ЛІКАРСЬКА СТІЙКІСТЬ ЗБУДНИКА ТУБЕРКУЛЬОЗУ І ПРИЧИНИ ЇЇ ВИНИКНЕННЯ
ОСНОВНІ ВИЗНАЧЕННЯ ПО ЛЕКАРСТВЕННОЙ СТІЙКОСТІ МБТ
Лікарсько-стійкий туберкульоз(ЛУ-ТБ) - це випадок туберкульозу, викликаний штамом збудника туберкульозу, котрі виявляють invitro стійкість до одного або декількох ПТЛЗ.
За ступенем вираженості лікарської стійкості виділяють монорезістентность, полірезистентність, множинну лікарську стійкість і широку лікарську стійкість збудника туберкульозу.
Монорезістентность- лікарська стійкість (нечутливість) МБТ до одного ПТЛЗ першого ряду.
полірезистентність - це форма ЛУ-ТБ, яка проявляється стійкістю до двох і більше ПТЛЗ першого ряду, виключаючи випадок МЛС-ТБ (тобто, якщо в перелік стійких препаратів не входить одночасно ізоніазид і рифампіцин).
Множинна лікарська стійкість(МЛУ ) Це форма ЛУ-ТБ, при якій мікобактерії туберкульозу завжди мають стійкість як мінімум до ізоніазиду і рифампіцину, з або без стійкості до інших ПТЛЗ.
Широка лікарська стійкість(ШЛС) являє собою форму МЛС-ТБ зі стійкістю як мінімум до рифампіцину і ізоніазиду, плюс до будь-якого з фторхінолонів, плюс до одного з ін'єкційних лікарських засобів II ряду (канамицину, амікацину або капреоміцину).
Лікування пацієнтів з ШЛС-ТБ відрізняється від алгоритму лікування пацієнтів з МЛС-ТБ складністю в підборі ПТЛЗ. Виділення ШЛС-ТБ як окремої форми обумовлено більш важким перебігом захворювання і гіршим прогнозом порівняно з МЛС-ТБ.
Залежно від наявності або відсутності попереднього прийому ПТЛЗ виділяють первинну і придбану лікарську стійкість МБТ.
Лікарська стійкість у пацієнтів, які раніше не отримували лікування ТБ (первинна лікарська стійкість): стійкість штаму виділеного від пацієнта, який раніше ніколи не лікувався протитуберкульозними лікарськими засобами або лікувався менше одного місяця. Первинний ЛУ-ТБ розвивається, якщо пацієнт інфікований резистентними МБТ.
Лікарська стійкість у пацієнтів, які раніше лікувалися ТБ (придбана або вторинна лікарська стійкість) - Це стійкість МБТ до одного або декількох ПТЛЗ, яка реєструється у пацієнтів, які отримували раніше лікування від туберкульозу тривалістю не менше 1 місяця. Набутий ЛУ-ТБ розвивається у пацієнта, хворого на ТБ, в процесі неадекватного лікування протитуберкульозними лікарськими засобами.
Продовження проведення неадекватної хіміотерапії пацієнтів, інфікованих лікарсько-стійкими штамами, викликає подальший розвиток стійкості до призначеним ПТЛЗ. Подібний феномен отримав назву «ампліфікаціонних ефект» неадекватною хіміотерапії. Пацієнти, у яких розвинулася стійкість до одного ПТЛЗ, більш схильні до подальшого придбання стійкості (таким чином, штами можуть послідовно стати стійкими до кількох лікарських засобів).
Епідеміологічне значення пацієнтів, хворих на туберкульоз з лікарською стійкістю і, особливо, з МЛС-ТБ, полягає, перш за все, в тому, що вони залишаються заразними більш тривалий час, можливості лікування обмежені, і тому такі пацієнти є найбільш небезпечне джерело туберкульозної інфекції, значною мірою визначаючи рівень інвалідності та смертності від туберкульозу.
ПРИЧИНИ РОЗВИТКУ ЛЕКАРСТВЕННОЙ СТІЙКОСТІ ЗБУДНИКА ТУБЕРКУЛЬОЗУ
Фактори (причини) розвитку ЛУ МБТ