Приблизно у 20% пацієнтів з діагностованим туберкульозом легень рано чи пізно з'являється туберкульоз сечової і статевої систем. Сечова форма цього позалегеневого захворювання стоїть на другому місці за поширеністю.
Розвивається вона гематогенним шляхом, тобто передається туберкульоз сечового міхура від одного зараженого органу (найчастіше легких або нирок) до іншого, інфекція досягає своєї кінцевої мети з потоком крові. Сечового туберкульозу однаково схильні чоловіки і жінки. Першочергово сечові туберкульозу зачіпають нирки, далі відбувається поширення вторинних процесів на інші органи. При туберкульозі страждає і міхур.
Отже, туберкульоз сечового міхура - вторинне захворювання по відношенню до туберкульозним нирковим процесам.
Як правило, початок захворювання протікає без симптомів, крім того, його дуже важко діагностувати. Це створює певні труднощі з постановкою діагнозу і призначенням адекватного лікування, яке найчастіше починається не вчасно. З цієї причини дуже часто розвиваються ускладнення у людей, які страждають сечовим туберкульозом, у вигляді ниркових деструкцій, мікроцістітов і так далі.
У розвитку туберкульозу, не має значення легеневої локалізації або будь-якої іншої, завжди винні мікобактерії - палички Коха. Вони кислотостійких, здатні потрапляти в організм людини повітряно-крапельним шляхом. Багато років ці бактерії можуть знаходитися в сплячому стані і ніяк не проявлятися. Але при збігу сприятливих обставин обов'язково дадуть про себе знати на туберкульоз. Такими сприятливими обставинами можуть бути стреси, знижений імунітет, будь-який стан, яке послаблює організм.
Розвиток туберкульозу міхура завжди бере свій початок з туберкульозного ураження нирки. Поширення інфекції відбувається двома можливими способами. По-перше, через обсіменіння стінок мочевіка мікобактеріями, які знаходяться в урине. По-друге, інфекція може поширюватися подслізістно і рухається від нирки по сечоводу до самого міхура.
Першочергово в туберкульозний процес виявляється втягнутим трикутник міхура: відбувається розвиток гранулематозного запалення близько сечовідних отворів, далі формуються стриктури сечовідних частин або розвиваються міхурово-сечоводо рефлюкс. Якщо запальний процес продовжує поширюватися, він швидко втягує в себе все стінки міхура.
Незабаром після цього починають формуватися туберкульозні вузлики в стінках міхура. Нерідко такі вузлики зливаються, що служить початком розвитку казеозного некрозу, утворення виразок. При цьому виразкові явища здатні поширюватися на м'язові шари стінок мочевіка, пошкоджують і руйнують м'язові волокна, в результаті чого формується фіброз (рубцеві зміни). Пузир деформується: зменшується його обсяг, формуються контрактури. Найважче ускладнення такого стану - розвиток мікроцістіта. Він нерідко супроводжується міхурово-сечовідний рефлюкс. які іноді можуть досягати нирок. В особливо запущених і важких випадках відбувається виразкові ураження всіх шарів мочевіка. Це може стати причиною перфораций стінок, пенетрації прилеглих органів, освіти фістул. При розташуванні свища нагорі мочевіка, він може відкритися в очеревину і стати причиною «гострого живота».
Прояви туберкульозу сечового міхура можна сплутати з симптоматикою інших захворювань
Ознаки туберкульозу сечового міхура на перших порах неспецифічні. Просто людина може втратити апетит (іноді це стає причиною анорексії). Через це людина різко втрачає у вазі, відчуває себе слабким, швидко втомлюється, а вночі - надмірно пітніє. І тільки через деякий час виявляються симптоми, які яскраво свідчать про ураженої сечовий системі.
- дизуричні розлади . Акти сечовипускання зазнають серйозних порушень. Кількість сечовипускань зростає до 20 разів на добу (при нормі до п'яти разів). Не важливо - день чи ніч на вулиці - сечовипускання не зменшується. Деякі пацієнти при цьому можуть відчувати болючі відчуття, пекучі болі в уретрі або лобку. Найважчі випадки мікроцістіта супроводжуються нетримання урини сечовим міхуром.
- Появи в сечі домішок крові. Це дуже важлива ознака туберкульозного ураження міхура. Гематурія протікає на тлі дизурический симптоматики. Але іноді буває єдиним і самостійним проявом туберкульозу сечової системи. Зазвичай кров з'являється тільки в останніх працях урини при сечовипускання. Якщо ж весь процес супроводжується кров'яними виділеннями, це свідчить про тяжкий і ускладненому ураження міхура і про те, що туберкульоз зайшов в запущену стадію і вразив ниркові паренхіми.
