Серед хронічних захворювань, що представляють серйозну небезпеку для людського організму, одне з перших місць займає фіброзно-кавернозний туберкульоз легень.
Він відрізняється тривалим і хвилеподібним перебігом, при якому запальні процеси тимчасово затихають. Характерною рисою цієї хвороби є одна або декілька каверн з тривалими термінами освіти, а також різко виражений склероз, що вражає навколишні тканини. В ході захворювання легені і плевра піддаються фіброзним переродженням.
Причини виникнення фіброзно-кавернозного туберкульозу
Як збудників туберкульозу виступають мікобактерії. Вони відносяться до кислотостійким бактеріям з роду Mycobacterium. Різноманітність шкідливих мікроорганізмів представлено 74 видами. Їх звичайної місцем існування служить вода і грунт, а переносниками стають тварини і люди.
Розвиток туберкульозу у людини відбувається під дією так званого умовно виділеного комплексу, що включає до свого складу людський вид бактерій - Mycobacteriumtuberculosis, бичачий вид - Mycobacteriumbovis і інші хвороботворні організми. Вони відрізняються патогенностью, що виявляється у вигляді вірулентності. У свою чергу, вірулентність нерідко піддається змінам під впливом зовнішнього середовища. Її прояви залежать від стану організму, на який спрямована бактеріальна атака.
Тривале розвиток будь-якого типу туберкульозу легеневої системи може призвести до його переходу в фіброзно-кавернозную форму. Головною причиною такого стану вважається відсутність у каверни схильності до рубцювання. Одночасно біля неї розростаються сполучні тканини, що провокують наступ деформаційних процесів в даній області. Це явище розвивається поступово, в період 1,5-3 років.
Досить часто причиною фіброзно-кавернозної форми виступає инфильтрирующий туберкульоз легенів. Існує висока ймовірність переходу в циротично форму. В цьому випадку настає заміщення великої кількості здорових тканин, що приводить до зниження обсягу легких і легеневої недостатності.
Відмінною рисою фіброзно-кавернозного туберкульозу є наявність однієї або декількох каверн, що вражають одне або обидва легенів, розташованих серед легеневих тканин, схильних до фіброзних змін. У хронічній Каверні є стінка, що включає три шари - казеозний, грануляційний і фіброзний. Останній шар різко переважає над іншими, що є відмінною рисою даної форми. Через це щільність стінок таких каверн нагадує хрящевидной.
Читайте також: Профілактика туберкульозу у дітей
Напрямок фіброзних розростань відбувається у напрямку бронхів і судин. Це призводить до подальшої деформації легеневих тканин. Сама каверна виникає і розвивається в круглій, щелевидной або неправильної форми. Деякі каверни включають в себе цілу систему порожнин. Одночасно настає ураження дренуючих бронхів.
Слід зазначити, що при цій формі практично не спостерігається зникнення казеозного шару стінок. Це означає тривала відсутність будь-якого очищення, що створює умови для виникнення некрозу. Такий стан стінок каверни викликає аррозію судин, що створює реальну загрозу для розвитку легеневої кровотечі. Що з'явилося кровотеча можна зупинити звичайними способами, через неможливість зрощення аррозіровать судин, зяючих в стінках каверни.
Наслідком даної форми туберкульозу є виникнення навколо каверни множинних дрібних осередків казеоза. Крім того, спостерігаються просовідние висипання і дрібні інфільтрати, які не мають чітких меж. Всі ці осередки, спільно з фіброзними змінами тканин, викликають різке скорочення поверхні легенів і провокують дихальну недостатність.
Симптоми і ознаки
Симптоми фіброзно-кавернозного туберкульозу практично нічим не відрізняються від загальних ознак, характерних для інших форм туберкульозу. Хворі страждають задишкою і серйозним кашлем, що супроводжується виходом мокротиння у великій кількості. Відчувається загальна слабкість організму. Подібний стан може довгий час супроводжуватися субфебрильною температурою.
