Третинний сифіліс - це термінальна стадія сифілісу. яка розвивається у пацієнтів, що не лікувалися взагалі або лікувалися недостатньо. Від більш ранніх форм сифілісу відрізняється тим, що в цей період трепонеми в організмі пацієнта поодинокі, тому заразитися від хворого на цьому етапі неможливо.
Третинний сифіліс протікає з утворенням характерних сифилитических поразок різних органів і тканин, що призводить до їх руйнування. На цій стадії захворювання дуже великий ризик летального результату. Описані випадки вродженого третинного сифілісу чи його розвитку в перший рік життя у дітей, народжених від хворих матерів, нелечівшіхся до вагітності. Але частіше хвороба вражає людей похилого віку після тривалого перебігу вторинного сифілісу.
Третинний період сифілісу характеризується інфекційними гранульомами, великими вогнищами запалення, які залишають після себе грубі рубці. Усередині гранулем можна знайти поодинокі блідітрепонеми, за їх межами мікроорганізм в цей період вже не виявляється.
Найбільш частий і характерний вигляд інфекційних гранулем - це гума. Вражає шкіру, підшкірну жирову клітковину, слизові оболонки, м'язи і кістки. Являє собою великі вузли, болючі при дотику, поступово збільшуються в розмірах. Якщо гума знаходиться під шкірою, то, досягнувши максимального розміру, вона розкривається, на її місці утворюється виразка. Виразка з часом заживає з утворенням грубого рубця, який деформує навколишні м'які тканини. Найвідоміша з таких деформацій - западання носа. Якщо гума вражає кістки, на її місці виникають патологічні переломи. Гуми можуть розташовуватися поодинці або групами, при цьому перебуваючи на різних етапах своєї патологічної еволюції.
Бугорковий сифилид являє собою утворення трохи менше гуми за розмірами, як правило, розташоване групами. Це щільний на дотик горбок, синюшного кольору, не викликає ніяких суб'єктивних відчуттів - він не болить при натисканні і в спокої, не свербить. Усередині сифилида відбувається некроз, і в залежності від його виду, на місці сифилида утворюється ділянка атрофії або виразка з рівними неподритимі краями, які заживають з утворенням рубця. На відміну від рубця після гуми, рубець після бугоркового сифилида майже не деформує навколишні тканини. У рідкісних випадках можливе злиття сифилидов один з одним з утворенням однієї великої виразки і великого рубця.
Гумозний сифилид - особлива форма сифілітичного ураження, що виникає на мові і м'якому небі. Невеликий за розмірами вузол, який, розкриваючись, утворює виразку, загоюються з утворенням зірчастого рубця або перфорації. Суб'єктивних відчуттів на всіх етапах патологічної еволюції не викликає.
Дифузний склерозуючий глосит - ще один вид сифілітичного ураження мови і м'якого неба. Повністю вражає всю слизову органу, помітних вузлів при цьому не утворюється. Якщо процес локалізується на мові, то мова спочатку збільшується в розмірах за рахунок інфільтрації, хворобливі відчуття при цьому не виникають, а потім зменшується за рахунок склерозу. На поверхні утворюються тріщини і трофічні виразки, порушується сприйняття смаку, мова стає невиразною або повністю неможливою. Якщо уражена слизова неба, то виникають некрози кісткового неба, повідомлення порожнин носа і рота.
Гуми можуть виникати на різних органах і тканинах, вражаючи нервову систему, серце і судини, нирки, печінку, шлунково-кишковий тракт, легені. Вони завжди безболісні або майже безболісні, а що залишилися після них рубці деформують тканини органу і порушують його роботу. У зв'язку з локалізацією ураження симптоми можуть бути різними - при ураженні нервової системи виникають психічні розлади, зміни настрою, емоційна лабільність, яка може сприяти творчому піднесенню, також виникають порушення чутливості і паралічі.
Ураження нирок характеризується зменшенням кількості сечі, появою в ній крові, підвищенням артеріального тиску, можливий розвиток гострої ниркової недостатності. При ураженні печінки виникають жовтяничний синдром і порушення травлення, шлунково-кишкового тракту - кровотечі, виразки та перфорації стінок. Поразка серця призводить до формування клапанних вад, у важких випадках може привести до розриву серця. Смерть настає від серцевої недостатності, легеневого, ниркового або шлунково-кишкової кровотечі, суїциду при психічних розладах.
Гуми та сіфіліди майже не викликають ні болю, ні свербіння, загальний стан пацієнта страждає досить рідко. Третинний сифіліс, на відміну від первинного і вторинного, не заразний, так що пацієнт не становить загрози для оточуючих, але його зовнішній вигляд і поведінку можуть стати настільки відразливими, що оточуючі люди починають уникати його саме на цьому етапі хвороби.
