Туберкульозна інфекція найчастіше вражає нижні відділи дихальної системи - бронхи і легені. Причиною захворювання є мікобактерія туберкульозу, яка також відома, як паличка Коха.
У 95% людей туберкульоз вражає виключно дихальну систему. Однак також може зустрічатися первинний туберкульоз позалегеневий локалізації.
У 20-21% випадків - це туберкульоз сечостатевої системи. Такий стан може бути як первинним проявом захворювання, так і розвиватися на тлі поразки інших органів і систем паличкою Коха. Це можна спостерігати у людей похилого віку з ослабленим імунітетом або у маленьких дітей.
У більшої кількості населення туберкульоз сечостатевої системи зустрічається як вторинне прояв легеневого туберкульозу, а не є первинним захворюванням.
Проникнення в організм
Виділяють кілька варіантів передачі даного захворювання. Найчастіше зустрічаються:
- повітряно-крапельний - проникнення через органи дихання,
- аліментарний - проникнення через травні органи,
- трансплацентарний - передача збудника відбувається від вагітної жінки до дитини через плаценту,
- контактний - зараження відбувається через слизові оболонки, рідше через шкіру.
При зараженні повітряно-крапельним шляхом, мікобактерія туберкульозу потрапляє в лімфатичні вузли, бронхи і легені. До органів сечостатевої системи бактерії проникають по кровоносних судинах або по системі лімфотоку. При аліментарному шляху зараження первинно уражаються лімфатичні вузли кишечника і органи шлунково-кишкового тракту. Всмоктуючись у кров, паличка Коха поширюється по організму і осідає в нирках, сечоводах, сечовому міхурі, внутрішніх статевих органах.
Дитині під час внутрішньоутробного розвитку через плаценту матері також може передатися збудник туберкульозу. При цьому він потрапляє в кровотік і проходить через весь організм дитини. Паличка Коха може осідати в усіх органах, в тому числі і в органах сечостатевої системи.
При контактному шляху ураження, первинно уражаються слизові оболонки і шкіра. Звідти, по лімфатичних і кровоносних судинах, бактерія проникає в органи сечостатевої системи і розмножується там. Ще один варіант - це ураження зовнішніх статевих органів, яке може статися під час стандартного статевого акту з бактеріоносієм, при якому не використовувалися засоби контрацепції.
розвиток захворювання
Ураження сечостатевого тракту передують:
- переохолодження,
- хронічне захворювання,
- перенесені гострі захворювання протягом 3 місяців до інфікування туберкульозом,
- анатомічні особливості будови органів і кровоносних судин.
Істотну роль в розвитку захворювання грає патогенність штаму бактерії, який проникає в організм. У більшості випадків штамом, який викликає туберкульоз органів сечостатевого тракту, є M.bovis.
У разі поразки сечовивідних і статевих органів частіше уражаються нирки. Синтезуючи в нирках, сеча переносить паличку Коха по всьому сечівнику. Таким чином, уражаються сечоводи, передміхурова залоза у чоловіків, сечовий міхур і уретра. Також може ізольовано зустрічатися туберкульоз сечового міхура (зараження відбувається по кровоносних судинах). З нього збудник потрапляє в уретру, або по висхідному шляху, в сечоводи і нирки.
У внутрішні органи статевої системи туберкульозна паличка потрапляє разом з кров'ю. Зрідка зараження відбувається зі струмом лімфатичних судин.
Зовнішні статеві органи залучаються до патологічного процесу як через проникнення палички Коха по кровоносних і лімфатичних судинах, так і контактним шляхом під час сексуального акту без використання методів контрацепції.
Клінічні форми захворювання
Попадання збудника в організм, ще не означає розвиток захворювання. У 99% людей на Землі виявляють паличку туберкульозу в організмі. При цьому захворювання розвивається лише у 5-15% людей. З цих 15% відсотків яскраві прояви захворювання розвиваються тільки у 7% людей. В інших випадках, туберкульоз протікає в прихованій формі з помірними клінічними проявами.
До основних видів туберкульозу сечостатевої системи відносять наступні стани:
- туберкульоз нирки (пієлонефрит, інфільтративний туберкульоз нирки, папіліт, кавернозний туберкульоз нирки, піонефроз, гломерулонефрит),
- туберкульоз сечового міхура,
- туберкульозний уретрит,
- орхоепідідіміт туберкульозної етіології,
- туберкульозний оваріо,
- туберкульозний втраті,
- туберкульоз статевого члена,
- туберкульоз піхви у жінок,
- туберкульозний простатит,
- туберкульоз малих і великих статевих губ у жінок.
