Якщо ж проникнення інфекції в матку відбувається при вагітності (хориоамнионит), то післяпологовий ендометрит виникає у кожної п'ятої такої породіллі.
Ендометритом в основному (більше 95% всіх випадків) хворіють жінки репродуктивного віку.
За статистикою, гострий ендометрит виявляється приблизно в 5% випадків ускладнень фізіологічних пологів. А серед ускладнень після операції кесаревого розтину він виявляється вже в 12% випадків.
Серед причин первинного і вторинного безпліддя, а також звичного невиношування вагітності хронічний ендометрит зустрічається більш ніж в 60% випадків.
Часто протягом ендометриту поєднується з запальною патологією придатків матки (сальпингоофоритом), що помітно ускладнює діагностику.
Прямий причиною формування запального процесу при ендометриті є інфекція. Інфекційні агенти представлені різними бактеріями (включаючи і умовно-патогенні), вірусами або грибами. В значній більшості випадків в інфекційному процесі беруть участь відразу кілька видів мікроорганізмів, тобто захворювання носить полімікробний характер.
Переважає висхідний шлях інфікування. При цьому запальні процеси в шийці матки або піхву (вагініти різної етіології, бактеріальний вагіноз, цервіцити) є джерелом проникнення інфекції в матку. Рідше інфекція потрапляє в маткову порожнину з придатків матки або через кровоносні судини.
Провокувати розвиток запального ураження ендометрія можуть різні медичні маніпуляції і патологічні стани, при яких порушується захисна функція бар'єру шийки матки. Пошкодження ендометрія під час пологів або при внутрішньоматкових втручань також є сприятливим фоном для розвитку ендометриту.
Фактори ризику ендометриту:
- Мимовільні і штучні переривання вагітності.
- Діагностичні вискоблювання порожнини матки.
- Введення / виведення внутриматочного контрацептивний засіб.
- Затяжні пологи.
- Тривалий безводний період в пологах.
- Кесарів розтин.
- Часте вагінальне обстеження під час пологів, особливо при патологічному їх перебігу.
- Ручне обстеження або інструментальна ревізія порожнини матки, що проводяться в післяпологовому періоді.
- Травматичне пошкодження матки.
- Деякі інфекції, які передаються статевим шляхом - гонорея. хламідіоз.
- Ослаблення імунітету при супутньої ВІЛ-інфекції, хронічних соматичних захворюваннях і т. П.
Іноді до факторів ризику відносять надмірне захоплення жінкою спринцюваннями, особливо на тлі наявності вагінальної інфекції.
КЛАСИФІКАЦІЯ
Характеристика запального процесу в ендометрії проводиться на підставі декількох критеріїв.
За часом виникнення:
За етіологічним агенту:
- Специфічний - гонорейний, вірусний, хламідійний і т. Д.
- Неспецифічний.
За характером перебігу:
При хронічному варіанті перебігу хвороби виявляються різноманітні патогистологические зміни в слизовій оболонці матки.
Патоморфологічні форми хронічного ендометриту:
Гострий ендометрит зазвичай починається раптово протягом двох-п'яти діб після проникнення інфекційного збудника в порожнину матки. Але іноді прояви гострого ендометриту виражені неяскраво, а при відсутності або неповноцінному лікуванні відбувається хронізація патологічного процесу.
Ознаки гострого і хронічного перебігу ендометриту розрізняються.
Основні прояви:
- Збільшення температури тіла до фебрильних цифр.
- Симптоми інтоксикації: озноб, відсутність апетиту, слабкість, головний біль і запаморочення і т. Д.
- Больові відчуття різної інтенсивності, які локалізуються в нижній частині живота. Вони можуть віддавати в промежину і крижово-поперекову область.
- Виділення різного ступеня з статевих шляхів, які носять серозно-гнійний з домішкою крові характер.
- Часто - неприємний запах вагінальних виділень.
- Диспепсичні розлади (нудота, блювота, нестійкі випорожнення).
- Іноді з'являються різі при сечовипусканні.
- У деяких випадках виникає маткова кровотеча.
При типовому перебігу симптоми захворювання досить швидко прогресують і можуть привести до формування гнійно-септичних ускладнень, наприклад, піометрі.
Прояви хронічного ендометриту:
- Тривале, хвилеподібний перебіг.
- Больові відчуття внизу живота виникають періодично, інтенсивність їх мало виражена.
- Виділення зі статевих шляхів помірні або мізерні, зазвичай носять слизисто-гнійний характер.
- Характерні розлади менструального циклу: тривалі за часом і рясні менструації, ациклічні кровотечі з матки.
Дуже часто хронічний ендометрит виявляється у жінок з тривалим безпліддям або звичним невиношуванням вагітності.
ДІАГНОСТИКА
При проведенні діагностики ендометриту, перш за все, необхідно з'ясувати наявність можливих причин, які призводять до розвитку захворювання - внутрішньоматкові процедури, пологи, випадкова статевий зв'язок і т. Д.
