Протягом довгого часу в медичній науці вважалося, що такі захворювання шлунка як гастрит, виразкова хвороба і рак, а також пов'язані з ним захворювання дванадцятипалої кишки (включаючи ерозійні та катаральні дуоденіти) в принципі не можуть викликатися будь-яким збудником, що живе в шлунку.
Адже в шлунку дуже агресивне кисле середовище, яке не може сприяти життя і розмноження.
Але в кінці XX століття (в 1983 році) були остаточно спростовані обидва міфу. Відкрита ще в кінці XIX століття спіральна грамотрицательная бактерія Helicobacter Pylori (Хелікобактер пілорі) виявилася здатною до життя і розмноження в надзвичайно агресивною і кислому середовищі шлунка. Саме вона виявилася збудником вищеперелічених захворювань. Всі прояви бактерії об'єднують в групу «хелікобактерної інфекції». Механізми, які дозволяють цьому мікроорганізму виживати і навіть розмножуватися, такі:
- Наявність джгутиків робить бактерію дуже рухомий навіть в товщі густого слизу, яка існує в шлунку. А, як відомо, слиз служить захистом від агресивного соляної кислоти.
- Хелікобактер має «хімічну зброю» - вона здатна нейтралізувати соляну кислоту шлунка за допомогою аміаку, що володіє вираженою лужної активністю, що дозволяє поблизу тіла мікроорганізму мати сприятливу для життя кислотно-лужну середу. Для цього Хелікобактер секретує фермент уреазу.
- Висока стійкість цих мікроорганізмів до антибіотиків зумовлена їх можливістю утворювати всій колонією біоплівки, яка має низький рівень метаболізму, що оберігає її від впливу антибактеріальних препаратів.
Етіологія захворювання
Причини виникнення інфекції до кінця не ясні. Відомо, що Хелікобактер може бути присутнім в організмі людини, не викликаючи жодних захворювань в 90% випадків. Ця стійкість залежить від рівня імунітету людини. І тільки в 10% випадків ця бактерія здатна викликати певні клінічні симптоми, що говорять про несприятливий перебіг співжиття організму людини і бактерії.
Ознаки хелікобактерної інфекції
Симптоми цього мікробного захворювання неспецифічні: немає якої-небудь ознаки, який однозначно трактувався б на користь поразки бактерією. Ситуація ускладнюється тим, що захворювання може протікати безсимптомно, проявляючись виразкою в шлунку або навіть наявністю онкологічної патології. У тому випадку, якщо симптоматика все-таки є, вона вказує на ознаки диспептического синдрому:
- метеоризм, різне бурчання і надмірне газоутворення,
- тяжкість, дискомфорт після їжі в животі,
- відрижка, яка буває болісним, з кислим і тухлим відтінком,
- нудота, непереносимість окремих видів їжі, іноді - блювота,
- летючі болі в животі, як правило, несильні і локалізовані в різних ділянках епігастрію і кишечника,
- нестійкість стільця - чергування запору і проносів,
- періодична втрата апетиту, можливі ознаки виснаження, втрати ваги.
Як видно, ознаки захворювання досить розпливчасті і неспецифічні, особливо у дітей. Особливо важко і навіть неможливо визначити хелікобактерну інфекцію, користуючись тільки клінічними і общелабораторного методами дослідження. До того ж при диспепсії норма від патології за багатьма параметрами відрізняється умовно (наприклад, за кількістю неперетравлених м'язових волокон, які свідчать про недостатність ферментів підшлункової залози).
Діагностика захворювань, що викликаються Helicobacter Pylori
Для того щоб діагноз був достовірним, крім класичного розпитування, перкусії та аускультації, застосовуються багато сучасні способи. Найбільшу діагностичну цінність мають наступні методи:
Жоден з методів діагностики досі не має чутливість і специфічність, близькою до 100%. Можливо велика кількість хибнопозитивних результатів, особливо при неінвазивних методах. Проведення декількох досліджень одночасно підвищує відсоток вірогідності.
