Задній риніт, або назофарингіт - це запалення слизової оболонки носа і глотки. У патологічний процес втягується задня частина носової порожнини і мигдалини глотки.
Прояви хвороби характеризуються нежиттю і болями в горлі, особливо при ковтанні. Частими причинами стають віруси і бактерії, іноді алергічні агенти. Лікування спрямоване на усунення симптомів, боротьбу з мікробами і місцевий вплив.
Етіологія заднього риніту
Слизова оболонка носової порожнини у дорослих і дітей вистелена Ворсинчасті епітелієм. Він створює захисну плівку на поверхні, а його ворсинки здійснюють мукоциліарний кліренс. З його допомогою бактерії або віруси видаляються з носових раковин разом зі слизом. При ослабленні імунітету і надходженні позамежного кількості патогенних мікробів, виникає запалення стінок глотки і носа. Причинами заднього риніту у дорослих і дітей служать:
- віруси грипу, аденовіруси, герпесу та ін.,
- бактерії - стрептококи, стафілококи, специфічні збудники сифілісу, кору, скарлатини, у дітей бактеріального менінгіту та ін.,
- переохолодження, питво холодних і газованих напоїв,
- хронічні риніти, фарингіти, синусити, тонзиліт,
- вплив шкідливих хімічних речовин на слизову оболонку носа,
- травми або перенесені раніше хірургічні операції.
У немовляти і немовляти важливу роль в захисті організму від захворювань грає розвиток імунітету. У доношених немовлят захисні властивості збережені і розвинуті добре, щоб протистояти утворенню заднього риніту. Захворювання може проявитися при недотриманні теплового ланцюжка після народження, правил асептики і антисептики в пологовому будинку. У дітей старшого віку причинами появи заднього риніту ставати епідемії вірусних захворювань в школі, дитячому садку.
Через 1-2 дня до симптомів заднього риніту приєднуються ознаки фарингіту. Особливо важко вони проходять у дітей і проявляються болями в горлі, утруднене ковтанням їжі, вимушеним ротовим диханням. Приєднання бактеріальної флори сприяє утворенню гнійних кірочок в носоглотці, виділення стають жовто-зеленими і в'язкими. Якщо дитину або дорослого більше турбує чхання, сльозотеча, свербіж, то це свідчить про алергічної природи заднього риніту.
діагностика
Ретельно зібраний анамнез і огляд допомагає встановити діагноз заднього риніту у дітей та дорослих. Скарги на утруднене дихання, нежить, біль у горлі при ковтанні їжі наводять лікаря на думку про патологію носоглотки. При виконанні прямої риноскопії і непрямий фарінгоскопіі ЛОР-лікар виявить ознаки запалення. Слизова оболонка носоглотки набрякла, вкрита густою жовтуватою слизом. Задній риніт іноді характеризується збільшеними глотковими і носоглоткового мигдалика, нашаруванням гною на їх поверхні.
При обстеженні шиї виявляються збільшені лімфовузли, які болючі при пальпації. За допомогою загального аналізу крові визначаються зміщення лейкоцитарної формули вліво, лейкоцитоз, підвищена ШОЕ. При специфічному запаленні збудниками сифілісу, герпесу, дифтерії спостерігатимуться великі ерозії, папули. На мигдалинах є широкі нашарування фібрину, що не видаляється.
Лікування заднього риніту направлено на зняття симптомів захворювання, боротьбу з інфекцією і профілактику ускладнень. На перших стадіях необхідно почати з прийому великої кількості рідини, гарячого чаю з лимоном і малиною, промивати ніс 2% розчином морської води 4-5 разів на день. Використання інгаляцій з травами і антисептиками допомагає зняти набряк, запалення і посилити виділення патогенних бактерій і вірусів зі слизом. Застосовують відвари листя календули і малини, звіробою, лаванди. Кожен день по 3-4 інгаляції до зникнення симптомів нежиті.
