рак носоглотки - Злоякісна пухлина носової частини глотки. Може проявлятися закладенням носа, безпричинними носовими кровотечами, болями в зоні носоглотки і області вуха, закладеністю вуха, шумом і дзенькотом у вухах, порушенням слуху, головними болями, неврологічними розладами, порушеннями жування і ковтання.
В процесі діагностики раку носоглотки враховують скарги, клінічну симптоматику, дані риноскопії, фарінгоскопіі, ендоскопії носоглотки, КТ, МРТ, ПЕТ-КТ, рентгенографії черепа, біопсії та інших досліджень. Лікування - променева терапія, хіміотерапія, стереотаксическая хірургія, традиційні хірургічні втручання.
рак носоглотки
Причини розвитку та класифікація раку носоглотки
Причини виникнення цієї патології точно не з'ясовані. Факторами ризику, що підвищують ймовірність розвитку раку носоглотки, є куріння. зловживання алкоголем, пристрасть до гострої, пряної, солоної і гарячої їжі. Певну роль відіграють хронічні ріносінусіти. Встановлено, що даним захворюванням частіше страждають пацієнти, заражені вірусом Епштейна-Барр. Відзначається зв'язок раку носоглотки з іонізуючим випромінюванням (при проживанні в екологічно несприятливих районах, попередньої променевої терапії або багаторазових радіологічних дослідженнях), надмірною інсоляцією і тривалим професійним контактом з певними токсичними речовинами. Деякі дослідники вказують на існування спадкової схильності.
З урахуванням особливостей гістологічної будови пухлини виділяють три основних типи раку носоглотки:
- Плоскоклітинний зроговілий карцинома.
- Диференційована і недиференційована неороговевающего карцинома.
- Базалоідних карцинома.
Поряд з перерахованими новоутвореннями в області носоглотки можуть виникати саркоми, лімфоми та деякі інші види злоякісних неоплазій. Через неепітеліального походження такі пухлини не включаються до групи раків носоглотки і розглядаються в інших розділах онкології.
У клінічній практиці використовують четирехстадійную класифікацію раку носоглотки:
- 1 стадія - Виявляється локальний вузол, який не виходить за межі носоглотки.
- 2А стадія - Рак носоглотки поширюється на середню частину глотки, в процес можуть залучатися порожнину носа, мигдалини, м'яке піднебіння і корінь язика.
- 2В стадія - Виявляються метастази в лімфовузлах на стороні поразки.
- 3А стадія - Виявляється ураження середньої частини глотки і двосторонні метастази в шийних лімфовузлах / рак носоглотки поширюється на навколоносових пазух, відзначається одно- або двостороннє ураження шийних лімфовузлів / пухлина проростає зону навколо зіву, поширюється на іпсилатеральний і контрлатеральной лімфовузли.
- 4А стадія - Рак носоглотки проростає орбіту, верхню щелепу і черепні нерви, виявляється двостороннє ураження регіонарних лімфовузлів.
- 4В стадія - Виявляються метастази в надключичних лімфовузлах.
- 4С стадія - Спостерігається віддалене метастазування.
Симптоми раку носоглотки
На ранніх стадіях можливо безсимптомний перебіг. При прогресуванні процесу виникає клінічна картина, що включає в себе три групи симптомів: носові, вушні і неврологічні. У список носових симптомів, характерних для раку носоглотки, входять закладеність носа, гугнявість, носові кровотечі. неприємний запах з носа або рота, наявність щільного пухлиноподібного освіти і болю в області носоглотки, не пов'язані з інфекційним захворюванням. У число вушних симптомів включають болю, порушення слуху, серозний отит. шум або дзвін у вухах. Неврологічні симптоми раку носоглотки проявляються у вигляді наполегливих головних болів, порушень мови, розладів жування і ковтання, парезів і паралічів м'язів обличчя.
Виникнення неврологічних розладів при раку носоглотки обумовлено впровадженням неоплазии в основу черепа. Проростання ретросфеноідального простору супроводжується ураженням II-VI черепних нервів. Можливі парез жувальних м'язів, невралгія трійчастого нерва. птоз і порушення рухів очного яблука. При поширенні раку носоглотки на область, розташовану ззаду від привушної слинної залози, виявляються ознаки ураження IX-XII черепних нервів: розлади смаку, дисфагія, сухість у роті або надмірна салівація, порушення дихання, синдром Горнера (екзофтальм, міоз, птоз і ангидроз особи) і слабкість м'язів мови.
