Екзема складає до 40% всієї дерматологічної патології. В основі хвороби лежить алергічна реакція, тобто гіперчутливість організму до деяких речовин.
Причини і механізми розвитку
Екзема виникає під дією комплексу чинників. Для людей з цим захворюванням характерно порушення обміну речовин, зайва вага, судинні розлади, а також спадкова схильність.
Мікробна інфекція визнана одним з пускових факторів екземи. Вона підтримує хронічне запалення, викликаючи зміну чутливості (сенсибілізацію) організму. Мікробна екзема спостерігається приблизно у п'ятої частини хворих з цим захворюванням. Варикозна екзема - одна з форм мікробної. З іншого боку, вона входить до складу варикозного синдрому, будучи одним з ускладнень ураження венозних судин.
Хронічна венозна недостатність (ХВН) при варикозі зустрічається у великого числа пацієнтів. Безліч випадків ХВН ускладнюється розвитком трофічних виразок. На поверхні виразок можуть розмножуватися патогенні мікроорганізми (стрептококи, стафілококи, синьогнійна паличка та інші). Їх частки (антигени), чужорідні для організму, стають джерелом постійної сенсибілізації. Організм, намагаючись позбутися від чужих для нього речовин, відповідає в кінці кінців збоченій реакцією з формуванням мікробної або варикозної екземи.
Окремо варто відзначити, що у більшості хворих з варикозної екземою є сенсибілізація не тільки до бактерій, але і до грибків.
Прояви варикозної екземи
Поразка шкіри розташовується на нижніх кінцівках, перш за все гомілках. Там же розташовуються варікозноізмененние вени і супутні шкірні порушення: витончення, сухість, тріщини, мікротравми, трофічні виразки. Ці зміни викликані порушенням харчування шкірного покриву в результаті хронічної венозної недостатності. Зазвичай хвороби супроводжує набряк нижніх кінцівок, індурація (ущільнення, затвердіння) шкіри, синюшний колір шкірного покриву.
Фактори, що провокують появу екземи при варикозі:
- травми шкіри і судин,
- підвищена чутливість до компонентів засобів для лікування трофічних виразок, в тому числі і ліків народної медицини,
- мацерація (розм'якшення внаслідок надмірного зволоження) шкіри при використанні непроникних пов'язок.
Характерні зовнішні прояви захворювання:
- помилковий поліморфізм елементів: одночасно можуть спостерігатися різні стадії варикозної екземи - почервоніння шкіри, висип, дрібні бульбашки, які потім розкриваються і покриваються жовто-зеленими корками, під якими може бути гнійний вміст,
- чітка межа осередку ураження, наявність фестончатого краю, утвореного відшарувалися роговим шаром епідермісу,
- помірно виражений свербіж,
- розташування навколо трофічної виразки або ранки,
- несиметричність поразки,
- схильність до периферичної росту і появи «відсіву» відсутня.
При видаленні кірочок визначається загальний для всіх екзем ознака - «серозні колодязі». Це ділянки мокнутия, що йдуть в середній і нижній шари шкіри.
Процес може захоплювати не тільки верхній і середній шкірні шари (епідерміс і дерму), але і гиподерму. При цьому хворого турбує підвищена температура тіла. Збільшується і шкірна температура ураженої гомілки. Запалюються лімфатичні судини, збільшуються і стають болючими регіонарні лімфовузли, перш за все пахові.
Гостра стадія варикозної екземи характеризується поступово з'являються висипання на тлі почервонілий шкіри, перетворюються на невеликі бульбашки. Після розтину бульбашок і утворення кірочок процес поступово вщухає, переходячи в підгостру стадію. На шкірі гомілок зберігається почервоніння, з'являється виражена сухість, тріщини, лусочки. Внаслідок сверблячки можлива поява подряпин.
Хронічна стадія проявляється посиленою пігментацією (потемніння) ураженої ділянки, потовщенням шкіри на ньому, збереженням помірного свербіння. Часто під шкірою видно варикозні вузли і покручені вени.
Читайте більше про екземі тут.
діагностика
Розпізнавання варикозної екземи зазвичай не представляє труднощів, оскільки захворювання пов'язане з порушенням венозного відтоку при варикозному ураженні вен. Проводяться загальний і біохімічний аналізи крові, аналіз сечі. Хворого консультує флеболог або судинний хірург. Проводиться дослідження з приводу варикозної хвороби: ультразвуковадоплерографія вен кінцівок. Ці дані допоможуть зорієнтуватися в тактику подальшого лікування.
