми у вигляді окремих неврологічних порушень, значно рідше важкі ушкодження нервової системи (після важкої ДІЕ).
На цій стадії діти потрапляють під спостереження невропатолога дитячої поліклініки. І тут починається лікування по синдромам.
Варто почати з того, що має місце бути гіпердіагностика.
Так, досить часто виставляється синдром внутрішньочерепної гіпертензії, при якому найчастіше призначають діакарб. Диакарб є слабким сечогінним, який знижує також вироблення ліквору.
Однак якщо в гострому періоді застосування його виправдано необхідністю зняти набряк мозку, то при реабілітації наслідків такої травми необхідності в цьому часто немає, т. К. Вироблення ліквору тут в нормі, також як і відтік.
Якщо є проблеми з відтоком, то виставляється діагноз -окклюзіонная гідроцефалія- - досить рідкісний і дуже серйозний, його можна встановити тільки за кількома дослідженнями з контролем даних в динаміці).
Диакарб при цьому далеко не нешкідливий препарат - він виводить калій, викликає метаболічний ацидоз, а при тривалому застосуванні впливає на кровотворення.
Часто виставляється синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості, і при цьому виписують фенобарбітал або діазепам.
За фенобарбіталу проведені дослідження, які виявили вплив його на розгалуження дендритів, він виражено впливає на нервово-психічний розвиток дитини, гальмуючи його.
При цьому дані препарати досить часто викликають додаткове збудження нервової системи.
Також лікарі захоплюються ноотропні препаратами, такими, як ноотропіл, пантогам, церебролізин.
Варто зауважити, що за кордоном більш критично ставляться до призначення медикаментів при реабілітації наслідків родових травм і віддають перевагу фізичним методам - лікувального масажу, спеціальних вправ, рефлексотерапії.
Давайте тепер розглянемо інший вид родової травми - підвивихи 1-2 шийних хребців.
Найчастіше, ці діти не викликають побоювань відразу після пологів, і часто педіатр виставляє їм 7-8 балів за шкалою Апгар.
Однак, результатом патогенезу такої травми (дивіться родового травма - поняття і діагностика-) є ряд симптомів, на які і звертають увагу батьки.
При цьому невропатологи виставляють ті ж діагнози - ПЕП, синдром внутрішньочерепної гіпертензії, синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості і т. Д.
Однак, в цьому випадку симптоми мають зовсім інший генез.
Призначення тих же медикаментів марно і навіть шкідливо через своїх побічних дій, т. К. Не наважується основне завдання - відновлення кровообігу в шийному відділі хребта.
І знову статистика: гіпоксично-ішемічна енцефалопатія зустрічається з частотою 1-8 на 1000 живих новонароджених, ушкодження шийного відділу хребта (підвивихи, надрив зв'язок) при головному передлежанні - 17% (при інших положеннях плода, а також при застосуванні акушерських посібників і кесаревого розтину відсоток значно вище).
А діагноз -перінатальная енцефалопатія- виставляється до 40% дітей до 1 року.
Сподіваюся, наведені дані змусять батьків критичніше ставитися до призначень лікарів і задавати їм питання - на якій підставі і з якою метою призначається те чи інше лікування.
Далі я пропоную розглянути немедикаментозні методи реабілітації наслідків родових травм.
Рекомендують лікувальний масаж: класичний сегментарний, кругової трофічний (стимулює зростання трубчастих кісток), точковий.
Також використовуються спеціальні вправи по методикам Бобатів, Кебота, Семенової, які спрямовані на формування ланцюгових тонічних реакцій, що сприяють набуттю необхідних рухових навичок.
При лікуванні підвивиху шийних хребців існує дві протилежні думки.
Одні фахівці вважають за необхідне правити підвивих за допомогою методів м'якої мануальної терапії.
При цьому знімається механічне здавлення нервово-судинних пучків, а також активізуються сомато-вісцеральні рефлекси. Дуже важливо при цьому враховувати дані рентгенографії шийного відділу хребта.
Однак найчастіше невропатологи вкрай негативно ставляться до подібних методів лікування.
І дійсно, мануальною терапією дітей може займатися тільки висококваліфікований фахівець, а нашкодити, викликавши ще більший м'язовий спазм в області шиї, дуже легко.
Тому більшість дитячих масажистів шию, практично, не чіпають.
Лікування включає в себе фіксацію шийного відділу ортопедичним коміром, розробленим індивідуально, використання ложементів, масаж ручний і апаратний, а також спеціальну лікувальну фізкультуру - тракційну гімнастику (призначається дітям з трьох років).
Ці вправи з використанням ортопедичного головодержателя спрямовані на витягування хребта.
Також для лікування наслідків родових травм використовують краніосакральну терапію, остеопатію (див. Статтю Що таке Остеопатия? -), Гомеопатичне лікування.
Наступного разу я розповім про те, як підходить до реабілітації наслідків родових травм Володимир Брюханов. Дивіться: -Наш погляд на завдання реабілітації після родових травм-