маскована депресія - Психіатричний термін, що описує патологічний депресивний синдром, що протікає в прихованій (субсіндромальние) формі.
Депресивні стани при маскованих (ларвірованной, алексітіміческой) формі розлади не досягають у своєму розвитку повної завершеності.
Характерні недугу клінічні симптоми проявляються зі слабкою інтенсивністю (тімопатіческіе еквіваленти) або частина з них не виникає взагалі. У більшості клінічних картин субсіндромальние депресії гіпотимія (стійке тужливий настрій), психічна і рухова загальмованість, ідеї самозвинувачення, апатія відсунуті на другий план, суб'єктивно не розпізнає хворим. При маскированной формі індивід не підозрює або не усвідомлює впливу на нього афективних компонентів депресії. Людина впевнений в тому, що його погане самопочуття - результат наявності у нього «особливого, важко діагностується, невиліковного» захворювання, тому звертається до різних фахівців соматичного профілю, проходить численні і дорогі обстеження, ставлячи під сумнів компетентність докторів.
Провідна роль в клінічній картині розлади відведена симптомокомплекс, які не присутні в межах діагностичних регістрів патологій психіки. При зверненні до лікарів непсіхіатріческого спеціалізації хворі не висувають скарг на зниження настрою, не акцентують увагу на має місце стан гнітючої туги, тому часто статус пацієнта трактується лікарем як специфічну реакцію на соматичний недуга. При проведенні більш ретельного, активного розпитування клієнта вдається встановити патологічний афект у вигляді добового коливання емоційного фону: домінуючою в ранкові години виснажливої смутку, всепоглинаючого зневіри, ірраціональної тривоги, відгородженості від того, що відбувається при надмірній фіксації на наявних фізіологічних відчуттях. В ході бесіди з хворим досить складно диференціювати суб'єктивну оцінку стану, що описується клієнтом, так як більшість клієнтів не здатні чітко описати своє душевні переживання і схильні приписувати симптоми депресії до неіснуючого соматическому недугу.
Нерідко при подальшому зверненні до психіатра важливу інформацію вдається почерпнути не з прямих відповідей на питання, а зіставити відомості при описі хворим свого способу життя, стосунків з оточуючими, наявних емоційних зв'язків, відповідності професійних стандартів їх виконання, інтерпретується оцінці того, що відбувається.
При маскованих депресії найчастіші скарги хворого - на, так званий, синдром «серцевої туги»: пацієнт скаржиться на болі в області серця, описує відчуття нестачі повітря, відзначає перебої в серцевому ритмі, фіксує у себе проблеми зі сном. Другі за частотою описуваних станів - це скарги на не піддається медикаментозному лікуванню головний біль, дискомфортні, хворобливі відчуття з боку травного тракту, зокрема - порушення перистальтики (діарея, закрепи, метеоризм, нудота). У деяких випадках пацієнти описують психологічні симптоми депресії: втрату самоповаги, поява ідей самозвинувачення, труднощі з концентрацією уваги, проблеми з пам'яттю.
Окремі хворі відзначають у себе порушення в режимі сну, труднощі з засинанням, частий переривчастий сон. Деякі пацієнти інформують про зміни харчових звичок: зниження апетиту, або, навпаки, збільшеної потреби в їжі. Зустрічаються скарги на відсутність статевого потягу і порушення менструального циклу у жінок. При об'єктивній оцінці стану хворих виявляється незначна рухова і розумова загальмованість, часто виражається в уповільненні темпу мови. Іноді фіксується нетерпимість людини до яскравого світла або гучних звуків.
Однак всі вищезгадані скарги описуються хворим, як вторинні, вони ніколи не виступають як фактори, що заважають звичної життєдіяльності людини.
Маскована депресія дуже схожа за своїми проявами з неврастенію - станом, при якому пацієнта охоплює «всепоглинаюча» сильна втома. Деякими психіатрами висловлюється припущення про домінуючий вплив, як в симптоматиці, так і в передумовах до даного захворювання є у особистості синдрому хронічної втоми.
