Загальні відомості
Діарея - патологічний стан, здавна турбує людини. Ще стародавні вчені описували випадки різних видів діарей і супутні симптоми. Збільшення захворюваності відбувалося в міру забруднення водойм продуктами життєдіяльності та антисанітарними умовами в поселеннях.
Сучасні статистичні дані про кількість випадків діареї відсутні, так як більшість пацієнтів намагаються не звертатися до лікаря через характер проблеми, особливо при короткочасних епізодах рідкого стільця.
На появу діареї впливають безліч причин, серед них:
- Інфекційна поразка, яке може бути викликане бактеріальними мікроорганізмами або вірусами. Найбільш частою причиною розвитку патології є шигели, сальмонели та ротавіруси. Інфекційна діарея підрозділяється на токсіногенную, при якій основну роль відіграють бактеріальні токсини (холера), і инвазивную, що супроводжується безпосереднім ураженням слизової оболонки кишечника патогенними мікроорганізмами (сальмонельоз).
- Паразитарні інвазії найпростішими або глистами.
- Онкологічна патологія шлунково-кишкового тракту.
- Ензимопатії, при яких через недостатню активність ферментативних процесів порушується травлення, і з'являються розлади стільця.
- Патологія ендокринної системи, включаючи цукровий діабет і захворювання щитовидної залози.
- Запальні захворювання кишечника, такі як хвороба Крона або виразковий коліт.
- Порушення кровообігу в судинах кишечника.
- Дія лікарських засобів (антибіотики, цитостатики).
- Хронічна інтоксикація солями важких металів.
- Хірургічні втручання на органах шлунково-кишкового тракту.
Діарея може розвиватися внаслідок захворювань підшлункової залози або печінки, імунодефіцитних станів. Однак не завжди вдається встановити причину порушення фізіологічних відправлень. Тоді можна говорити про ідіопатичною діареї.
Залежно від патогенетичного механізму, діарею прийнято розділяти на 4 форми:
- гіперсекреторная форма. при якій виділення води і мікроелементів переважає над їх всмоктуванням. Це найбільш поширений механізм, який зустрічається при холері, вірусних захворюваннях, надлишку жовчних кислот, гормонально-активних пухлинах шлунково-кишкового тракту. Гіперсекреторная діарея може бути побічним явищем при зловживанні проносними засобами.
- гиперосмолярная з'являється після збільшення осмотичного тиску в просвіті кишечника. Вона характерна для порушення функціонування ферментативних систем, недостатності підшлункової залози, прийому осмотичних проносних.
- Гиперкинетическая форма пов'язана зі збільшенням швидкості транзиту кишкового вмісту по шлунково-кишковому тракту або зменшенням протяжності кишечника.
- Гіперекссудатівная часто супроводжує запальну патологію кишечника. При цій формі в просвіт кишки виділяється багато слизу або крові. Така картина може спостерігатися при інфекційних захворюваннях, ішемії, онкологічної патології або туберкульозі кишечника.
За характером перебігу поділяють на 2 форми: гостру і хронічну .
Симптоми гострої діареї
При гострій діареї її тривалість не перевищує 3 тижні. Основними скаргами при такій патології є:
- погіршення загального стану,
- біль у животі, які за характером можуть бути тупими або нападоподібний,
- зниження маси тіла,
- диспепсичні розлади.
Іноді така патологія супроводжується підвищенням температури. Клінічна картина гострої діареї залежить від етіологічного чинника:
- Основним симптомом стафілококової інфекції буде блювота.
- Якщо причиною гострої діареї є шигелла або патогенні штами кишкової палички, то переважають тенезми і часті позиви до дефекації з мізерним стільцем.
- Виразковий коліт характеризується випорожненнями з великою кількістю слизу і крові.
Гостра діарея може протікати важко, якщо у пацієнта виражені симптоми інтоксикації, дегідратації, абдомінальної болю. Значна втрата мікроелементів супроводжується розвитком судом і метаболічний ацидоз.
Хронічна діарея супроводжується частими рецидивами порушення фізіологічних відправлень. Крім рідкого стільця, пацієнта можуть турбувати:
- підвищене газоутворення,
- почуття переливання в кишечнику,
- болю в животі з переважною локалізацією в околопупочной області, дедалі менші після дефекації.
Тривале прогресування хронічної діареї призводить до дегідратації організму, яка проявляється:
- зниженням маси тіла,
- сухістю шкіри і видимих слизових,
- ламкістю волосся і алопеції,
- деформацією нігтів,
- збільшенням мови з атрофією сосочків на ньому,
- розвитком запальних змін в ротовій порожнині.
При хронічній діареї страждають всі види обміну речовин через порушення процесів травлення і всмоктування речовин. розрізняють:
- первинні, чи вроджені, порушення травлення і всмоктування,
- вторинні, до яких можна віднести синдром короткої кишки, синдром набутого імунодефіциту, ентеропатії, що розвиваються при ендокринних захворюваннях, муковісцидоз і інші.
