Завдяки дослідженням фізіологічних і морфологічних змін в організмі при довгостроково протікає депресії вдалося розробити ряд нових схем і методик лікування.
Незважаючи на це тривала депресія залишається серйозним захворюванням, що викликає тяжкі наслідки, в тому числі суїцидальні спроби. Більшістю психіатрів важка депресія сприймається як невідкладний стан, що вимагає негайного лікування. Критерієм успішності лікування служить якнайшвидше усунення основних проявів депресії. Саме з урахуванням цієї вимоги розроблені сучасні схеми лікування хронічної депресії.
Складною проблемою досі залишається наявність форм хронічної депресії, стійких до лікування. Триває обговорення оптимальної тривалості терапії і необхідність підтримуючого прийому ліків після закінчення основного курсу.
Отже, основні методи лікування хронічної депресії - медикаментозне лікування і психотерапія. Розглянемо їх особливості.
Види антидепресантів, що призначаються для лікування депресії
Незважаючи на подібний очікуваний результат лікування, існує кілька груп антидепресантів, що відрізняються за механізмом дії і хімічною структурою.
- Інгібітори зворотного захоплення серотоніну перешкоджають його поглинання з синапсів (сполук нервових клітин). Серотонін накопичується, в результаті чого прояви депресії зменшуються.
- Дофамінергічні антидепресанти збільшують концентрацію дофаміну в синапсах. Дофамін по дії схожий з серотоніном, також відноситься до речовин, що підвищує загальний рівень настрою.
- Трициклічніантидепресанти. Їх одними з перших почали використовувати в клінічній практиці. Підвищують концентрацію серотоніну і норадреналіну в синапсах. Мають ряд побічних ефектів, пов'язаних з блокадою ацетилхолінових рецепторів - розширення зіниць, затримка стільця і сечовипускання, почастішання серцебиття, розширення бронхів.
- Серотонінергічні і норадренергические антидепресанти діють подібно з трициклічними, і при цьому не володіють побічними ефектами останніх.
- Гетероциклічні антидепресанти крім накопичення серотоніну і норадреналіну в синапсах, викликають активізацію адреналінових рецепторів, підвищуючи загальний тонус організму.
- NASA-антидепресанти імітують дію серотоніну і норадреналіну, надаючи аналогічне активуючий вплив.
- Дофамінергічні антидепресанти призводять до накопичення в синапсах дофаміну, який надає що активує.
- Норадренергические підвищують концентрацію норадреналіну з тим же ефектом.
- Мелатонінергічний антидепресанти впливають на глибинні структури мозку, результатом чого стає відновлення добового ритму активності, підвищення загального тонусу організму, нормалізація сну, поліпшення настрою.
- Інгібітори моноаміноксидази надають стимулюючу і антидепресивну дію. За тривалістю збереження ефекту виділяють оборотні (ефект триває кілька годин) і незворотні (ефект зберігається два тижні) інгібітори МАО.
Схеми лікування хронічних депресій
Згідно сучасним підходам, лікування тривало протікаючих депресій слід проводити в три етапи:
- Активна терапія депресивного епізоду.
- Підтримуючу терапію.
- Профілактичне лікування.
Тривалість терапії та набір препаратів залежать від того, як довго є хронічна депресія. Лікування її починають з сучасних препаратів, що мають мінімум побічних ефектів.
Наявність суїцидальних спроб, тривожність і занепокоєння є показанням для включення в схему лікування бензодіазепінових анксіолітиків.
Найбільш ефективними при тривалій важкій депресії є норадренергические і серотонінергічні антидепресанти. Їх призначають курсом на 6 тижнів. Після закінчення курсу аналізують результат лікування і вирішують питання про його продовження, заміні препаратів, або доповненні іншими ліками.
Критерієм успішності лікування прийнято вважати помітне поліпшення стану пацієнта через 3-4 тижні від початку терапії.
При поліпшенні стану на спочатку обраної схеми лікування анксіолитики скасовують після закінчення 3 тижнів прийому, а лікування антидепресантом продовжують до 6 тижнів.
