При захворюваннях ЛОР-органів спостерігається не тільки швидке поширення запальних змін з залученням до патологічного процесу верхніх дихальних шляхів, а й поєднане ураження близько розташованих анатомічних структур.
Найбільш часто розвивається запалення слизової оболонки глотки і гортані - фарінголарінгіт. Наявність одночасного пошкодження двох органів вносить зміни в клінічну картину хвороби, спектр ускладнень і наслідків і визначає особливості діагностичного пошуку, підходи до лікування.
Види захворювання і варіанти перебігу
У клінічній практиці для деталізації діагнозу використовується Міжнародна класифікація хвороб десятого перегляду (МКБ 10). У ній представлені фарингіт, ларингіт, а також всі їх варіанти перебігу.
Виділяють гострий фарінголарінгіт і хронічний. Гострий триває не більше 2 тижнів, завершується повним одужанням, відновленням ураженої слизової.
Хронічний запальний процес можливо діагностувати при тривалості більше 2-3 тижнів. Він обов'язково супроводжується різними структурними перебудовами слизової оболонки, що визначає різну клінічну картину, прогноз захворювання.
- простий (катаральний),
- гіпертрофічний,
- атрофічний (субатрофический).
Якщо при простій формі хронічного захворювання розвивається типове запалення з набряком, почервонінням слизової, збільшеним слизоутворенням, то при гіпертрофічною поступово розвивається локальне або дифузне потовщення стінки. При професійних захворюваннях можуть виникнути фіброзні утворення на голосових складках (співочі вузлики). При атрофічних процесах виникає стоншення слизової, її сухість, порушується місцевий кровообіг.
Причини виникнення і сприяючі чинники
Більшість гострих процесів мають вірусне походження, а також виявляється змішана флора, при якій причиною хвороби є асоціація декількох видів мікроорганізмів, найчастіше вірусів і бактерій.
При хронічних захворюваннях істотну роль має навантаження на голосовий апарат, умови навколишнього середовища, наявність хронічних вогнищ інфекції ЛОР-органів, загальних захворювань. У дорослих може мати професійний характер. Можливий розвиток захворювання у співаків, викладачів, акторів.
Найбільш часті причини фарінголарінгітов:
- вірусні інфекції (грип, парагрип, респіраторно-синцитіальних, герпес, риновіруси, коронаровіруси, аденовіруси, краснуха, кір),
- бактеріальні (стрептококи, пневмококи, стафілококи, збудники коклюшу, туберкульозу),
- грибкові (гриби роду Кандида).
При порушенні в роботі захисних систем організму додатково виникає ймовірність розвитку хронічного запального процесу, приєднання трахеїту, бронхіту, пневмонії.
Найбільш значущі сприяють фактори:
- хронічний осередок інфекції, гнійний процес ротової порожнини, носових ходів, навколоносових пазух, лімфоїдної тканини (тонзиліти, аденоїди),
- патологія, яка обумовлює порушення носового дихання (викривлення носової перегородки, поліпи, гіпертрофічний риніт),
- підвищена концентрація у повітрі, що вдихається хімічних подразників, пилу,
- тривале перебування в приміщеннях з низькою вологістю повітря,
- постійне перенапруження голосового апарату,
- куріння, в тому числі, пасивне,
- вживання великої кількості алкоголю, гострої, кислої, гарячої їжі,
- порушення в системі імунітету, алергічні реакції, аутоімунні захворювання,
- хвороби травного тракту з закидом вмісту шлунка або кишечника в стравохід, глотку, гортань.
Запалення може носити алергічний характер. Реакція на алерген є причиною запальної реакції, в результаті чого розвивається захворювання.
Як алергенів можуть виступати:
- продукти харчування (ягоди, фрукти, шоколад, мед, яйця, молоко),
- пилок рослин,
- медикаменти (антибіотики, вітаміни) і біологічно активні добавки,
- побутова хімія, вовна, пух, пір'я домашніх вихованців, косметичні засоби,
- промислові відходи, вихлопні гази.
Під впливом цих факторів може загостритися хронічний процес.
Особливості клінічної симптоматики різних форм захворювання
Симптоми і лікування залежать від варіанту перебігу, тривалості захворювання.