Епідеміологія хелікобактерної інфекції
Зазвичай при слові «інфекція» відразу ж виникає питання: «як можна заразитися»? Відомо, що майже завжди ця інфекція облігатна, тобто майже обов'язкова для людського роду. Майже всі люди заражаються їй в ранньому дитинстві. Джерелом хвороби є тільки хвора людина.
- вживання сирої і водопровідної води,
- проживання спільно більше 1 - 2 осіб в кімнаті (скупченість), при цьому шанси передачі людині збудника збільшуються.
Як передається гелікобактерна інфекція? Шлях передачі - контактний, механізм - орально-оральний. На відміну від кишкових інфекцій, коли головний шлях є фекально-оральним, для хелікобактерної інфекції характерні наступні шляхи зараження:
- поцілунки,
- користування одними ложками і виделками для прийому спільної їжі,
- використання однієї і тієї ж зубної щітки.
Лікування Хелікобактер пілорі представляє складну проблему, оскільки резервуар інфекції існує практично в кожній людині, і не так важко вилікувати окремо взятого пацієнта, як зберегти його вільне від збудника стан протягом довгого часу.
Важливим фактором, який повинен пояснити лікар пацієнтові, у якого гелікобактерна інфекція була виявлена «випадково», без будь-яких скарг - це відсутність необхідності початку термінового лікування. Пацієнту потрібно пояснити, що таблетки і різні препарати, необхідні для ерадикації (викорінення) збудників, дають за суворими показаннями, серед яких - гастрит, виразкова хвороба шлунка, хронічні дуоденіти та інші, асоційовані з Helicobacter Pylori стану, рак шлунка, лімфоми органів травлення, а також наявність близьких родичів з подібними захворюваннями. Схема лікування зазвичай включає в себе такі препарати:
- інгібітор протонної помпи (Омез, Омепразол) в стандартній дозі,
- Ніфурантел, Джозаміцин або Кларитроміцин за схемою.
Альтернативна схема при доведеній зниженій кислотності повинна обов'язково включати сучасні препарати вісмуту. При відсутності ефекту після лікування наступні схеми обов'язково повинні бути «прицільними», тобто антибіотики повинні призначатися після визначення чутливості до них.
профілактичні заходи
Для того щоб назавжди позбутися від гастриту, виразки шлунка та інших захворювань шлунка, пов'язаних з хелікобактерної інфекцією, дуже важлива вторинна профілактика, яка проводиться після відсутність збудників. В основу профілактика покладені наступні принципи:
- Ретельне дотримання правил особистої гігієни, що включає в себе миття рук перед їжею, користування тільки своєю зубною щіткою і столовими приборами, ретельне дотримання «культури поцілунків».
- Відмова від куріння і вживання алкоголю як від факторів, що знижують імунітет.
- Дотримання дієти. Потрібно пам'ятати, що не існує такої дієти, яка «вбиває інфекцію». Дієта потрібна для швидкого купірування синдрому диспепсії, поліпшення якості життя і зниження больового синдрому. Тому дієту призначає лікар-гастроентеролог, і проводиться вона у відповідності з рівнем кислотності шлункового соку і ферментативної активністю підшлункової залози.
На завершення слід зазначити, що вилікувати хелікобактерну інфекцію - значить позбавлення від гастриту, дуоденіту або виразки шлунка. Те ліки, за допомогою якого вдалося звільнити організм від цього шкідливого співмешканця, це лише початок шляху, який веде до здоров'я.
Після ерадикації застосовуються препарати, що поліпшують травлення, моторику і евакуаторну функцію. Пацієнту призначається дієта, бактеріальні препарати для корекції дисбактеріозу кишечника, приписуються активний руховий режим, лікування мінеральними водами, фізичні вправи і засоби, що підвищують імунітет.