- Хворобливі відчуття в попереку. Найчастіше вони є супутниками пієлонефритів. Іноді з'являються при гідронефрозах. Деякі пацієнти страждають від ниркових кольок. особливо, коли гнійні або кров'яні згустки проходять через сечоводи.
- пиурия - Стан, який супроводжує практично 20% всіх випадків туберкульозного ураження міхура. При цьому стані в урине виявляється багато гною, який під час аналізів визначається як лейкоцити. З цієї причини сеча мутніє.
діагностика
Діагностування захворювання слід починати з докладного збору анамнезу. Крім того, фахівець повинен як слід проаналізувати всю симптоматику, скарги на яку пред'являє пацієнт. Звичайно, перші думки при постановки діагнозу можуть виникнути про циститі - аж надто схожі симптоми цих двох хвороб. Однак деякі нюанси, а саме - гній в сечі, що не ростуть бактерії, відсутній ефект від терапії циститу - наштовхують фахівця на думки про можливе туберкульозному процесі в міхурі.
Як діагностики першочергово у пацієнта беруть для аналізів кров і урину. а також проводять туберкулінові проби. Далі застосовують культуральні методи, які дозволяють визначити кислотостійкі бактерії. Виявляються вони в урине, трикратно зібраної в ранковий час.
Також застосовуються і інструментальні методи обстеження. Серед них особливе значення має рентген грудної клітини і, під час якого можуть бути виявлені первинні осередки туберкульозного ураження легень. Також можуть бути виявлені вогнища ураження туберкульозом нирок і міхура.
Оглядова рентгенографія органів, які розташовані в заочеревинному просторі, виявляє кальцифікати в нирковій паренхімі і стінках мочевіка. Такі відкладення можуть бути найрізноманітнішого розміру. Також під час цієї діагностичної процедури виявляються збільшені лімфовузли.
Внутрішньовенні пієлографії і мікціонних цистографії - Високочутливі методи дослідження. Вони визначають, наскільки важкий і обтяжений туберкульозний процес. Крім того, з їх допомогою можна виявити свищі і міхурово-сечоводо рефлюкс.
КТ, яка проводиться на контрасті, теж візуалізує вищеописані стану і симптоми туберкульозу мочевіка. Також за допомогою даного методу можна визначити і розглянути найменші кальцифікати, і навіть найменші потовщення мочевіка і незначні зміни в ньому і структурі його стінок.
Так туберкульоз мочевіка виглядає на рентгені
МРТ - Ще один високочутливий метод, за допомогою якого можна визначити тяжкість і поширеність туберкульозного ураження міхура. Без МРТ практично неможливо визначити ходи свищів.
Під час цистоскопии доктор за допомогою спеціального апарату - цистоскопа - який вводиться в канал сечовипускання, розглядає внутрішні поверхні мочевіка. Також даний метод дослідження дозволяє зробити біопсію стінок мочевіка.
Крім перерахованих методів з діагностичними цілями використовуються УЗД, ангіографія, вазографія і інші методи.
Лікування туберкульозу мочевіка - дуже копіткий і тривалий процес. Виробляється в спеціалізованих протитуберкульозних диспансерах. Лікування таблетками тривати, як мінімум півроку і передбачає використання не менше трьох препаратів. У терапевтичних цілях проти туберкульозу застосовують спеціальні препарати, дія яких спрямована проти мікобатерій. Слід відразу попередити, що таке лікування є дуже важким, тому що від нього часто виникають побічні ефекти. Якщо функції нирок дуже порушуються, дозування препаратів скорочують, щоб зменшити токсичний вплив на органи і людський організм у цілому.
Набагато важче лікуються виразкові туберкульозу. При лікуванні протитуберкульозними препаратами враховуються розміри виразок, їх кількість і глибина ураження. Терапія триває дуже довго.
При грубих порушеннях структур мочевіка проводиться хірургічне лікування, метою якого є:
- збільшити обсяги міхура, щоб усунути нетримання урини
- відновити функції мочевіка і його активність
- усунути міхурово-сечоводо рефлюкс
Є багато видів реконструктивно-пластичних операцій. Вони підбираються з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта. Найчастіше проводять сігмоідоцістопластіку, ілеоцістопластікі, цекоцістопластіку, ілеоцекоцістопластіку, гастроцістопластіку і так далі. При операціях кишкових Аугментація мочевіка збільшується обсяг сечового міхура. Суть такої операції в тому, що мочевік збільшується за рахунок сегментів кишкових трубок на судинних ніжках. Вони фіксуються на стінку мочевіка. Такі операції дають чудові і довгограючі ефекти.