Пошкодження меніска є однією з травм, які найчастіше вражають коліна. Давайте розглянемо симптоми, методи діагностика та можливості лікування, трохи заглибимося в анатомічні деталі, що мають важливий вплив на результати реабілітації.
Пошкодження і розрив меніска - в чому різниця
Дуже важливо розрізняти пошкодження і розрив колінного меніска, так як це визначає різні прогнози і методи лікування.
Пошкоджений меніск все ще в стані амортизувати навантаження. якщо зовнішня частина залишилася недоторканою ушкодженнями. Крім того, при пошкодженні можна уникнути хірургічного втручання, коли така травма є стабільною, і знаходиться в найбільш васкуляризированной частини структури колінного суглоба. Сильна чотириглавий м'яз в змозі компенсувати вади меніска і інших зв'язок, стабілізуючих коліно.
якщо меніск зламаний. що часто є наслідком травми, що мала місце в минулому, то не уникнути хірургічного втручання, так як він більше не може виконувати свої функції .
Що таке меніск
Меніск є волокнистий хрящ в формі півмісяця, розташований в колінному суглобі.
Функціями менісків є:
- збільшення глибини суглобової западини для поліпшення відповідності між кістяними наконечниками,
- поглинання шокової навантаження,
- амортизація навантаження на колінний суглоб.
У розрізі меніск має вигляд клина, так як зовні він товщі, в той час як внутрішні структури більш тонкі.
Два меніска з'єднані спереду поперечної зв'язкою коліна (що дозволяє їм узгоджено переміщатися під час різних рухів в суглобі). Кінцями, які називають -рогамі-, меніск зафіксований в передніх і задніх зонах великої гомілкової кістки (гомілки).
Два меніска колінного суглоба розрізняються, як місцем розташування, так і назвами - -Бічні меніск- і -медіальний меніск-.
- бічний меніск. Знаходиться на зовнішній стороні суглоба. Він дрібніше і більш мобільний, ніж медіальний, і слабо прив'язаний до волокон суглобової капсули. Його кінці знаходяться дуже близько один до одного, змушуючи їх приймати вид букви -О-.
- медіальний меніск. Цей меніск стабільно закріплений в суглобової капсулі і на медіальній колатеральною зв'язці. Він менш рухливий, ніж бічний, і має форму літери С-.
Причини пошкоджень меніска
Механізми розриву меніска поділяються на два типи: дегенеративний і травматичний .
Перший випадок особливо стосується людей середнього віку і часто викликаний стресом нешкідливим для здорового меніска. Тканина меніска послаблюється через відсутність поживних речовин із синовіальної рідини, що призводить до його стирання і травмування.
Що стосується травматичного пошкодження, як правило, воно відбувається в результаті насильницького обертання стегнової кістки на великогомілкової кістки (гомілки), при цьому нога впирається в землю, а коліно злегка зігнуте.
Які спортсмени схильні до ризику
Ми звикли думати, що футболісти найбільш часто стикаються з травмами меніска, але це не зовсім так. Подивіться в наступній таблиці, які ще види спорту вважаються групою підвищеного ризику.
Найбільш поширеною причиною травм є дегенеративні процеси і, отже, знос суглоба (особливо у людей середнього віку).
Схильні до пошкоджень меніска бігуни з Вальгусний і Варусна колінами. з в'ялістю передньої хрестоподібної зв'язки.
Сильна чотириглавий м'яз може зменшити ризик!
Їзда на велосипеді
Неправильні налаштування велосипеда, слабка фізична підготовленість, низька гнучкість підвищують ризик розриву меніска.
Важливо оптимально налаштувати сідло, що підвищити вісь коліно-педаль, і оптимізувати розташування ноги на педалі, а також носити відповідне взуття.
Катання на лижах
Невідповідний обладнання і недостатня підготовка на 50% підвищують ризик пошкоджень меніска.
Як класифікуються травми меніска
Існує кілька класифікацій пошкоджень і розривів меніска.
Відповідно до цієї класифікації можна виділити три основні види пошкоджень меніска:
- поздовжні травми. Зачіпають, найчастіше, задній ріг медіального меніска в периферійній частині. Може мати вертикальне або похиле напрям по відношенню до суглобової поверхні, і може впливати на стегно, гомілку або обидві кістки. Як правило, пов'язане з пошкодженням передньої хрестоподібної зв'язки.
- радіальні травми. Проходять по внутрішньому краю меніска і перетинають його (повністю або частково). Є найбільш поширеними для бічних менісків.
- горизонтальні травми. Утворюються в найглибшій частині меніска, розділяючи меніск на два -слоя-: верхній і нижній.
Класифікація в залежності від виду пошкодження :
- Пошкодження -ручки ведра-. Являє собою погіршення поздовжньої травми з відривом країв меніска.
- Травма -клюв попугая-. Розвивається з нелеченного радіального пошкодження.
- Поразки типу -закрилков-. Являє собою погіршення горизонтальної травми, може призвести до зміщення частини меніска.
Класифікація на основі магнітно-резонансної томографії :
- I ступеня. Вказує на наявність невеликих зон виродження в самій центральній частині волокнистого хряща.
- II ступеня. Являє собою розвиток або розширення явищ I ступеня без залучення колінного суглоба.
- III ступеня. Це значні пошкодження, за участю не менш як однієї зі сторін колінного суглоба.