Маскована депресія протікає під «оболонкою» різноманітних соматичних і психічних недуг. До поширених «масок» захворювання відносяться:
Розлади психічної діяльності і прикордонні стани:
- тривожно-фобічні розлади,
- обсесивно-компульсивні розлади (нав'язливості),
- ипохондрические стану,
- компоненти неврастенії.
Порушення циркадних ритмів:
- безсоння,
- сонливість в денний час,
- гиперсомния (надлишкова тривалість нічного сну).
Вегетативні і соматизовані розлади:
- прояви нейроциркулярними дистонії,
- запаморочення,
- гіпервентиляція легенів,
- кардіоневроз,
- синдром подразненої товстої кишки: гіпомоторна дискінезія, запори,
- нейродерміти,
- анорексія,
- булімія.
- цефалгія,
- кардиалгия, тахікардія, коливання артеріального тиску,
- абдоміналгіі,
- фибромиалгия,
- невралгії різного генезу,
- Псевдоревматіческая артралгії.
- девіації сексуальні,
- формування залежностей (наркоманія, алкоголізм, токсикоманія),
- зміни характеру особистості: імпульсивність, агресивність, конфліктність,
- реакції істеричного типу: сльозливість, образливість, драматизація ситуації, прагнення привернути до себе увагу, «роль» хворого.
Маскована депресія може протікати за наступними варіантами:
- агрипнические вид (частий переривчастий сон, кошмарні сновидіння, раннє пробудження, який поєднується з болісним підйомом),
- аноректический вид (нудота при вигляді їжі, зниження апетиту, втрата ваги, запори або діарея).
У більшості випадків при ларвірованной депресії близькі хворого відзначають зміну його характеру і поведінки: людина стає імпульсивним, конфліктним, дратівливим, агресивним, образливим і плаксивим. Нерідко індивід намагається привернути увагу оточуючих, демонструючи явно награну, театральну хворобливість і не довіряє вердиктів лікарів про його соматичному здоров'я.
Причини, що викликають масковану депресію, в більшості випадків відносяться до генетичної схильності (несприятлива спадковість) або є фізіологічно-біологічними факторами.
Даний розлад часто розвивається через дефіцит нейромедіаторів, що регулюють роботу нервової системи і відповідають за стан емоційного фону. Недолік даних хімічних речовин, які контролюють настрій, призводить до інтенсивного реагування на що надходять від внутрішніх органів імпульси, і у людини виникають дискомфортні, нерідко болючі відчуття. Фактори, що впливають на зниження рівня серотоніну, дофаміну і норадреналіну, вивчені в повному обсязі. Встановлено, що в групу ризику входять особи, які мають вроджену патологію обміну речовин, які страждають хронічними аутоімунними захворюваннями (наприклад: на розсіяний склероз), идиопатическим синдромом паркінсонізму, судинними патологіями головного мозку.
Основна терапія при маскованих депресії - медикаментозне лікування антидепресантами, транквілізаторами (короткочасно) і седативними засобами.
З антидепресантів препарати першого вибору - група інгібіторів зворотного захоплення серотоніну і норадреналіну (наприклад: Венлафаксин, Дулоксетин). При інтенсивно проявляється тривозі призначають транквілізатори - похідні бензодіазепінового ряду (наприклад: Феназепам). При яскраво виражених порушеннях сну використовують сучасні класи препаратів: похідні циклопіролонів (наприклад: зопіклон). У разі якщо у хворого домінує розумова і рухова загальмованість використовують антидепресанти, які надають стимулюючу дію на центральну нервову систему, мають у складі имипрамин.
Терапія маскованих депресії показує хороший терапевтичний результат через відносно нетривалий термін. Нерідко симптоми недуги повністю зникають після місяць після початку лікування. Однак медикаментозне лікування рекомендовано продовжувати не менше 3-6 місяців.
Сеанси психотерапії спрямовані на виявлення психологічних причин захворювання, формування вірної самооцінки і мотивації, навчання навичкам релаксації і самоконтролю.