Тема сьогоднішньої статті білірубін у новонароджених вкрай актуальна, так як підвищення його рівня зустрічається все частіше.
«У вашої дитини підвищений білірубін».
Сьогодні цю фразу чують від лікаря в пологовому будинку 70% матусь новонароджених. Звичайно, таким чином радісна подія появи на світ довгоочікуваного малюка помітно затьмарюється. А для багатьох це звучить як вирок.
Звичайно, дізнатися, що у твоєї дитини жовтяниця новонародженого - подія неприємне. А підвищення білірубіну в дитини означає саме цей діагноз.
Але панікувати не треба. Все можна виправити. Від батьків потрібно тільки розібратися, що при цьому стані від них залежить і що потрібно робити (або НЕ робити) для якнайшвидшого одужання малюка.
По-перше, ні в якому разі не можна ігнорувати підвищення білірубіну у новонародженого або перешкоджати обстеження та лікування малюка. Патологічне підвищення білірубіну небезпечно для нервової системи дитини. У цьому випадку легше попередити, ніж лікувати наслідки хвороби.
Що таке білірубін?
Білірубін - це жовто-оливковий пігмент, побічний продукт розпаду еритроцитів (червоних кров'яних тілець). Еритроцити знаходяться в крові і відповідають за нормальний газообмін в організмі.
В еритроцитах міститься білок гемоглобін, який приносить до кожної клітини організму необхідний для життєдіяльності кисень, а на зворотному шляху забирає і виводить утворився в клітинах вуглекислий газ.
Те, що еритроцити розпадаються - нормальне явище. Немає нічого вічного. Так і еритроцити. Відпрацювали свій термін - повинні утилізуватися. На їх місце утворюються нові.
Кров плоду містить так званий фетальний гемоглобін, що забезпечує транспорт кисню до органів і тканин у ще не народженої дитини в утробі матері, поки легкі у нього ще не функціонують. Після того, як дитина народилася і легкі включилися в роботу, плодовий фетальний гемоглобін починає заміщатися звичайним гемоглобіном А.
Сам по собі гемоглобін поза еритроцита є токсичним. Організм для його нейтралізації запускає ряд перетворень, в результаті яких на одному з етапів в якості побічного продукту і утворюється білірубін.
Причини підвищення білірубіну
Існує прямий і непрямий білірубін.
Спочатку при розпаді гемоглобіну утворюється непрямий гемоглобін. Він не може розчинятися у воді, тому з організму не виводиться. В результаті з'єднання з білком крові альбуміном непрямий гемоглобін по кровотоку надходить в печінку. Там він трансформується в прямий білірубін, який без праці виводиться з сечею з організму.
Так як ферментативна система печінки у новонародженого ще не повноцінна, вона не може швидко впоратися з великим обсягом незатребуваного фетального гемоглобіну. І якийсь час непрямої гемоглобін не може вивести з організму малюка. Ось тому норма вмісту білірубіну в крові у новонародженого набагато вище, ніж у дитини в місячному віці.
Якщо робота печінки довго не налагоджується, білірубін встигає забарвити шкіру і слизові оболонки в жовтий колір. І цей стан вважається фізіологічної жовтяницею новонароджених.
Необхідне обстеження дитині з жовтяницею
Ще в пологовому залі у малюка вимірюють рівень білірубіну в пуповинній крові. Потім у доношених дітей контролюють білірубін повторно через дві доби. Недоношеним малюкам повторно заміряють рівень пігменту в крові через 24 години після народження. Надалі контролюють його кожні 12-24 години.
Недоношеним або дітям з тонкими, ламкими судинами часто забір крові проводять з тім'яно-скроневої вени, яка розташовується на голові малюка. Батьків це дуже лякає. Але турбуватися не потрібно, так як це велика вена. Шкіра в цьому місці тонка, процедура безпечна і менш болюча для дитини, ніж в іншому місці. І персонал в дитячі відділення набирають завжди досвідчений.
Завдяки сучасним технологіям, з'явилася можливість виміряти рівень білірубіну безкровним методом (били-тест). Тобто за допомогою спеціального апарату, який прикладають до чола дитини, за кольором шкіри визначається кількість цього жовтого пігменту. Найчастіше цей метод використовують у дітей, у яких немає яскравих ознак желтушки.
