хронічна діарея - Поліетіологічне патологічний стан, при якому протягом 3-6 і більше тижнів спостерігається почастішання акту дефекації до 2-3 і більше разів на добу з відходженням неоформленого стільця.
Може супроводжуватися тенезмами, здуттям, бурчанням, болями в животі, імперативними позивами і наявністю патологічних домішок в калових масах. Хронічна діарея діагностується з урахуванням скарг, анамнезу, даних огляду, контрастних радіологічних методів, колоноскопії (можливо - з біопсією), аналізів калу і інших діагностичних методик. Лікування - дієта, симптоматична і патогенетична медикаментозна терапія.
хронічна діарея
Хронічна діарея - симптомокомплекс, що проявляється збільшенням частоти дефекацій з відходженням недостатньо оформлених калових мас. Хронічна діарея зустрічається при інфекційних і неінфекційних ураженнях кишечника, деяких захворюваннях верхніх відділів травного тракту, інших органів і систем, а також при хронічних інтоксикаціях та станах, обумовлених психоемоційними порушеннями. Поширеність невідома через відсутність узагальнених статистичних даних про частоту хронічної діареї при різних захворюваннях і патологічних станах. Лікування проводять фахівці в області гастроентерології. проктології та інших галузей медицини.
Причини хронічної діареї
Існує кілька механізмів розвитку діареї: гіперсекреторний, гіперосмотичної, гіперкінетичний і гіперекссудатівной. При гиперсекреторной діареї спостерігається більш інтенсивна, ніж в нормі, секреція води та електролітів в просвіт кишечника. Секреція може бути пасивною або активною. Хронічна діарея в результаті підвищення пасивної секреції виявляється при збільшенні гідростатичного тиску внаслідок правошлуночкової серцевої недостатності. деяких захворюваннях лімфатичної системи та системних хворобах, що супроводжуються ураженням лімфатичних судин даної анатомічної області (хвороби Уиппла, амілоїдозі. лімфомі, лімфангіектазіі). Причиною хронічної діареї з інтенсивної активної секрецією можуть стати деякі жирні кислоти, жовчні кислоти, токсини, що виділяються патогенними мікроорганізмами (холерним вібріоном, кишковою паличкою, стафілококом), проносні препарати і пептидні гормони (серотонін, глюкагон, вазоінтестінальний пептид).
Гіперосмотичні хронічна діарея розвивається при розладах травлення і всмоктування поживних речовин в різних відділах шлунково-кишкового тракту. Спровокувати даний тип хронічної діареї може патологія підшлункової залози (пухлина, хронічний панкреатит), механічна жовтяниця, зменшення тривалості контакту кишкового вмісту зі стінкою тонкої кишки (стан після видалення частини тонкого кишечника, наявність анастомозу або межкишечного свища), вроджені та набуті розлади всмоктування (синдром мальабсорбції).
Гиперкинетическая хронічна діарея виникає в результаті зайвої неврогенної, гормональної або фармакологічної стимуляції моторної активності кишечника. Неврогенна стимуляція спостерігається при синдромі подразненого кишечника. функціональної хронічної діареї та діабетичної ентеропатії. Гормональна стимуляція виявляється при тиреотоксикозі, хвороби Аддісона та нейроендокринних неоплазіях. Фармакологічна стимуляція відзначається при прийомі деяких послаблюючих засобів. Останній механізм частіше зустрічається при гострій, а не при хронічній діареї, оскільки після появи проносу пацієнти коригують дозу препарату. Разом з тим, деякі хворі зловживають проносними потай від лікаря або навіть всупереч його рекомендаціям, тому дану причину діареї слід виключати в ході диференціальної діагностики.
Гіперекссудатівная хронічна діарея обумовлена запаленням кишкової стінки і підвищеним виділенням ексудату в просвіт кишки. Хронічна діарея з посиленням ексудації спостерігається при запальних захворюваннях кишечника (виразковий коліт, хвороба Крона), хронічних інфекціях (актиномикозе. Туберкульозі. Сифілісі), ентеропатіях. ішемічної хвороби кишечника, поліпи і злоякісних новоутвореннях товстої кишки. Зазвичай хронічна діарея розвивається в результаті поєднання декількох або всіх перерахованих вище механізмів.
У числі причин виникнення хронічної діареї дослідники вказують поліпоз, колоректальний рак. гельмінтози. протозойні інвазії і функціональні кишкові розлади (СРК, функціональна діарея). Крім того, хронічна діарея може спостерігатися при панкреатичної і шлункової ахілії, карціноіде тонкої кишки, кишкової ліподистрофії, пелагрі, амілоїдозі кишечника, хронічних екзогенних інтоксикаціях, уремії, ендокринних і нейроендокринних захворюваннях, а також специфічних інфекціях (сифіліс та туберкульоз кишечника).