У разі тяжкої депресії лікування рекомендовано проводити в стаціонарних умовах з щоденним наглядом за станом хворого і своєчасної корекцією лікування, якщо в ній виникає необхідність.
Якщо ж бажаного ефекту досягти не вдається - переходять до призначення антидепресантів більш ранніх поколінь, зокрема трициклічних. Для якнайшвидшого ефекту і зменшення побічних явищ рекомендовано починати лікування з внутрішньовенних крапельних введень препарату. Схему лікування при цьому вибирають як для більш важкої депресії.
Якщо епізод депресії триває більше 6-9 місяців - у первісній схемі лікування обов'язково повинні бути присутніми нормотімікі або солі літію. Результат оцінюють через місяць прийому препаратів, якщо він задовільний - продовжують лікування до півроку, іноді до 8 місяців. Після курсу антидепресантів призначають тривалий профілактичний прийом нормотіміков.
Якщо результат такої схеми лікування незадовільний - призначають більш складні, що підбираються індивідуально, схеми.
Лікування супутніх розладів
При наявності психопатологічних симптомів призначають атипові антипсихотики. Вони допомагають впоратися з галюцинаціями, маренням, маніакально-депресивними епізодами, психомоторнимзбудженням, уповільнити прогресування або усунути негативну симптоматику - беземоційність, апатію, пасивність.
Атипові нейролептики допомагають впоратися з тривожністю, параноїдними ідеями, сприйняттям навколишнього світу як нереального.
«Малі» нейролептики використовують для лікування психопатоподібних станів і неврозів, що супроводжує депресію.
Немедикаментозні методи лікування
Використовуються для прискорення лікування, усунення загрозливих для життя проявів, наближення ремісії.
При активних суїцидальних настроях, відмову від їжі, ступорозних станах може застосовуватися елекроконвульсівная терапія.
Ісулінокоматозная терапія використовується при неможливості фармакологічного лікування, важких, які загрожують життю проявах, особливо якщо поєднується шизофренія і хронічна депресія. Лікування такими способами допомагає значно прискорити настання відносної ремісії і перейти до консервативної терапії.
Після курсу антидепресантів для закріплення ремісії можуть використовуватися акупунктура (голкорефлексотерапія та електроакупунктура), транскраніальна магнітна стимуляція, светотерапия, фізіотерапія.
підтримуючу терапію
Після досягнення явної ремісії рекомендовано продовжувати лікування антидепресантом з підтвердженою для даного пацієнта ефективністю протягом 4-9 місяців. Якщо тривалість і вираженість депресії до початку лікування була дуже значною - підтримуючу терапію може бути продовжено до 12 місяців.
При прийомі трициклічних антидепресантів можливе виникнення побічних явищ, пов'язаних з дією ацетилхоліну, на етапі профілактичного лікування. Тоді їх рекомендують замінити антидепресантом нового покоління, зокрема, інгібіторами зворотного захоплення серотоніну, NASA-антидепресантами або гетероцікліціческімі і атиповими антидепресантами.
профілактичне лікування
Звичайна тривалість профілактичного лікування після епізоду депресії - не менше року. У разі повторних епізодів або спроб суїциду тривалість профілактичного прийому препаратів може бути збільшена до 5 років.
Добре себе зарекомендували в якості препаратів для профілактичного прийому мелатонінергічний антидепресанти. Обов'язково призначають нормотімікі. Можливе призначення фітотерапії, в тому числі комплексними препаратами.
Для профілактики сезонних рецидивів призначають світлотерапії і рефлексотерапію.
психотерапія
Є обов'язковим компонентом всіх етапів лікування. Її роль підвищується в міру усунення важких симптомів під дією фармакотерапії. Це можуть бути такі види психотерапії:
- сімейна
- поведінкова
- когнітивна
- Проблемноразрешающая
- интерперсональная
- короткострокова динамічна
Психотерапія є важливим фактором профілактики рецидивів депресії на етапі доліковування.