Здоров'я вашої голови - Різне - Набряк головного мозку: причини, наслідки, лікування
Набряк головного мозку - патологічний синдром, який характеризується скупченням більшого ніж в нормі об'єму рідини в головному мозку (клітинах або міжклітинному просторі).
Так як порожнину черепа обмежена жорсткими структурами, то набряклі мозку доводиться «ужиматься» в незмінному обсязі наданого простору. За рахунок цього стискаються клітини і внутрішньоклітинні структури, що забезпечують енергетичний обмін. Метаболізм порушується, і тканину мозку перестає функціонувати нормально.
По патогенезу розрізняють:
цитотоксичний набряк. рідина накопичується переважно в клітинах. Серед етіологічний чинників - гіпоксія і порушення надходження енергетичних субстратів в клітини мозку. За рахунок цього перестають працювати мембранні іонні насоси. У клітинах накопичується велика кількість іонів Na +. Так як це осмотично активні частинки, то вони утримують в клітинах і воду. Уражаються переважно клітини астроглії. Причому тіла астроцитів «набухають» тільки після «набухання» відростків, на самих останніх стадіях,
вазогенний набряк характеризується підвищеною проникністю судин гематоенцефалічний бар'єр. Зважаючи на це через бар'єр проникають різні осмотично активні частинки, які потім захоплюють за собою рідину,
інтерстиціальний набряк розвивається в разі гіперпродукції ліквору. В першу чергу збільшується тиск в шлуночках мозку, потім може настати просочування прилеглих тканин.
Набряк мозку може розвиватися при черепно-мозковій травмі, пухлинах мозку, емболії судин головного мозку, токсичне ураження організму (алкоголь, сурогати алкоголю, отрути, передозування лікарських засобів), при еклампсії, при тяжкій нирковій або пчёночной недостаточнойті, у випадках ацидозу (кетоацидоз, лактат - ацидоз), при тривалій гіпоксії будь-якого генезу, при інфекційних захворюваннях, при порушеннях кровообігу головного мозку, іноді - при тривалому судомному синдромі.
клінічна картина
Виділяють 3 групи симптомів:
- Синдром внутрішньочерепної гіпертензії (Розвивається за рахунок того, що «набряклий мозок не вміщується в черепну коробку») - розпирає інтенсивний головний біль, нудота, блювота (за рахунок подразнення критичної зони блювотного центру). Відмітна особливість - блювота не приносить полегшення як в разі патології шлунково-кишкового тракту. Зниження рівня свідомості. Класична картина при ГПМК - тріада Кушинга: брадикардія на фоні високого артеріального тиску + уражень дихання.
- осередкові симптоми - Розвиваються, коли страждає зона (вогнище), що відповідає за певні функції (мова, рухи кінцівок, зір ...).
- стовбурові симптоми - Їх розвиток переводить перебіг захворювання у критичну стадію. За рахунок загального збільшення обсягу головного мозку, він «намагається знайти вихід» із черепної коробки і зайняти вільний простір. «Вихід» знаходиться в зоні великого потиличного отвори, в якому і проходить стовбур мозку. При (дислокації) зміщенні стовбурових структур порушується функціонування центрів, що відповідають за життєво важливі функції - кровообіг і дихання. Таким чином, може наступити зупинка дихання (потреба в штучної вентиляції) і кровообігу (різні види порушення ритму з неефективним кровообігом).
Так як надходження поживних речовин залежить від центрального перфузійного тиску, то основною метою терапії набряку головного мозку буде підтримка його на належному рівні.
Центральне перфузионное тиск визначається як артеріальний за вирахуванням центрального венозного і внутрішньочерепного. Так як при набряку мозку внутрішньочерепний тиск підвищений, підсумкове центральне перфузионное тиск буде менше необхідного.
Отже первинна мета - зменшення внутрішньочерепної гіпертензії всіма доступними способами:
- Забезпечення повного спокою, при необхідності - седація (введення препаратів, що пригнічують збудження, рухову активність).
- Усунення болю (біль провокує порушення, навіть якщо воно не проявляється руховою активністю).
- Усунення причин, нарушабщіх венозний відтік з головного мозку (тугі пов'язки в області шиї, опущений головний кінець ліжка).
- Підтримка нормальної температури тіла (при порушеннях в області центру терморегуляції вона буде підвищуватися, причому препарати, що працюють при лихоманці запального генезу тут, як правило, не активні, більше допомагає фізичне охолодження).
- Забезпечення адекватної оксигенації (аж до переведення на ШВЛ при необхідності).
- призначення діуретиків (виведення рідини з організму).
При введенні манітолу, осмоактівное речовина в крові буде конкурувати з внутрішньоклітинними осмочастіцамі за рідина. У разі вазогенний набряку маннитол через судини з підвищеною проникністю потрапляє в клітини і може тільки погіршити стан.
При вазогенний набряку мозку підтримувати підвищений тиск нелогічно, тому що це тільки спровокує витік ще більшої кількості рідини через судини з підвищеною проникністю. В даному випадку варто орієнтуватися на градієнт гідростатичного тиску між середовищами. При вазогенний, більше, ніж при цитотоксичному, набряку мозку, ефективні глюкокортикоїди, які зменшують проніцаемоть судин.
При неефективності всіх пересічленних методів консервативної терапії виконується декомпрессионная трепанація черепа. Сенс - дати додатковий простір понад замкнутої черепної коробки, поки не вдасться скоригувати ситуацію іншими методами.
Наслідки набряку головного мозку
Навіть при успішному результаті набряк мозку не проходить безслідно. Пацієнтів можуть довгий час турбувати головні болі, лабільність настрою, порушення концентрації. Якщо в результаті захворювань, які супроводжує набряк мозку (наприклад, інсульт), відмирає певну ділянку мозку, що відповідає за якісь функції, то вони можуть випадати або порушуватися.
Якщо це центри, що забезпечують рух, то розвиваються паралічі і парези, у важких випадках може розвинутися порушення ковтання. Також можуть мати місце когнітивні розлади. Ділянки мозку з порушеним під час набряку кровопостачанням можуть стати епілептогенного вогнища. У діток наслідком набряку в ранньому віці може стати ДЦП. Але, звичайно, саме несприятливий наслідок (при наростанні набряку) - вклинення з розвитком порушення життєво важливих функцій і летальним результатом.