Можна з упевненістю сказати, що приблизно п'ята частина від усіх вивихів, з якими пацієнти звертаються за допомогою медиків, припадає на вивихи передпліччя.
Частіше за інших подібні проблеми виникають у активних людей молодого віку. В основі травми падіння на витягнуту руку, зігнуту в лікті.
На сьогодні медицина знає відразу кілька видів вивихів передпліччя: ізольований вивих ліктьової, вивих променевої кістки, поєднаний вивих променевої та ліктьової кістки.
Переважна більшість вивихів становлять саме травми променевої та ліктьової кістки ззаду, ізольований вивих променевих кісток попереду. У виняткових випадках можуть виникати інші види вивихів передпліччя.
задній вивих
Якщо має місце збільшення абдукції (відведення плеча від умовної прямої лінії) передпліччя, то йдеться про високу ймовірність пошкодження бокової зв'язки. Може статися відрив медіальної зв'язки з частиною вінцевої відростка або надмищелка.
Якщо постраждала дитина, у нього, швидше за все, виявлять епіфізеоліз медіального надвиростка.
Через зрізують компресійних сил в плечі відбувається перелом головки променевої кістки, головчатого піднесення плеча або ж латерального надвиростка.
Відмінною рисою заднього вивиху стане характерне ушкодження нерва:
Страждають плечові артерії, сильно травмується м'язова тканина плеча.
При задніх вивихах передпліччя пацієнт відчує різку і сильний біль близько пошкодженого місця. При цьому уражена кінцівка знаходиться у вимушеному невеликому згині, а суглоб серйозно деформується.
Травма провокує швидке збільшення обсягу суглоба. Потерпілий не в змозі виробляти ніяких активних рухів ліктем. Будь-які пасивні маніпуляції супроводжуються опором, схожим на пружину.
Під час медичного огляду пошкоджене передпліччя виглядає укороченим, а ліктьовий відросток зміщений ззаду і догори. Крім цього, в зоні самого ліктьового згину легко пальпується нижня частина плечової кістки.
передній вивих
При передньому вивиху пацієнт відразу ж відзначить досить сильний і різкий больовий синдром в ураженому місці. При огляді лікар побачить суттєве подовження передпліччя, яке спостерігається з боку травми. Ще для цього вивиху характерно западання передпліччя в область ліктьового відростка.
Вивих в області передпліччя не дозволить виробляти активних рухів ліктьовим суглобом, а при пасивних відбувається пружні опір, аналогічне задньому вивиху. Однак основна відмінність між цими двома травмами - це збереження практично всіх функцій суглоба.
бічний вивих
Такі поразки ліктьового суглоба також рідкісні. Але при цьому вони більш небезпечні, адже супроводжено пошкодженням ліктьового, серединного нерва. В області іннервації відзначається сильне зниження чутливості.
Як і розглянуті вище види вивихів, ця поразка супроводжується утворенням гострого больового синдрому. Пацієнт не зможе виробляти активні рухи рукою. Пружні опору в таких ситуаціях відбуваються навіть при пасивних маніпуляціях травмованої кінцівкою.
Зовнішні вивихи плечового суглоба зазвичай відбувається через надання прямого впливу на лікоть зсередини назовні. У дуже рідкісних випадках цей тип травм буває повним. Це означає, що:
- спостерігається деформація,
- уражена рука набрякає,
- відбувається зміщення суглоба назовні.
В результаті прямого удару висока ймовірність отримання вивиху передпліччя всередину.
Потерпілий чоловік будь-якого віку почне скаржитися на біль, набряк в ліктьовому суглобі, його деформацію, зміщення суглоба досередини.
Способи діагностики вивиху
Практично завжди для постановки адекватного діагнозу при вивиху кісток передпліччя не потрібно серйозних діагностичних заходів, адже подібна проблема супроводжена яскравими клінічними симптомами. Єдине, що потрібно, це розрізнення типу вивиху передпліччя. Від цього повністю залежить тактика надання першої допомоги та лікування ушкодження.
Якщо передпліччя знаходиться в зігнутому положенні, то спереду ліктьового суглоба вдасться прищепити головку плечової кістки.