Принципових відмінностей клінічної картини запалення гострого і загострення хронічного фарінголарінгіта не існує. Інфекційна природа хвороби визначає загальні і місцеві прояви.
Загальні виражаються в підвищенні температури тіла, частіше до невеликих чисел (не вище 38 ° C), ломота у всьому тілі, загальної слабкості, млявості, поганому апетиті, іноді відчутті нудоти, блювоти. Кожен такий ознака неспецифичен, обумовлений реакцією організму на запалення (інтоксикацією). Дозволяють підтвердити діагноз місцеві прояви, що вказують на локальні зміни слизової різних відділів горла і гортані. При хронічних фарінголарінгітах вони виходять на перший план, визначаючи ступінь зміни стану пацієнта, його самопочуття, працездатність.
- дискомфорт, болі в горлі,
- відчуття стороннього тіла і різка потреба позбутися його за допомогою кашльових рухів,
- кашель, переважно сухий,
- першіння, саднение в глотці,
- осиплість, аж до повної втрати голосу.
Особливістю болю в горлі є їх зменшення при ковтанні їжі, а також посилення, якщо пацієнт ковтає тільки слину.
Лікарський огляд виявляє набряклість, почервоніння слизової оболонки гортані, глотки, неба, язичка. Ймовірно наявність ділянок слизової, покритих гнійним нальотом (білого, жовтого, зеленого кольору).
Часте використання антибактеріальних препаратів, іноді в результаті самолікування, без лікарських призначень визначає збільшення числа фарінголарінгітов грибкового походження. Вони мають дещо відмінні від інших варіантів захворювання симптоми і лікування.
Особливості клінічних ознак:
- виражене печіння і відчуття сухості в горлі,
- помірні болі, різко посилюються при ковтанні.
При кандидозних уражень загальна симптоматика, інтоксикаційний синдром виражені слабо. ЛОР-лікар при огляді спеціальними інструментами виявляє наявність так званого творожистого нальоту на піднебінних дужках, м'якому піднебінні, слизовій глотки і гортані. При видаленні нальоту відкриваються незначно кровоточать ділянки, що сприяє приєднанню мікробної флори.
Небезпека алергічного фарінголарінгіта у дорослих і дітей полягає в можливості спазматического звуження повітроносних шляхів, різкому погіршенні дихання, аж до задухи. З огляду на особливості виникнення, при цій формі хвороби показана консультація, обстеження у лікаря-алерголога, і ймовірно лікування під його наглядом.
У дітей захворювання може ускладнитися розвитком несправжнього крупу в результаті ураження подскладочного (нижче голосових складок) відділу гортані. У цьому випадку також різко погіршується прохідність гортані. Ці стани потребують невідкладної діагностики і лікарського втручання.
Особливості терапевтичних підходів в залежності від виду захворювання
Лікування засноване на загальному і локальному впливі на уражені тканини. Показано застосування противірусних, антибактеріальних, протигрибкових засобів при виявленні того чи іншого збудника.
Необхідно мінімізувати вплив факторів, що посилюють перебіг захворювання, дотримуватися щадний голосовий режим. При алергічних процесах важливо повністю виключити контакт з алергеном, провести специфічну і неспецифічну протиалергічну терапію під наглядом алерголога. При хронічних фарінголарінгітах доцільно застосування імуномодулюючих засобів, що допомагають захисним системам організму протистояти інфекційному впливу.
Місцева терапія у дорослих включає:
Вплив проводиться антибактеріальними, антисептичними, протигрибковими засобами, а також препаратами лікарських рослин.
Субатрофіческій фарінголарінгіт необхідно лікувати із застосуванням препаратів, що поліпшують харчування, кровопостачання тканин, а також слизеобразование (алое, масляний розчин ментолу, калію йодид). При гіперпластичних процесах при значному розростанні тканини можлива хірургічна корекція.
Таким чином, особливості умов виникнення, симптомів і перебігу фарінголарінгітов обумовлюють необхідність в своєчасному виявленні, ретельного нагляду і лікуванні захворювання. Ефективна терапія попереджає не тільки розвиток і прогресування хронічних форм хвороби, але і попереджає наслідки. Це допомагає уникнути негативного впливу на здоров'я пацієнта і зберегти працездатність у представників «голосових» професій.