Тривога грає значну, іноді провідну, роль в структурі тривожно-депресивних станів, особливо в дебюті деяких афективних психозів. Це підтверджується наведеними в гл. 4 результатами діазепамового тесту.
Однак як основний метод терапії психотичних афективних нападів транквілізатори практично не застосовувалися (Олександрівський Ю. А. 1976). Лише, в самий останній час поява нових транквілізаторів - похідних бензодіазепіну: лоразепама і феназепама, що володіють сильним анксиолитическим афекту, значно перевершує дію таких «еталонних» транквілізаторів, як діазепам (седуксен) або хлордиазепоксид (еленіум, либриум), зроблено можливим їх успішне використання в «великий психіатрії».
Вітчизняний препарат феназепам був фармакологічно вивчений Ю. І. Вихляева і Т. А. Вороніної (1978) в Інституті фармакології АМН СРСР, причому за силою усуває тривогу дії він перевершував інші відомі транквілізатори. Виходячи з цих даних феназепам був використаний нами спільно з В. А. Точилова для лікування психотичних депресивних станів.
Феназепам застосовувався в таблетках, частіше в добових дозах 3-5 мг. Іноді для досягнення і підтримки терапевтичного ефекту було досить 1,5-1 мг, в окремих випадках дози перевищували 10 мг (максимальна використана доза склала 36 мг). зазвичай лікування починалося з 0,5-1,5 мг в день, доза поступово підвищувалася по 0,5-1 мг щодоби. Слід уникати препаратів важких і гострих станів зрідка доводилося починати терапію з 3-5 мг в день.
Досвід лікування феназепамом понад 200 хворих на депресію (МДП, инволюционная депресія, шизофренія, органічні захворювання головного мозку, реактивні психози) показав, що кращі результати були отримані при 3 показаннях: тривожно-депресивні стани, афективно-маячні напади (точніше - тривожно-депроссівно- маячні), особливо в їх дебюті, і при деперсонализационности синдромі. Так, з 90 хворих з тривожно-депресивним синдромом повне зникнення психопатологічної симптоматики настало у 43, тобто майже в половині випадків, а значне поліпшення - у 25. Таким чином, позитивний ефект був відзначений приблизно у 3/4 лікувалися феназепамом хворих.
Кращі результати спостерігалися в тих випадках, коли тривога чітко виступала на перший план. Крім тривоги і чітко зниженого настрою, у таких хворих часто відзначалися неприємні відчуття в м'язах тіла, кінцівок, потилиці до шиї, стиснення і біль за грудиною, відчуття печіння, частіше вздовж хребта, і т. Д. Ці прояви зазвичай кваліфікувалися як сенестопатические. У хворих нерідко були елементи деперсоналізації, надцінні ідеї: іпохондричні, уривчасті ідеї особливого значення, відносини, а також фобії.
У більшості це були жінки середнього та похилого віку (частіше від 30 до 55 років) з рисами відчуття тривоги в преморбиде. Їх нозологческая кваліфікація представляла істотні: труднощі, і в різних медичних установах їм ставили різні діагнози: інволюційний психоз (або инволюционная меланхолія), уповільнена шизофренія, атиповий МДП, соматогенний психоз і т. П. Найчастіше ставилися два перших діагнозу, хоча таких симптомів шизофренії, як аутизм, систематизований марення, синдром Кандинського - Клерамбо, у цих хворих не було.
Терапевтичний ефект наступав швидко, часто в перші дні і навіть години терапії. Перш за все редукувалася тривога, вирівнювалося настрій, причому іноді спостерігалася ейфорія. Вельми швидко зникали деперсоналізаціонние і сенестопатические явища, нормалізувався сон. Потім дезактуалізіровалісь ідеї відносини, особливого значення і, нарешті ипохондрические скарги. В успішних випадках редукція симптоматики іноді завершувалася в кілька днів. Надалі для збереження ремісії часто потрібна підтримуюча терапія феназепамом або іншими транквілізаторами (седуксен, еленіум, тазепам). Часто при відсутності феназепама і недостатньо стабільною ремісії ці транквілізатори доводилося комбінувати з меллерілом, хлопротіксеном або тизерцином.
У тих випадках, коли відзначалася фазність перебігу, туга була чітко виражена, були добові коливання настрою, тобто де діагноз «ендогенна депресія» (МДП, инволюционная меланхолія) не викликав сумнівів, результати лікування феназепамом були дещо гірше. У цих хворих позитивний ефект спостерігався приблизно в 2/3 випадків, але повне зникнення симптоматики настало тільки у 1/3 хворих. Часто після пом'якшення тривоги настрій залишався трохи зниженим, хворі скаржилися на млявість, особливо вранці, слабкість, зниження інтересів і працездатності, хоча і не в такій мірі, як до лікування феназепамом.
У деяких хворих хороший ефект був отриманий при такому розподілі препарату, коли вся або майже вся доза давалася на ніч. Таким чином, робилася спроба як би відновити циркадний ритм секреції кортикостероїдів, як відомо, порушений при ендогенної депресії. Крім того, відсутність феназепама в ранкові і денні години знижувало побічні явища, які заважали хворим в повсякденній діяльності.
Лікування феназепамом хворих з депресивно-деперсонализационности синдромом описується в гл. 6. При меланхолійному синдромі і при анергічекой депресії феназепам лише помірно полегшував самопочуття приблизно у 1/3 хворих, знімаючи відчуття напруги.
Опис ефекту феназепама у хворих з афективно-маячними нападами виходить за рамки книги. Можна лише відзначити, що раннє призначення препарату, в період наростання тривоги і появи перших ознак гострого почуттєвого марення, у 20 з 10 хворих або повністю купировало стан, або призвело до його значного пом'якшення.
Призначений в дебюті нападу феназепам запобігав також розвиток тривожно-депресивних і тривожно-депресивний-деперсонализационности станів. Його застосування при ендогенної депресії було особливо ефективним в тих випадках, коли настання депресивної фази передував період наростання тривоги і властивих їй соматовегетативних проявів. В цілому результати лікування були тим краще, ніж на більш ранньому етапі розвитку депресивної симптоматики воно було розпочато.
Так як одним із головних завдань психоневрологічних диспансерів є раннє купірування психотичних нападів і загострень, запобігання госпіталізації хворих, можна вважати, що феназепам виявиться особливо корисним засобом в здійсненні цієї мети.
Побічні ефекти фепазепама були помірними (миорелаксация, сонливість, млявість, легке запаморочення), що також полегшує його застосування в амбулаторних умовах. Лише при великих дозах у хворих похилого віку та страждають судинними і органічними захворюваннями ЦНС феназепам викликав стані сплутаності.
Порушення осознавательной діяльності зараз не рідкість, і, як правило, їх характер може бути різним. При різних формах психозів предмети реаль.
На прояв подібної різновиди неврозів не робить особливий вплив певний стать пацієнта. Як жінками, так і чоловіками, які перебувають.
У людини, що знаходиться в даному стані, спостерігається підвищена стомлюваність організму. Він може відчувати сильну фізичну і розумову уста.