Переваги методу били-тесту в тому, що він неінвазивний (без пошкодження шкіри), значить, дослідження безболісно і безпечно, а результат стає відомим миттєво. Недолік - визначається тільки загальний білірубін, не розділяючи на прямий і непрямий, що в діагностиці патологічної жовтяниці дуже важливо.
Протягом всього періоду лікування желтушки в стаціонарі проводять регулярний контроль показників білірубіну до його нормалізації. На амбулаторному етапі проводять контрольне вимірювання під час диспансерного спостереження в один місяць.
Норма білірубіну для новонародженого
Після появи малюка на світ цифри білірубіну постійно змінюються в залежності від віку. Для доношених і недоношених дітей норми розрізняються.
Для наочності наведу цифри нормального вмісту білірубіну в крові для доношених і недоношених дітей у вигляді таблиці.
Ознаки фізіологічної жовтяниці
З'являється вона до третього-четвертого дня життя малюка. Проходить самостійно до кінця третього тижня.
Шкіра помірно жовтувата, при цьому білірубін доходить до верхньої межі норми, не перевищуючи 256 мкмоль / л. Такий стан абсолютно не впливає на загальне самопочуття малюка (немає зниження апетиту, немає млявості і надмірної сонливості, дитина смокче добре).
Причини її виникнення різні:
- патологія матері під час вагітності і пов'язаний з цим прийом різних ліків,
- багатоплідна вагітність,
- зловживання матері алкоголем або тютюном під час вагітності,
- недоношеність,
- гіпоксія (нестача кисню) плоду під час вагітності або в пологах.
Фізіологічна жовтяниця - ще не патологія. Таким дітям потрібно контролювати рівень білірубіну, в тому числі і для своєчасної діагностики переходу фізіологічної жовтяниці у патологічну.
Жовтяниця від грудного молока. Правда чи вигадка?
Іноді жовтяниця у дитини проявляється тільки через тиждень після народження. Найчастіше така «запізніла» жовтяниця характерна для малюків з хорошою надбавкою у вазі.
У мам цих діток зазвичай виробляється багато молока, і в силу особливостей організму їх молоко містить підвищену кількість естрогену (жіночих статевих гормонів). А вони, в свою чергу, перешкоджають природному виведенню надмірної білірубіну з організму немовляти.
Якщо білірубін у новонародженого не знижується, мама повинна зцідити молоко і прогріти його до температури 60-70 ° С. Давати молоко дитині потрібно в остудженому до 36-37 ° С стані. При нагріванні структура гормону руйнується, а склад молока принципово не змінюється. Так вдається впоратися з негативною дією жіночих статевих гормонів матері на організм малюка, зберігши можливість грудного вигодовування.
Знаючи особливості та можливості наших пологових будинків, я розумію, що в більшості випадків там сцеживанием і прогреванием молока заморочуватися не стануть. Відразу рекомендують перевести дитину на штучне вигодовування. Це не правильно. Я проти таких заходів.
Як затятий прихильник грудного вигодовування, хочу пояснити, що гормональні перебудови у матері закінчаться через пару тижнів, а зберегти грудне молоко до цього часу не кожна зможе. Тим більше, якщо матері сказали, що її молоко не підходить малюкові. Ось і залишиться малюк без корисного продукту, зберігати і примножувати його здоров'я.
Ознаки патологічної жовтяниці
Причинами розвитку патологічної жовтяниці новонароджених можуть бути:
- інфекційні ураження печінки (вірусні гепатити),
- гормональні порушення,
- резус-конфлікт або несумісність груп крові матері і дитини,
- непрохідність кишечника у дитини,
- генетичні захворювання, при якому відбувається руйнування еритроцитів,
- механічні жовтяниці (порушений відтік жовчі),
- кефалогематоми у малюка,
- дисфункція печінки (ферментопатії).