Клінічні прояви
Залежно від стану організму і рівня патогенності штаму у кожної людини симптоми туберкульозу сечостатевої системи проявляються індивідуально.
Туберкульоз сечового міхура і інших органів має такі симптоми:
- біль в області попереку,
- позитивний симптом Пастернацького,
- поява крапельок крові в сечі,
- виділення крапель гною разом з сечею,
- порушення сечовипускання (дизурія),
- поява одиничних еритроцитів (мікрогематурія) при лабораторному дослідженні,
- поява циліндрів і епітеліальних клітин в сечі (виявляється при лабораторному дослідженні).
Туберкульоз сечового міхура проявляється наступними симптомами:
- болю в надлобковій області,
- болю при сечовипусканні,
- збільшення числа сечовипускань - більше 7 в денний час і більше 2 в нічний час,
- виділення кількох крапельок крові після сечовипускання,
- прояви дискомфорту під час статевого акту,
- поява епітеліальних клітин і циліндрів в сечі під час лабораторного дослідження,
- поява гною в сечі.
Для утетріта туберкульозної етіології у жінок характерно:
- поява гнійних виділень з піхви (можливо з домішкою крові),
- тягнуть болі в надлобковій області,
- дискомфорт при веденні статевого життя,
- невиношування вагітності або загроза зриву,
- зміна виділень під час менструацій,
- поява кров'яних виділень поза мочеиспусканий.
Для туберкульозного оварііта у жінок характерні такі симптоми:
- порушення менструального циклу,
- неможливість завагітніти або складності при зачатті дитини,
- гострі або тягнуть болі в надлобковій області,
- хворобливий менструальний цикл.
Для туберкульозного орхоепідідіміта характерні наступні симптоми:
- почервоніння мошонки,
- порушення сперматогенезу і виділення сперми,
- больові відчуття в області мошонки,
- поява гнійних виділень з сім'явивідної протоки,
- дискомфорт або біль в мошонці під час статевого акту.
Для туберкульозного простатиту характерні наступні симптоми:
- збільшення передміхурової залози і поява больового синдрому,
- порушення сечовипускання,
- виділення гною при сечовипусканні або поза сечовипускання,
- дискомфорт під час статевої активності,
- поява мочеиспусканий кожен півгодини,
- ніктурія - збільшення кількості сечовипускань у нічний час.
Симптоми туберкульозу статевого члена:
- почервонінням органу (якщо уражається головка або шкіра статевого члена),
- гнійні виділення з головки,
- поява нетипових виділень з домішкою крові з головки,
- набухання головки.
Поразка статевих губ у жінок проявляється їх почервонінням і збільшенням в розмірах. У жінок можлива поява больового синдрому в області губ і дискомфортні відчуття при надяганні одягу і під час статевого акту.
діагностика захворювання
Дані прояви неспецифічні для даного захворювання. Запідозрити туберкульозну патологію лікар може, якщо у нього буде інформація про Ваше тіло хворим на туберкульоз, наявності або перенесений туберкульозі, неефективності проведеного лікування.
Для підтвердження наявності захворювання і його туберкульозної етіології використовуються наступні методи дослідження:
- загальноклінічне дослідження крові,
- загальноклінічний аналіз сечі,
- виділення палички Коха з сечі,
- проба Манту,
- посів сечі на живильне середовище,
- ПЛР-аналіз,
- ультразвукове дослідження,
- дослідження малого таза за допомогою рентгенівського випромінювання,
- Комп'ютерна томографія,
- МРТ,
- цітоскопія,
- мазок з піхви,
- мазок з уретри,
- біопсія.
лікування захворювання
Боротьба з туберкульозом органів сечостатевого тракту завжди комплексна. Рекомендовані наступні принципи лікування туберкульозу сечостатевої системи:
- комплексний підхід до терапії,
- безперервність прийому лікарських засобів,
- проведення терапії від 9 до 12 місяців,
- дотримання режиму,
- комбінація декількох препаратів,
- виконання всіх лікарських приписів.
До патогенетичним препаратів для лікування туберкульозу відносяться:
Для лікування зараження туберкульозом органів сечостатевого тракту приймають не менше трьох видів таблетованих препаратів щодня протягом 9 місяців. Також проводиться санація статевих органів розчинами даних препаратів і антисептиками. При туберкульозному циститі робиться катетеризація сечового міхура. Через катетер вводиться антисептик і розчин протитуберкульозних препаратів. Для лікування кольпіту у жінок проводяться спринцювання піхви.