Передній вивих діагностують по його відмітною ознакою - зміщення ліктьової кістки попереду. Вивих можна виявити не тільки візуально, але і при пальпації.
У разі бічного вивиху можна візуалізувати травму і ретельно промацати кінець променевої кістки з боків від ліктьового суглоба.
Досить важко піддається діагностиці той вивих в області передпліччя, при якому головка променевої кістки вивихнути ізольовано. Симптоми проблеми зазвичай виражені слабо. Можуть виникати певні сумніви у вірності поставленого діагнозу при переломовивіхах (поєднання перелому всередині суглоба і його вивиху), що супроводжувалися появою уривків кісткової тканини плеча.
Практично завжди підтвердити передбачуваний діагноз вдається за допомогою проведення рентгенографічного дослідження.
лікування вивихів
Абсолютна більшість вивихів цілком можна лікувати завдяки закритому вправляння. Його здійснюють шляхом тяги за передпліччя, що дозволяє поставити на місце променеву кістку. Під час процедури доктор здійснює поворот передпліччя, що має безпосередній тиск на головку кістки в певному напрямку.
Якщо вивих в області передпліччя супроводжений вискакуванні кінця ліктьової кістки з порожнини суглоба, то потрібно проводити лікування з обов'язковим урахуванням типу зміщення. розглянути процедуру можна і на прикладі вправляння вивиху плеча.
Будь задній вивих в області передпліччя передбачає лікування під дією анестезії. Пацієнт при маніпуляції:
- лежить на кушетці,
- його рука з боку травмованого плеча згинається в суглобі,
- передпліччя направляють строго вертикально вгору.
Щоб вправити передній вивих в області передпліччя, потрібно забезпечити аналогічне положення кінцівки. Однак різниця полягає в тиску не на ліктьову кістку, а на головку плечової. Далі передній вивих вимагає фіксації гіпсовою лонгетой.
При діагнозі вивих в області передпліччя під час лікування необхідно враховувати дані рентгенографії. Причому знімок роблять як при первинному огляді, так і після вправляння необхідний буде рентген плечового суглоба.
Лікування за допомогою закритого вправляння може не дати позитивного результату:
- зміщення усунути не вдається,
- травму виявили занадто пізно.
Подібні ситуації передбачають лікування шляхом хірургічного втручання.
Реабілітація, профілактика, прогноз
Вивихи не стають причиною серйозних проблем зі здоров'ям і не несуть загрози життю постраждалого. Але в цей самий час є висока ймовірність ураження нервових закінчень і судин.
Найбільше варто побоюватися ушкодження променевої кістки. Це може статися як при травмуванні, так і під час лікування. Особливо небезпечно пізніше діагностування травми, адже застарілі вивихи вкрай складно піддаються терапії. Слід брати до уваги, що з плином часу вивих передпліччя стане причиною розвитку тугорухливості в лікті, що викликає масу дискомфорту при виконанні банальних побутових завдань.
Всі основні відновлювальні заходи проводяться вже після видалення гіпсової пов'язки. Зазвичай лікар призначить процедури:
Теплові реабілітаційні процедури заборонені. Вони можуть провокувати виникнення в ліктьовому суглобі відкладення солей (оссіфікати), які стають причиною розвитку контрактури.
Що стосується масажу, то його дозволено проводити тільки близько передпліччя. Ліктьовий суглоб задіють через 4-6 тижнів після того, як було розпочато лікування (пізній відновний період). В цей час доктор рекомендує підключати заняття лікувальною фізкультурою. Трохи пізніше можна переходити до гімнастики в солоних ваннах або басейні. Будь-які заняття з обтяженням (понад 10 кг) дозволено проводити через 2 місяці після травмування.
У тих випадках, коли вивих не ускладнений, а його лікування було своєчасним, медики дають сприятливий прогноз. Пацієнт швидко відновить силу і амплітуду рухів, що пов'язано з тимчасовою іммобілізацією суглоба. Коли при травмі пошкодився нерв або плечова артерія, то лікування часто затягується на місяці і навіть роки.