Вивих тазостегнового суглоба у дорослих - досить рідкісне явище, така патологія зустрічається приблизно у 5 з 100 пацієнтів травматологічного профілю.
Цей факт пояснюється анатомічними особливостями будови самого суглоба. Тазостегновий суглоб добре укріплений сильним зв'язковим апаратом і щільною капсулою, крім цього він захищений великими потужними м'язами.
Для розвитку вивиху необхідно значне зусилля ззовні, під впливом якого відбувається розрив круглої зв'язки, а також синовіальної сумки суглоба і випадання головки стегнової кістки з западини.
Залежно від стану бертініевой (Y-образної) зв'язки можна виділити:
- правильний вивих, при якому ця зв'язка залишається цілою, що заздалегідь визначає подальший шлях головки стегнової кістки,
- неправильний вивих, що характеризується повним розривом бертініевой зв'язки і непередбачуваністю просування і кінцевого положення головки стегнової кістки.
Причини розвитку патології
Основними причинами розвитку різних видів вивиху тазостегнового суглоба у дорослих є:
- травми, отримані в результаті ДТП, падіння з великої висоти, природних катаклізмів,
- ускладнення після ендопротезування,
- не діагностована вчасно дисплазія тазостегнового суглоба.
Вивихи тазостегнового суглоба, отримані в результаті різних травм
Залежно від місць, на яке довелося травматичне вплив, фахівці виділяють наступні типи вивихів:
- задні:
- клубової або задньоверхніх,
- сідничний або задненижней.
- передні:
- надлонном або передневерхній,
- запірательний або передньонижні.
Задні вивихи в практиці травматологів зустрічаються в п'ять разів частіше передніх.
Спровокувати розвиток такої патології може сильного удару по стегну, нанесений в той момент, коли людина знаходиться в положенні сидячи, частіше такі ситуації виникають в дорожньо-транспортних пригодах.
Передній вивих може виникати при падінні на повернену назовні ногу, при цьому голівка стегнової кістки зміщується всередину і вниз, розриваючи передню частину синовіальної капсули. При її виході в області лонного зчленування розвивається надлонном вивих, в області запирательного отвори - запірательний.
Набагато рідше зустрічаються:
- надвертлужний вивих, при якому головка стегнової кістки розташовується над вертлюжної западиною,
- надлобковий - відповідно головка кістки розташована над горизонтальною гілкою лобкової кістки,
- промежинний - вивих в область промежини,
- центральний - під сильним впливом на великий вертел стегнової кістки її головка виходить в область тазу, проломивши при цьому стіну западини.
Чи може вивих бути ускладненням після ендопротезування
Вивих тазостегнового суглоба - це одне з ускладнень, найбільш часто зустрічається після операції з ендопротезування. У більшості пацієнтів він відбувається одноразово і при правильному своєчасному вправлении більше не повторюється.
До факторів, що провокує розвиток цієї патології, можна віднести проведення операції з заднього хірургічного доступу і особливості конструкції ендопротеза (великий шеечно-діафізарний кут).
Дисплазія кульшового суглоба, не діагностована вчасно
Не діагностована в дитячому віці дисплазія може привести до підвищеної рухливості суглобів в дорослому віці. Провокуючими факторами для розвитку вивиху в цій ситуації служать професійні заняття балетом, гімнастикою та іншими видами спорту.
Клінічні прояви захворювання
Для всіх травматичних вивихів тазостегнового суглоба характерні наступні клінічні прояви:
- наявність різкого болю в стегні,
- зміна довжини кінцівки з боку ушкодження,
- зміна форми суглоба,
- неможливість здійснення активних рухів,
- поява пружного опору, хворобливості і різкого обмеження пасивних рухів,
- людина приймає вимушене положення тіла.
Для задніх вивихів характерно положення, при якому нога повернена всередину коліном, приведена до тіла і зігнута в колінному суглобі. Голівка стегнової кістки при цьому пальпується під сідничний м'яз або поруч з сідничної кісткою. Може спостерігатися пошкодження сідничного нерва.
При передньому вивиху нога відведена, зігнута в колінному і тазостегновому суглобі, розгорнута назовні, сідничний область уплощена, а голівка стегнової кістки визначається в області пахової складки. Такі вивихи можуть супроводжуватися здавленням судин стегна або пошкодженням запирательного нерва.
Відсутність адекватного лікування дисплазії в дитячому віці може призвести до розвитку таких вторинних змін:
- викривлення хребта,
- порушення положення таза,
- підвивих тазостегнового суглоба зі здорової сторони,
- вкорочення кінцівки,
- розвиток помилкового суглоба.
Залишкової називається дисплазія, що виникає при мимовільному самостійному вправленні тазостегнового суглоба в дитячому віці. У дорослому віці може розвиватися гипермобильность суглоба, остеоартрит, зміна довжини кінцівки.
діагностика вивихів
Для діагностики вивиху тазостегнового суглоба досить лікарського огляду і рентгенологічного знімка в двох проекціях, інколи може призначатися МРТ.
Методи лікування захворювання
лікування підвивихів
Ознакою підвивиху кульшового суглоба служить неповне зміщення головки стегнової кістки відносно кульшової западини. Підвивих в дорослому віці практично не піддається терапії, оскільки положення кісток, що входять в суглоб, у відношенні один до одного повністю усталене.
При необхідності можуть бути призначені хірургічні методи лікування:
- відкрите вправлення,
- остеотомія,
- паліативні операції.
лікування вивиху
Лікування вивиху стегна складається з декількох етапів:
- Етап лікування в стаціонарі - під загальним наркозом з обов'язковим застосуванням препаратів, що розслаблюють м'язи (міорелаксантів), проводиться вправлення вивиху, після чого потрібно скелетневитягування, яке займе від 2 до 4 тижнів.
- амбулаторний етап - Може тривати до 10 тижнів, протягом яких людині дозволяється ходити тільки із застосуванням милиць і призначається фізіотерапія і лікувальна гімнастика.
Комплекс вправ лікувальної гімнастики при дисплазії у дорослих або після лікування вивиху тазостегнового суглоба (в тому числі і з застосуванням хірургічних методів) призначається з метою відновлення правильної конфігурації суглоба і його функціональної активності, зміцнення м'язів стегна і забезпечення нормального кровопостачання і трофіки. Підбирати вправи і стежити за правильністю їх виконання повинен лікар.
При своєчасному лікуванні вивих тазостегнового суглоба, що має травматичне походження практично не дає ускладнень, застарілі вивихи можуть призводити до розвитку коксартрозу і подальшої інвалідності. При появі болю в стегні, труднощів при ходьбі або підвищеної рухливості суглоба необхідно звернутися до лікаря для того, щоб виключити розвиток патології.