Фізіотерапевтичні процедури потрібно використовувати паралельно з медикаментозним лікуванням. На зону носових пазух з обох сторін прикладають мішечки з теплою сіллю. Тривалість сеансу 10-15 хвилин, а нежить перестане турбувати через 4-5 днів. Інфрачервоне випромінювання підходить для застосування дорослим на область перенісся і навколоносових синусів. Поперемінно направляти промені на кожну носову пазуху, при вагітності використання цього методу небажано.
симптоматичне лікування
Симптоматичне лікування полягає в застосуванні протизапальних засобів, до складу яких входить парацетамол або німесулід. Препарати зменшують ексудативні процеси, виділення з носа, покращують дихання. Пропадають головні болі, нормалізується температура тіла, зникає слабкість. Пакетики НІМЕСИЛ, МЕСУЛІДУ, Фармацитрон і колдрекса необхідно розвести в склянці теплої води. Приймати 3-4 рази на день протягом 3-4 днів.
Для боротьби з нежиттю і закладеністю носа використовують спреї і краплі. До їх складу входять судинозвужувальні препарати, які тонізують судини носа, зменшують кількість виділень і знімають набряк тканин. Краплі в ніс ефективніше діють, ніж спреї, тому що крапелька ліки здатна розтікатися по всій порожнини носа і потрапляє в носоглотку. Називин, евказолін, називин, санорін вводять по 1-2 краплі в кожну ніздрю 3-4 рази на добу. Для дитини потрібно підібрати ліки з дитячою дозуванням.
Якщо є задній риніт у дитини, доктор Комаровський рекомендує використовувати антисептичні препарати в таблетках. При їх розсмоктування зберігається висока концентрація діючої речовини, яке протягом 5-6 годин зберігає свої властивості. Дорослим потрібно застосовувати Трахісан, септефрил, стрепсилс, Ісла в смоктальних таблетках по 4-5 разів на день. Для дітей підійде той же септефрил, доктор мом по 4-5 разів на день після їди. Але також лікувати задній риніт здатні і полоскання ротової порожнини відварами ромашки, календули, розчинами декаметоксину або фурациліну.
Антибактеріальне і противірусне лікування
Застосування противірусних препаратів ефективно тільки в перші 4-5 годин після появи симптомів заднього риніту. Якщо встановлена вірусна етіологія хвороби, то потрібно скористатися такими медикаментами: озельтамівір, аміксин, амізон, гропріназін. Вони випускаються в таблетках і приймаються по 1 таблетці 3 р / д протягом 2-3 днів. Тривале їх використання не має сенсу, так як віруси до того часу вже зникають, а на їх місце приходять патогенні бактерії. При вагітності лікувати задній риніт представленими препаратами не варто, так як вони можуть вплинути на розвиток дитини.
Антибактеріальні препарати бажано призначати після посіву мікрофлори носоглотки. Використовують емпіричну терапію, коли невідомі збудники заднього риніту і необхідно застосовувати антибіотики широкого спектру дії. Використовують амоксиклав, АУГМЕНТИН, ампіцилін по 625 мг 3 рази на добу протягом 6-7 днів. Якщо не настає ефект через дві доби, то потрібно поміняти препарати на антибіотики іншої групи.
ускладнення
Частими ускладненнями заднього риніту вважаються синусити, ларингіти, отити. У важких випадках розвивається пневмонія, коли інфекція опускається в нижні дихальні шляхи. Бактерії і віруси можуть проникати в слизову оболонку середнього вуха по євстахієвої труби. Вони там накопичуються і сприяють розвитку гнійного запалення. Лікувати це ускладнення потрібно антибіотиками і судинозвужувальними препаратами, а якщо немає ефекту - хірургічне лікування.
Лікування запалення нижніх дихальних шляхів здійснюється в стаціонарах. Застосовують 3 види антибіотиків широкого спектру дії, інфузійна терапія і загальнозміцнюючі препарати. Іноді виникають паратонзилярного і глоткові абсцеси. Лікувати їх потрібно хірургічним методом, розкривши скальпелем стінку глотки і видаливши гнійний вміст.