Симптоми хронічної діареї
Основними ознаками даної патології є 2-3 і більше актів дефекації протягом доби і відходження недостатньо оформленого (рідкого, рідкого або кашкоподібного) калу. Думки фахівців про тривалість проносів розходяться. Одні дослідники вважають, що для постановки діагнозу «хронічна діарея» досить порушень стільця, що зберігаються протягом 3 тижнів, інші вказують цифри 4-6 і більше тижнів. Поряд з перерахованими симптомами, у пацієнтів можуть спостерігатися болі в животі, бурчання, метеоризм, тенезми, імперативні позиви і патологічні домішки в фекальних масах.
Для хронічної діареї при патології тонкого кишечника характерний рясний жирний або рідкий стілець. При ураженні товстого кишечника обсяг стільця зменшується, а кількість дефекацій збільшується, в калі нерідко виявляються домішки гною, слизу і крові. Толстокишечная хронічна діарея часто супроводжується больовим синдромом (за винятком функціональної діареї), при тонкокишковій проносах болю зазвичай не спостерігаються. При хронічній діареї, що виникає внаслідок захворювань нижніх відділів товстого кишечника (при проктитах і ректосігмоідітах різної етіології) стілець ще більш убогий, а дефекації - ще більш часті, ніж при колітах. Пацієнтів турбують помилкові позиви.
Інші симптоми визначаються основним захворюванням, який став причиною розвитку хронічної діареї. При колоректальний рак спостерігаються слабкість, стомлюваність, втрата апетиту і зниження ваги. Можливий розвиток кишкової непрохідності або перфорації кишечника. На пізніх стадіях відзначаються ракова інтоксикація. гіпертермія та кахексія. Для запальних захворювань кишечника, що супроводжуються хронічною діареєю, характерні гіпертермія різного ступеня вираженості (в залежності від тяжкості захворювання) і позакишкові прояви: артралгії. стоматит та ін. При ендокринних і нейроендокринних розладах спостерігаються ознаки порушень гормональної регуляції.
Діагностика хронічної діареї
Оскільки хронічна діарея є не самостійним захворюванням, а проявом інших патологічних станів, основною метою діагностики стає виявлення причини розвитку проносів. В процесі обстеження лікар збирає анамнез, з'ясовуючи особливості симптоматики і визначаючи рівень ураження (тонкокишечная або толстокишечная діарея, захворювання прямої кишки). При проведенні об'єктивного огляду пацієнта з хронічною діареєю фахівець звертає увагу на наявність здуття, хворобливості, асиметрії живота, асциту та ін. При огляді області ануса проктолог виявляє вогнища мацерації, сліди калу, гною і слизу.
Мікроскопічне дослідження калу свідчить про наявність запалення. При проведенні копрологіческого дослідження у хворих з хронічною діареєю в ряді випадків виявляються стеаторея, амілорея і креаторея. При поліпозі і раку в процесі ирригоскопии виявляються поодинокі або множинні дефекти наповнення. Колоноскопія і ректороманоскопія дають можливість оцінити стан кишкової стінки, визначити кількість, розміри і локалізацію виразок, поліпів і злоякісних пухлин. При необхідності під час дослідження ендоскопіст здійснює біопсію. При підозрі на захворювання ендокринної системи призначають консультацію ендокринолога. при наявності ознак уремії - консультацію нефролога і т. д.
Лікування хронічної діареї
Лікування хронічної діареї може бути патогенетичним і симптоматичним. План патогенетичного лікування складають з урахуванням виявленої патології, можливе використання консервативних (медикаментозних і немедикаментозних) і оперативних методик. Пацієнтам з хронічною діареєю призначають спеціальну дієту, яка виключає вживання продуктів, що стимулюють моторику, процеси бродіння і газоутворення. Рекомендують протерті страви, приготовані на пару.
При необхідності здійснюють антибактеріальну терапію з використанням засобів, що не викликають розвитку дисбактеріозу (ентероседіва, ніфуроксазиду, інтетрікс). При хронічній діареї на тлі дисбактеріозу використовують пробіотики. Застосовують симптоматичні засоби адсорбуючого, що огортає і в'яжучого дії (Таннакомп, аттапульгит, смекту). Для регуляції моторики призначають лоперамід, рідше - октреотид і антагоністи кальцію. Прогноз визначається причиною розвитку хронічної діареї.