Методи обстеження при гострому ендометриті:
- Загальний і гінекологічний огляд. Діагностується збільшення матки і досить часто - виражена її хворобливість. Зовнішній зів зазвичай відкритий.
- Клінічний аналіз крові. Діагностуються критерії запального процесу: збільшення кількості лейкоцитів, нейтрофиллез, підвищена ШОЕ і т. П.
- Виявлення С-реактивного білка.
- Бактеріоскопічне дослідження виділень з піхви і каналу шийки матки.
- Аспіраційна біопсія порожнини матки з обов'язковим його мікроскопічним і бактеріологічним аналізом.
- Методики полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) або імуноферментного аналізу (ІФА) застосовуються для більш точного виявлення видового складу інфекції.
- Визначення чутливості виявленої мікрофлори до впливу антибактеріальних засобів.
- Ультразвукове сканування органів малого таза.
- Ендоскопічні методи - гістероскопія і лапароскопія.
Діагностика хронічного перебігу ендометриту доповнюється діагностичним вишкрібанням порожнини матки з подальшим патогистологическим дослідженням зіскрібка.
При гострому перебігу ендометриту обов'язково показана госпіталізація в стаціонар. Лікування хронічного ендометриту зазвичай проводиться в амбулаторних умовах.
Принципи терапії гострого ендометриту:
- Постільний режим.
- Застосування холодового впливу на низ живота.
- дезінтоксикаційна терапія - Інфузія колоїдів, кристалоїдів, застосування симптоматичних засобів.
- антибактеріальні препарати. Конкретний вид препарату і його дозування підбирається в строгій залежності від виду виявленого збудника і тяжкості стану.
- нестероїдні протизапальні препарати. Застосовуються для зменшення інтенсивності больового синдрому та зниження температури тіла.
- іноді призначаються імуномодулятори.
- кровоспинні засоби та препарати, що стимулюють скоротливу функцію матки, застосовуються при вираженому кровотечі.
- Дренування маткової порожнини (Внутрішньоматковий лаваж) з введенням антисептичних розчинів.
- хірургічне лікування (Елімінація з матки елементів, що провокують запальний процес) проводиться тільки після стабілізації загального стану і на тлі застосування антибактеріальних препаратів.
Основи терапії хронічного ендометриту:
- Антибактеріальна терапія проводиться тільки за показаннями (виявлення інфекційного агента в піхві і порожнини матки).
- Відновлення нормальної флори піхви і кишечника.
- Корекція імунних порушень (застосування імуномодуляторів).
- Метаболічна терапія. Наприклад, застосування біогенних стимуляторів.
- Фізіотерапія. Застосовується електроімпульсна терапія, інтерференційні струми, магнітотерапія, ток надтональной частоти, грязелікування.
- При виявленому гормональному дисбалансі застосовуються препарати естрогену і прогестерону.
- Хірургічне лікування: розсічення спайок і синехій в порожнині матки за допомогою гистероскопа і т. П.
Ускладнення
Гострий ендометрит небезпечний своїми ускладненнями. При цьому деякі з них можуть бути небезпечними навіть для життя жінки.
Ускладнення перебігу гострого ендометриту:
- Поширення інфекційно-запального процесу як по всіх органах жіночої статевої сфери (параметрит, сальпінгоофорит і т. Д.), Так і в черевну порожнину з розвитком перитоніту.
- Сепсис. Проникнення інфекційного агента з матки в кров.
- Перехід перебігу захворювання в хронічну форму при несвоєчасній діагностиці або недостатньої терапії.
Наслідки хронічного ендометриту:
- Безпліддя - первинне або вторинне.
- Освіта спайок або синехий, поліпів і кіст в маткової порожнини.
- Анемія, яка може з'являтися на тлі тривалих і рясних кровотеч.
ПРОФІЛАКТИКА
З метою профілактики виникнення гострого післяпологового ендометриту необхідно виділяти групу ризику серед породіль (ургентне кесарів розтин, затяжні пологи, тривалий безводний період і т. Д.). Таким жінкам повинна в обов'язковому порядку призначатися антибіотикопрофілактика.
застосування антибіотиків в якості профілактики ендометриту також часто показано і при різних внутрішньоматкових процедурах (діагностичні вискоблювання, гістероскопія і т. д.).
Внутрішньоматкові контрацептиви не показані жінкам, у яких є запальні захворювання жіночої статевої сфери.
Для попередження зараження статевими інфекціями слід уникати випадкових сексуальних контактів і використовувати бар'єрні методи (презервативи).
Регулярне відвідування гінеколога є однією з головних заходів профілактики запальної патології жіночих статевих органів.
ПРОГНОЗ НА ОДУЖАННЯ
При своєчасно проведеній діагностиці та адекватної терапії гострий ендометрит зазвичай завершується повним одужанням. Іноді він буває причиною неспроможності швів на маткової стінці після оперативних втручань на матці.
Прогноз при хронічному ендометриті в основному залежить від тривалості перебігу захворювання і вираженості морфологічних змін ендометрія.
Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl + Enter
Ендоцервіцит - це запальне захворювання слизової оболонки каналу шийки матки інфекційної природи.