Лікування варикозної екземи включає наступні напрямки:
- дієта,
- гіпосенсибілізуючі кошти,
- вітаміни,
- місцево - мазі з знеболюючим, протизапальну, антибактеріальну ефектом,
- препарати, що покращують мікроциркуляцію,
- за показаннями - антимикотические ліки,
- піднесене положення кінцівки.
Для зменшення вираженості алергічної реакції можна використовувати, наприклад, натрію тіосульфат. Обов'язково призначаються антигістамінні препарати 1 покоління: Клемастин, Хіфенадін і інші. Після стихання гострого запалення призначають антигістамінні препарати останніх поколінь: лоратадин, фексофенадин.
Показані вітаміни А, Е, С, нікотинова кислота.
Якщо у хворого є трофічна виразка, лихоманка, збільшення пахових лімфовузлів, йому призначаються антибіотики: Амоксицилін в комбінації з клавулановою кислотою, Доксициклін, фторхінолони останніх поколінь, цефалоспорини.
Для обробки трофічних виразок в якості дезинфікуючого засобу підійде Хлоргексидин або 3% перекис водню. Вогнища екземи можна обробляти діамантовим зеленим, метиленовим синім, спиртовим розчином фукорцином.
На ділянки виразки і екземи можна наносити мазі «Левосин», «Целестодерм». При симптомах інфекції використовуються мазі з антибіотиками: Гентаміцин, Неомицин і інші. При відсутності інфікування можливе застосування місцевих глюкокортикостероїдів, в тому числі в комбінації з антибіотиками.
При виявленні сенсибілізації до грибкових алергенів, яка часто зустрічається при варикозної екземі, призначаються системні антимикотические кошти, такі як Дифлюкан.
Для поліпшення кровопостачання тканин призначають такі препарати, як Пентоксифілін, Ескузан.
Показано і фізіолікування: ультрафіолетове опромінення, лазеротерапія.
Корисно піднесене положення кінцівки під час відпочинку: хвору ногу потрібно намагатися класти хоча б на невисоку табуретку, а ще краще - піднімати вище рівня паху для поліпшення відтоку венозної крові і зменшення набряклості.
При правильній терапії гострі явища стихають через тиждень, а повне загоєння відбувається через 3 тижні. Після цього можна вирішувати питання про усунення варикозно змінених судин кінцівок за допомогою хірургічних втручань. Усунення головного чинника, провокуючого варикозну екзему, дозволить запобігти її рецидиви.
Терапія народними засобами
Додатково після консультації з лікарем можна проводити лікування варикозної екземи народними засобами. Так, зменшити свербіж і прискорити загоєння допомагають компреси з соком сирої картоплі, відваром кореня лопуха. Можна накладати на хвору гомілку листя свіжої капусти, з яких зрізані прожилки. При грибкової сенсибілізації допомогти в усуненні недуги допоможе миття ураженої поверхні з господарським милом. Не потрібно занадто рясно намалювати ноги, досить обполіскувати їх мильним розчином, щоб не викликати сухість і роздратування шкіри.
Допомагають поліпшити мікроциркуляцію ванночки для ніг з морською сіллю. Такий розчин можна приготувати і вдома, розвівши в 5 літрах теплої води неповну столову ложку кухонної солі і додавши кілька крапель йодної настоянки. Такі ванночки потрібно приймати щодня по 15 хвилин.
Відзначимо, що господарське мило і сольові ванночки краще приймати при стиханні симптомів загострення, коли немає розкриваються бульбашок і гнійних кірочок.
При загостреннях хвороби, крім компресів і інших зовнішніх засобів, допоможуть відвари трав, прийняті всередину. Для їх приготування використовуються подорожник, шавлія, кропива, полин, деревій, звіробій. Ці рослини зменшують вираженість алергічної реакції організму, покращують імунітет, нормалізують кровообіг і покращують живлення тканин нижніх кінцівок, в тому числі і шкіри.
Варикозна екзема має особливості діагностики та лікування, що відрізняють її від інших форм екземи (наприклад, мікробної) та інших дерматозів (зокрема, нейродерміту). Тому ніколи не варто намагатися розпізнати і вилікувати це захворювання самостійно. При появі висипань, свербіння, набряку на ногах необхідно терміново звернутися до дерматолога і флебологу. Лише спільна допомога цих фахівців здатна надовго вирішити проблему варикозної екземи.