Діагностика та лікування
Діагноз третинний сифіліс ставиться на підставі характерної клінічної картини і серологічних методів діагностики, що дозволяють виявити антитіла до бліда трепонема. Додатково призначається біопсія вмісту гуми, в якому можна виявити трепонему.
Лікування третинного сифілісу здійснюється в стаціонарі. Воно складається з антибіотикотерапії, симптоматичного і загальнозміцнюючий лікування. Антибіотикотерапія проводиться в два етапи. На попередньому етапі використовуються Еритроміцин або тетрациклін, тривалість лікування - два тижні. Мета цього етапу - усунути супутні бактеріальні інфекції. Основний етап лікування - це два курси пенициллинотерапии. Тривалість курсів визначається виходячи з локалізації гумм. Під час курсу важливо підтримувати високу концентрацію пеніциліну в крові, оскільки в іншому випадку пеніцилін не проникає в гуми і не знищує трепонем, зберігається загроза виникнення нових гумм. Інтервал між курсами пенициллинотерапии - два тижні.
Паралельно з антибіотикотерапією можливе застосування кортикостероїдних протизапальних препаратів, що знижують інтенсивність запалення в гуммах. Симптоматичне лікування третинного сифілісу залежить від локалізації і стадії розвитку гумм. На шкірі використовуються кортикостероїдні і ранозагоювальні мазі, щоб прискорити загоєння виразок, що утворюються після розтину гумм. При ураженні нервової системи використовуються антидепресанти і антипсихотичні препарати, при необхідності - протисудомні і ноотропи, при ураженні нирок - інгібітори АПФ і блокатори кальцієвих каналів, що знижують артеріальний тиск, гепатопротектори при ураженні печінки.
Показання до хірургічного лікування - сифілітичні пороки серця, патологічні переломи кісток, шлунково-кишкові, легеневі та ниркові кровотечі. У цьому випадку проводиться зупинка кровотечі і ушивання дефекту. Можливо висічення гумм з подальшим ушиванням за показаннями.
Після курсу медикаментозної терапії та лабораторного підтвердження її ефективності можуть бути проведені пластичні операції на шкірі з метою відновлення зовнішнього вигляду хворого.
Загальнозміцнюючий лікування проводиться паралельно з антибіотикотерапією і після неї. Його мета - відновлення імунітету, так як тривалий перебіг сифілісу послаблює імунні реакції і може сприяти розвитку супутніх захворювань. Воно включає в себе прийом вітамінних препаратів, імуномодуляторів, загальнозміцнюючих препаратів. У цей період особливо важливо повноцінне здорове харчування, багате білками, необхідна фізична активність. Хороші результати дає санаторно-курортне лікування.
реабілітація
Оцінка ефективності лікування - відсутність трепонем і антитіл до них в крові і тканинах пацієнта, відсутність нових гумм протягом півроку. У цьому випадку пацієнт вважається здоровим і починається тривалий етап реабілітації. На цьому етапі можуть бути проведені пластичні операції для відновлення особи, висічення рубців, що залишилися після гумм, якщо вони заважають рухливості суглобів або знаходяться на видному місці. Необхідно ретельне обстеження на предмет залишилися пошкоджень внутрішніх органів - рубцевих стенозів і контрактур, кіст та інших. Якщо залишилися незворотні психічні зміни, необхідно довічне спостереження у психіатра і прийом призначених психотропних препаратів.
профілактика
Профілактика третинного сифілісу полягає в своєчасному і правильному лікуванні його більш ранніх форм. У суспільстві існує думка, що сифіліс лікується одним уколом. Насправді це не так, адже будь-який курс лікування антибіотиками має тривати не менше п'яти днів, і на його протязі потрібно підтримувати постійно високу концентрацію препарату в крові, щоб повністю знищити збудник. Обов'язково разом з антибіотикотерапією проводити і загальнозміцнюючий лікування, щоб імунна система пацієнта могла боротися з інфекцією.
Щоб уникнути вродженого сифілісу, який дуже швидко переходить в третинну форму, важливо планування сім'ї - якщо жінка виявила у себе ознаки первинного або вторинного сифілісу. то планувати вагітність потрібно після лікування і лабораторного підтвердження його ефективності. Сифіліс матері може стати причиною важких вроджених вад дитини, в тому числі несумісних з життям, тому при сифілітичному ураженні плоду лікар може запропонувати перервати вагітність. Антибіотики, що застосовуються для лікування сифілісу, також небезпечні для плода, тому при виявленні сифілісу у вагітної жінки вирішується питання про переривання вагітності і проходження курсу лікування.