Незважаючи на серйозні пошкодження легенів, у багатьох хворих спостерігається стабільно-задовільний стан протягом тривалого часу. Коли хвороба прогресує, пацієнт відчуває сильну слабкість, у нього знижується вага, підвищується вологість шкірних покривів, розвивається акроціаноз. У разі тривалого прогресування захворювання розвивається кахексія. Форма грудної клітини стає бочкообразной. При ураженні тільки однієї легені, з його боку спостерігається западання надключичной і підключичної западин. Підйом грудної клітини відстає при диханні.
Пізня стадія туберкульозу характеризується бронхіальним диханням, яке супроводжують яскраво виражені вологі хрипи. Відчуваються болі в грудях, пульс частішає, хворий страждає від кровохаркання і рясних легеневих кровотеч. Брак кисню призводить до атрофії м'язів, шкірні покриви стають сухими і в'ялими, передчасно з'являються зморшки.
діагностика
Більшість випадків фіброзно-кавернозного туберкульозу легко визначаються і діагностуються. Анамнез хворих підтверджує наявність туберкульозу, діагностованого раніше. Ознаки хронічного перебігу захворювання легко встановлюються разом з його клінічними проявами. Рентгенологічне дослідження легкого дозволяє швидко виявити вже сформовану каверну.
Читайте також: Дисемінований туберкульоз легень
Проведена туберкулінова діагностика дозволяє встановити нормергіческую чутливість до туберкуліну. У разі ускладнень спостерігається зниження цієї чутливості. Може бути встановлена негативна енергія, якщо хвороба ускладнюється казеозной пневмонією.
Дуже багато інформації про захворювання дають проводяться бактеріологічні дослідження мокротиння. Перш за все це стосується хворих, у яких фіброзно-кавернозна форма виявлена вперше. З цією метою застосовується люмінесцентна мікроскопія. При проведенні прямої бактеріоскопії часто виходять негативні результати через невисокий виділення бактерій. Отримання максимально точних даних можливо тільки в процесі багаторазових повторних досліджень мокротиння, під час яких обов'язково застосовується культуральний метод.
Лікування фіброзно-кавернозного туберкульозу
Проведення курсу інтенсивної хіміотерапії прискорює закриття порожнин і розсмоктування бронхогенних метастазів. Якщо після закінчення періоду від 3 до 5 місяців поліпшення не настало, каверни не зменшилися і не розсмокталися, хворому призначається проведення операції. У тому випадку, коли операція протипоказана, хіміотерапія проводиться з використанням спеціальних медикаментів, здатних ліквідувати спалах захворювання. Таким чином, бактеріальна інфекція знищується, а її розмноження пригнічується в області каверн.
Лікування фіброзно-кавернозного туберкульозу як правило проводиться комплексно і регулярно. Терапія повинна проводитися під постійним наглядом лікарів. Крім щодня приймаються засобів хіміотерапії, передбачається використання интермиттирующих препаратів, що знижують вірогідність появи побічних ефектів. Всі операції виконуються в плановому порядку. Але, якщо здоров'ю та життю пацієнта загрожує небезпека, проводиться екстрене хірургічне втручання.
профілактика
Всі профілактичні заходи перш за все спрямовані на те, щоб фіброзно-кавернозний туберкульоз легень не став джерелом зараження оточуючих. Лікарі рекомендують спалювання носових хусток після їх використання. Під час кашлю хворий повинен прикривати рот хусткою або серветкою.
Читайте також: Як передається туберкульоз
Необхідно користуватися окремим посудом. Дезінфекцію приміщення виконують хлорним розчином. Ковдри та постіль потрібно регулярно сушити на сонці, оскільки бактерії знищуються сонячним світлом. Дотримання цих та інших нескладних правил дозволить уникнути зараження туберкульозом при контактах з хворим.