Ознаки патологічної жовтяниці:
- з'являється практично відразу після народження (1-е добу),
- підвищений білірубін, що наближається до критичних показників або вище норми,
- шкіра інтенсивно забарвлена в жовтий колір, включаючи стопи і долоні,
- в разі порушення роботи печінки з'являється темна сеча і безбарвний кал,
- має місце підтверджений факт іммуноконфлікта між матір'ю і новонародженим дитиною,
- жовтяниця затяжна або має хвилеподібний перебіг.
Остаточний діагноз виставляє тільки лікар, аналізуючи анамнез вагітної, клініку і результати обстеження.
У чому небезпека патологічної жовтяниці?
Справа в тому, що у новонародженого малюка неповноцінний гематоенцефалічний бар'єр, який повинен затримувати всі токсичні і небезпечні речовини та не допускати їх проникнення до головного мозку. У зв'язку з цим надмірний білірубін також проходить через цей бар'єр і з током крові потрапляє в головний мозок і в нервову систему малюка.
Токсичний вплив білірубіну (зазвичай при рівні більше 300 мкмоль / л) на стан нервової системи проявляється так званої билирубиновой енцефалопатією (ядерної жовтяницею).
Уже в першу добу після народження у дитини з билирубиновой енцефалопатією можна спостерігати такі прояви:
- збільшення розмірів печінки і селезінки,
- зниження смоктального рефлексу аж до його відсутності і, як наслідок, дефіцит маси тіла,
- зниження артеріального тиску (гіпотонія),
- надмірна рухова активність або, навпаки, млявість і сонливість,
- судорожне скорочення м'язів.
Таку форму жовтяниці необхідно лікувати обов'язково і негайно. Цей стан дуже небезпечно, в тому числі і для всіх центрів головного мозку. Якщо дитині вчасно не надати допомогу, то до напівроку дитина буде відставати у фізичному і розумовому розвитку. Буде спостерігатися зниження слуху. Нерідко у таких дітей розвивається параліч.
Лікувальні заходи при жовтяниці
Звичайно, лікування новонароджених дітей проводиться в умовах стаціонару і призначається виключно лікарем. Призначене лікування буде залежати від причини, що викликала підвищення білірубіну. Наступну інформацію привожу в ознайомлювальних цілях.
- Фототерапія - один з основних і найефективніших методів лікування жовтяниці новонародженої дитини. Малюка поміщають під спеціальні лампи. Під впливом їх світла білірубін трансформується в люмірубін - нетоксичний розчинний білірубін, який протягом 12-ти годин безперешкодно виводиться з сечею та калом з організму.
Очки малюка захищають спеціальною пов'язкою або зав'язують шапочку, так як світло ламп для зору шкідливий. Можливі побічні ефекти цієї процедури: сухість та лущення шкіри, розріджений стілець, надмірна сонливість. Всі ці ефекти зникають після відміни фототерапії.
Лікування світлом дає падіння рівня білірубіну на 30-35 мкмоль / л за 4-6 годин терапії. Світлолікування може бути призначено як на 48 годин поспіль з перервами на годування, так і проведено в кілька підходів з інтервалами по 3 години. При зниженні білірубіну до 220 мкмоль / л і нижче процедуру зазвичай припиняють.
- Внутрішньовенне введення (інфузія) детоксикаційних коштів або глюкози для полегшення виведення білірубіну. Це міра екстреної допомоги.
- Препарати, що поліпшують реологічні властивості жовчі (плинність), що сприяє кращому відтоку її по жовчовивідних шляхах. Актуально при проблемах, пов'язаних з проходженням жовчі по жовчовивідних шляхах.
- Часте і максимально раннє прикладання малюка до грудей дозволяє домогтися проносного ефекту від молозива, щоб первородний кал, що містить багато білірубіну, швидше вийшов з кишечника немовляти.
У більшості випадків знизити рівень білірубіну в крові вдається швидко. Важливо не упустити час. Навіть патологічна жовтяниця у немовлят піддається лікуванню в середньому за 4-5 днів.
Повірте, здоров'я дитини важливіше якихось незручностей, пов'язаних з лікуванням в стаціонарі.
Здоров'я вам і вашим дітям!
Про білірубін у новонародженого вам розповіла практикуючий лікар-педіатр, двічі мама Олена Борисова-ЦАРЕНОК.