ознайомився з вашою історією хвороби і життя і приходжу до попереднього висновку про діагноз / діагнозах вашого захворювання.
Відразу ж хочу вам сказати про те, що ви згадали про те, що вам виставляли діагноз шизоидная психопатія.
Все може бути, вашим лікарям видніше, я ж, не розмовляючи з вами, важко підтвердити або спростувати цей діагноз. Більш того, скажу вам, що з вами необхідно було б поговорити для уточнення діагнозу вашого розлади.
Звідки ростуть корені вашого захворювання.
Ви пишіть про те, що ваша мама тривожно-неспокійна особистість, гиперопекают вас все життя, а батько випиває і з ним у вас траплялися і трапляються часто конфлікти. Таким чином, можна вже зараз, на підставі цієї інформації, говорити про те, що причинами для розвитку вашого захворювання є: генетична схильність до тривозі і особливості вашого виховання.
Про що ж можна думати у вас. Скажу вам чесно, що на даний момент я можу говорити лише про двох можливих діагнозах:
а) тривожно-депресивний розлад,
б) якийсь особистісний розлад, тим більше, що спостерігають вас доктора припускали у вас наявність шизоїднепсихопатії.
Домовимося з вами наступним чином: будемо спочатку вас розглядати як хворого, який страждає тривожно-депресивним розладом і, тому, я пропоную вам пролікуватися одним з серотонергіческіх антидепресантів, краще, або есциталопраму (Ципралекс, Селектра або еліцеей), або ж сертраліном.
Якщо моє припущення про те, що ви страждаєте тривожно-депресивним розладом вірно, то на одному або на комбінації двох антидепресантів, ви вискочите зі свого захворювання.
Якщо ж, крім депресії у вас є ще й якийсь особистісний розлад або ж тільки воно, то результати лікування антидепресантами будуть набагато скромніше або взагалі їх не буде. У цьому випадку, вам доведеться провести зі мною одну, уточнюючу діагноз вашого захворювання, бесіду в скайпі.
Але про це пізніше. Зараз я чекаю від вас повідомлення про вибір вами антидепресанту з двох запропонованих мною. Після цього я розпишу вам схему підбору його лікувальної дози.
SashaFox
Я б порадив почати з Юмексу ® (в Україні його зараз немає, але можна замовити через бугра), якщо не буде хорошого ефекту, то через 2 міс перейти на аурорікс або Пиразидол. »
Д-р.Горбатов
по суті справи нейролептічесекой депресії не буває, є просто депресивний розлад, або ажитированного типу, або ж апатії-загальмованого типу.
У першому випадку, використання невеликих доз атипових нейролептиків, особливо, в разі медикаментозної резистентності, може вивести пацієнта з депресивного стану. Додавання одного з ААП в разі апатії-загальмованою депресії найчастіше небажано через посилення трьох А, типових для цієї форми. Йдеться про абулії, ангедонии і апатії. Хоча, в деяких випадках апатії-загальмованою депресії, якщо вона до того ж ще й резистентна до антидепресантів, add-on-терапія одним з ААП також надає позитивний ефект.
Використання нейролептиків здоровим людям, дійсно, може викликати розвиток депресії, але після скасування нейролептика ознаки нейролептической депресії зникають протягом декількох тижнів.
Хочу вам порадити поменше \ "приміряти на себе діагностичні одягу \" інших пацієнтів, особливо, самостійно виставляють собі діагнози і призначають собі лікування.
Що стосується лікування депресивних розладів, то вони лікуються, в разі ажитированной форми, одним з SSRI або ж в комбінації з одним з SSNRI, в разі апатії-загальмованих форм, найкраще бупропіоном гідрохлоридом (SDOPRI). Але, на жаль, в Укаїни цього препарату (Веллбутрін, елонтріл) немає.
Крім того, дуже часто, так звана нейролептическая депресія, насправді є постшізофреніческая депресією (F20.4) і сприймається хворим, як ускладнення нейролептической терапії, що, насправді, є результатом шизофренічного шуба.
Взагалі скажу вам, що не треба спрощувати психіатричну діагностику, вона в деяких випадках складна і для фахівців, а багато користувачів психіатричних форумів займаються саме діагностикою і самолікуванням.
Це дуже небезпечне заняття і, в першу чергу, для них самих.
Отже, як ми з вами домовилися, я розглядаю ваше захворювання зараз, як тривожно-депресивний, порадив вам провести лікування одним з SSRIs, ви зупинили свій вибір на есциталопраму. Я розписую вам схему підбору лікувальної дози цього антидепресанту: 2.5 мг-7 днів, 5 мг - 7 днів, 10 мг - 7 днів, 15 мг - 14 днів, 20 мг - максим альна доза цього препарату.
Прошу вас щотижня давати мені звіти про хід вашого лікування.
раз у вас є виражене сумнів в дієвості на вас есциталопраму, то краще припинити лікування цим препаратом через повної відсутності у вас комплаенса і зосередитися на уточненні діагнозу вашого захворювання.
Для вас питання вже повністю решен- ви переконані в тому, що страждаєте нейролептическим дефіцітарним синдромом.
Все можливо. Але, оскільки я використовую у своїй лікувальній практиці дуже рідко нейролептики і, до того ж, виключно сучасні атипові і в дуже невеликих дозах, не кажучи вже про те, що виключно в амбулаторних умовах в якості аугментаційних препаратів при лікуванні резистентних до терапії випадків депресивних розладів і деяких форм психопатій, то в моїй практиці я ні разу не зустрічався з вищезазначеним синдромом.
Його часто спостерігають в психіатричних стаціонарах при лікуванні великими дозами, як типових, так і атипових антипсихотики важких випадків психотичних розладів. Тому, у мене абсолютно немає ніякого досвіду лікування цього синдрому.
Тому, дати вам якусь розумну і надійну рекомендацію щодо використання цитованих вами вище препаратів (антипаркинсонические препарати, холинолитические коректори, дофамінергіческіе агенти типу бромокриптину, селегилина, амантадина, прамипексола, проноран) я не можу, тим більше, що я, на відміну від вас, не впевнений в тому, що ви, дійсно, страждаєте нейролептическим дефіцітарним синдромом.
Я можу вам порадити спробувати дістати бупропіон гідрохлорид (Веллбутрін, елонтріл) або пролікуватися одним з антидепресантів класу селективних блокаторів повторного захоплення серотоніну і норадреналіну (венлафаксин ретард, дулоксетин) або ж селективним інгібітором зворотного захоплення норадреналіну (атомоксетин) або ж, на крайній випадок, використовувати мапротилин (людіоміл).
Але спочатку, вам необхідно бути впевненим у тому, що у вас є дефіцит мозкових катехоламінів, то що ви, позначили вище, в якості нейролептического дефіцітарную синдрому.
Як я вам уже про це говорив на самому початку нашої переписки, що ваш випадок, не підходить для проведення діагностики і терапії в форматі форуму, скажімо навіть ще більш точно, що ваш випадок-це не амбулаторний, а, скоріше, стаціонарний випадок.
Тому, я раджу вам госпіталізуватися в психіатричний стаціонар, де вам зможуть в умовах психіатричного консиліуму уточнити діагноз вашого страждання, а значить і намітити правильне лікування.
Можете звернутися до адміну амбулаторії і зажадати від нього повернення вам половини невикористаної вами суми вартості форумного абонемента. Пошліться на мою рекомендацію вам з цього питання.