Крім порушення білкового, ліпідного, вуглеводного обміну речовин у таких пацієнтів спостерігається полигиповитаминоз. Через порушення функцій кишечника не утилізуються вітаміни, що супроводжується такими симптомами:
- крововиливами в шкірних покривах, кровоточивістю ясен,
- погіршенням якості зору, особливо сутінкового,
- посиленою пігментацією шкіри,
- остеопорозом.
діагностика
Для того щоб встановити причину діареї, необхідно провести поглиблене обстеження пацієнта, ретельно вивчивши анамнез, особливості клінічних проявів і характер перебігу захворювання. Раціональне використання методик лабораторної та інструментальної діагностики має найважливіше значення для постановки остаточного діагнозу. Найчастіше клініцисти використовують:
- Бактеріологічне дослідження з посівом випорожнень на бактеріальні середовища, що дозволяє через 3-5 днів отримати культуру патогенних мікроорганізмів.
- Використовуючи копрограму можна встановити присутність в калі яєць глистів, найпростіших, клітин імунного захисту організму, еритроцитів, рівень pH.
- Колонофіброскопія з прицільною біопсією здатна діагностувати різні запальні захворювання кишечника, аномалії розвитку і будови, онкологічну патологію, інші органічні ураження.
З огляду на різноманіття причин і патогенетичних механізмів диарей, лікування слід підбирати індивідуально в кожному конкретному випадку. Крім лікарських препаратів, важливу роль в терапії таких стану відводиться лікувального харчування. У дієту включають:
- рисові відвари,
- слизові супи,
- печена картопля,
- сухий хліб.
При діареї протипоказані:
- алкогольні напої,
- кава,
- гостра жирна їжа,
- продукти, багаті на клітковину,
- молоко.
Якщо у пацієнта спостерігається гостра діарея у поєднанні з блювотою, то доцільно провести кілька голодних днів з подальшим переходом на лікувальне харчування.
З лікарських препаратів обгрунтовано призначення:
- Емпіричної антибактеріальної терапії кишковими антисептиками. Після аналізу даних, отриманих в ході бактеріологічного дослідження випорожнень, призначають препарати, до яких чутливі висіяне мікроорганізми. Варто відзначити, що кишкові антисептики крім широкого спектра антимікробної активності повинні володіти високим профілем безпеки.
- В ході застосування антибактеріальної терапії відбувається пригнічення нормальної мікрофлори кишечника. Для її відновлення використовують пробіотики - мікроорганізми, корисні для людини.
- вірусна діарея не вимагає медикаментозної терапії. Вона самостійно проходить протягом 5-7 днів. Однак застосування імуномодулюючих препаратів покращує опірність організму вірусам.
Для успішного лікування вторинних диарей найважливішою умовою є терапія основного захворювання.
Хронічні діареї практично завжди супроводжуються порушенням водно-електролітного обміну. Для його корекції застосовують глюкозо-сольові розчини. Для симптоматичної терапії використовують:
Всі лікарські препарати, що застосовуються при діареї, повинні бути патогенетично обгрунтованими.
ускладнення
Ускладнюється, як правило, протягом хронічної діареї. У таких пацієнтів можуть спостерігатися симптоми:
- дегідратації, особливо небезпечної у дітей до року,
- залізодефіцитної або мегалобластной анемій, які з'являються через порушення всмоктування заліза. дефіциту ціанокобаламіну і фолієвої кислоти,
- недостатності надниркових залоз,
- гіпофункції статевих залоз, аж до імпотенції у чоловіків і дисменореї у жінок,
- гіпофізарної недостатності,
- депресивних розладів,
- судомної готовності або судом,
- кровотеч, часто виникають при діареях бактеріального генезу.
Варто пам'ятати, що гостра діарея є частою причиною смерті в країнах, що розвиваються. Умови побуту і відсутність належної медичної допомоги щорічно призводять до смерті близько 5 мільйонів чоловік.
профілактика
Розвиток діареї можна попередити. Для цього слід дотримуватися наступних простих правил:
- дотримуватися принципів гігієни,
- термічно обробляти їжу,
- ретельно мити овочі і фрукти перед вживанням,
- регулярно проходити профілактичні огляди,
- не займатися самолікуванням.
При відсутності ускладнень прогноз сприятливий. При усуненні причин, що викликали діарею, настає повне одужання. Однак кровотечі, порушення метаболізму, симптоми дегідратації, особливо у дітей, є великою загрозою для здоров'я.
Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl + Enter
Виразкова хвороба шлунка - це патологічні зміни стану слизової поверхні шлунка. Захворювання характеризується наявністю утворень і ран на оболонці, хронічним.