Час появи і вираженість перерахованих симптомів раку носоглотки можуть відрізнятися в залежності від розташування, швидкості і напрямку росту новоутворення. При достатньому збільшенні розмірів раку носоглотки виявляється синдром Троттера, що включає в себе однобічний біль у вусі, мовою і нижньої щелепи, односторонню туговухість та порушення рухливості м'якого піднебіння внаслідок здавлення нижньощелепного нерва. При лимфогенном метастазировании раку носоглотки виявляється одно- або двостороннє збільшення шийних і глибоких шийних лімфовузлів, в подальшому в процес залучаються надключичні лімфовузли.
На момент постановки діагнозу лімфогенні метастази виявляються у 80% хворих на рак носоглотки. У половині випадків ураження лімфовузлів носить двосторонній характер. У 30-35% пацієнтів спостерігається віддалене метастазування. При розмірі первинної пухлини більше 6 см ймовірність виявлення віддалених метастазів зростає до 70%. Зазвичай при раку носоглотки уражаються кістки, легені та печінку. На пізніх стадіях виникають виснаження, ознаки ракової інтоксикації і порушення функцій різних органів.
Діагностика раку носоглотки
Діагноз рак носоглотки виставляється на підставі скарг, історії захворювання, даних огляду, пальпації, неврологічного дослідження і додаткових діагностичних процедур. При пальпації шиї виявляють збільшені лімфовузли (в разі лімфогенного метастазування). При проведенні риноскопії та фарінгоскопіі виявляють пухлиноподібне утворення. При переважно ендофітний зростанні раку носоглотки візуальні зміни в області первинного вогнища можуть бути незначними навіть при проростанні сусідніх анатомічних структур, наявності регіонарних і віддалених метастазів, тому для оцінки поширеності пухлини необхідно поглиблене обстеження.
Обстеження при підозрі на рак носоглотки включає в себе біопсію, рентгенографію черепа. КТ і МРТ голови і шиї. Перераховані методики дозволяють встановити тип пухлини, оцінити її поширеність, а також ступінь залученості твердих і м'якотканинних структур голови і шиї. При проведенні неврологічного огляду визначають рівень ураження черепних нервів і виявляють загальні неврологічні розлади, які свідчать про наявність віддалених метастазів в головному мозку.
Крім того, для виявлення вторинних вогнищ раку носоглотки призначають рентгенографію грудної клітини. УЗД. КТ або МРТ печінки і сцинтиграфію кістяка. Диференціальну діагностику раку носоглотки проводять з назофарингитом, гіперплазію лімфатичного глоткового кільця і збільшенням лімфовузлів, обумовленим іншими патологічними станами (деякими запальними ураженнями ЛОР-органів, інфекції волосистої частини голови, гострим лейкозом. Лімфомою і т. Д.).
Лікування та прогноз при раку носоглотки
Проведення радикальних оперативних втручань при раку носоглотки часто неможливо, оскільки при спробі резекції новоутворення зазвичай не вдається повністю видалити злоякісні клітини, розташовані біля основи черепа. Методом вибору є променева терапія. Західні онкологи при раку носоглотки використовують поєднання радіотерапії та хіміотерапії, проте, згідно з результатами досліджень, проведених в країнах Азії (зоні найбільшого поширення раку носоглотки) комбінована терапія первинного вогнища не має переваг в порівнянні з ізольованим використанням променевої терапії. Поряд з класичною променевою терапією в даний час все частіше застосовують стереотаксичну хірургію (сучасний метод високоточного опромінення).
При лімфогенних метастазах раку носоглотки також здійснюють променеву терапію. При недостатній ефективності опромінення (відсутності зменшення або незначному зменшенні лімфовузлів) виконують лімфаденектомію. При наявності віддалених метастазів радіотерапію поєднують з хіміотерапією. Призначення хіміопрепаратів дозволяє майже вдвічі покращити показники п'ятирічної виживаності на пізніх стадіях раку носоглотки, проте багато пацієнтів не можуть отримати лікування в достатньому обсязі через яскраво виражених побічних ефектів. При місцевих рецидивах досить ефективна променева терапія, при обмеженому рецидивної ураженні лімфовузлів показано хірургічне втручання.
Прогноз при раку носоглотки визначається поширеністю первинного онкологічного процесу (особливе прогностичне значення має ступінь інвазії пухлини в основу черепа), наявністю, розміром і кількістю метастазів в лімфовузлах, віком пацієнта (вік старше 50 років розглядається, як несприятливий прогностичний фактор) і гістологічним типом неоплазии. Середня п'ятирічне виживання при раку носоглотки першої стадії становить 90%, другий - 80%, третьої - 70%, четвертої - 50%.