Симптоми тріщин і розриву меніска
поява інтенсивного болю в колінному суглобі - це перший тривожний дзвінок: якщо пошкоджується медіальний меніск, то біль буде локалізована на внутрішній стороні коліна, якщо бічний, то біль буде присутній на зовнішній стороні.
Надалі до болю приєднується набряк суглоба. ознаки випоту в суглобі і запального процесу.
Якщо від меніска відколюються осколки, які залишаються в просторі колінного суглоба, то, впливаючи на згинання-розгинання, вони можуть викликати блокування суглоба або його ослаблення. У цьому випадку також відбувається велика поразка структури як меніска, так і суглоба.
За згинанні колінного суглоба часто з'являється деякий хрускіт .
При пошкодженнях дегенеративного типу, симптоми будуть менш вираженими, біль в коліні з'являється тільки при навантаженні і рідко виникає набряк суглобів.
Як відбувається діагностика травм меніска
Діагностика, в першу чергу, грунтується на клінічних проявах при здійсненні ортопедичних маневрів. Наявність болю на внутрішній стороні коліна при гіперсгібаніі, гіперразгібаніі і зовнішньої ротації зігнутого коліна на 90 - це ознака пошкодження медіального меніска. У той час, як поява болю при гіперсгібаніі або внутрішньої ротації стегна зігнутої на 70 і 90 - ознака розриву бічного меніска.
Що стосується інструментальної діагностики, то вона здійснюється за допомогою магнітно-резонансної томографії. Це часто допомагає виявити дегенеративні зміни.
Лікування в разі травми або розриву меніска
Як і при будь-якому іншому типі поразки, терапія залежить від декількох факторів, зокрема, від віку і рівня активності пацієнта, а також від місця і характеру пошкодження.
В яких випадках вдаються до хірургії, а в яких вона не потрібна?
По-перше, операція не завжди є ефективним рішенням. Бувають випадки, коли коліно пацієнта повністю зберігає свою рухливість і функціональність, а усунення блокування відбувається спонтанно. Також суглоб може бути розблоковано за допомогою маніпулятивної техніки .
Хірургічне лікування може бути необхідно у випадках важких травм або коли консервативне лікування не допомагає.
Існує методу хірургічного виправлення меніска:
- часткова меніскектомія. використовується в разі отримання складних травм з утворенням вільних фрагментів, і в випадках розриву центральній частині меніска.
- відновлення меніска. використовується у випадках розриву зовнішнього меніска, але останнім часом все частіше застосовують у випадках відриву внутрішніх фрагментів у молодих або не дуже молодих хворих, але активних фізично.
- повна меніскектомія. в даний час використовується тільки у випадках великих поразок всього меніска або коли меніск неможливо відновити.
У молодих пацієнтів або фізично активних, яким за показаннями потрібне видалення меніска, пропонують трансплантацію меніска.
Реабілітація при травмах меніска
Це дуже важливий етап в лікуванні травм меніска (якщо пошкоджений зовнішній меніск, то реабілітація буде швидше) і відновленні функціональності коліна.
В наступній таблиці ви знайдете опис різних етапів реабілітації та фізіотерапії після травм меніска.
(Перші 4 тижні)
Характеризується збереженням болю і випоту в колінному суглобі.
Суглоб захищають дужками, які носять вдень і вночі.
- зменшення болю і випоту,
- відновлення діапазону рухливості суглоба,
- запобігання розвитку обмежень в колінної чашечки,
- контроль м'язи,
- відновлення постуральной стабільності,
- поліпшення сили і гнучкості тазостегнового суглоба і щиколотки.
Як це зробити:
- застосування холоду і стиснення проти болю і випоту (часто також застосовується медикаментозне лікування з Вольтареном),
- при ходьбі за допомогою милиць створюють часткове навантаження на коліно,
- вправи безперервного пасивного руху з положення сидячи,
- вправи на розвиток чотириголового м'яза,
- розвиток здатності до балансуванню в вертикальному положенні,
- розтягування підколінних м'язів і згиначів ніг.
(З 4 до 10 тижнів)
Випіт і болю мінімальні. Коліно можна повністю витягнути і розігнути до 120.
- відновлення нормальної рухливості колінного суглоба,
- поліпшення гнучкості, сили і витривалості всієї нижньої кінцівки.
Як це зробити:
- контроль рухливості коліна (особливо м'язів розгиначів) шляхом використання бандажа,
- повернення мобільності шляхом використання вправ на розтяжку,
- зміцнення м'язів з використанням велотренажерів, тренажерів з м'яким опором,
- відновлення здатності підтримки рівноваги (наприклад, підйом і спуск по сходах),
- збільшення діапазону мобільності ноги і прямого м'яза стегна.
(Між 9 і 12 тижнями)
Болі або випіт відсутні, діапазон рухливості суглоба повністю відновлений, а м'язова сила досягає 60-80% від того, що було до травми.
- підготовка повернення до повної функціональної діяльності,
- навчання пацієнта поведінки, зберігаються меніск.
Як це зробити:
- вправи, які імітують функціональну діяльність,
- збільшення тривалості та інтенсивності вправ, які збільшують силу м'язів,
- через 5-6 місяців можна повністю повертатися до стандартної програми тренувань (в разі спортсменів).
Завжди пам'ятайте, що процес реабілітації дуже довгий і вимагає від пацієнта повної самовіддачі. особливо на ранніх етапах, коли доводиться терпіти біль.