Попереково-крижовий радикуліт
Попереково-крижовий радикуліт є найбільш часто зустрічається формою радикуліту. Друге місце після нього належить шийного радикуліту.
Хворіють переважно особи після 35-річного віку, пік захворюваності припадає на віковий період 40-50 років. Попереково-крижовий радикуліт пов'язаний з неадекватними статико-динамічними навантаженнями на хребет і займає перше місце серед причин тимчасової непрацездатності в зв'язку з поразкою периферичної нервової системи. Найбільш схильні до захворювання особи, які в силу своєї професійної діяльності змушені піднімати тяжкості, перебувати в положенні нахилу або тривалий час сидіти, т. Е. Працівники сільського господарства, вантажники, зварювальники, будівельники, водії і т. П. Попереково-крижовий радикуліт відрізняється, як правило, тривалим ремиттирующим плином з рецидивами від 1 разу на 2-3 роки до декількох разів на рік. У зв'язку з широкою поширеністю радикуліту попереково-крижової локалізації питання його ефективного лікування є актуальною проблематикою сучасної неврології. вертебрології і мануальної терапії.
Причини попереково-крижового радикуліту
Згідно загальноприйнятим уявленням патогенетичну основу радикуліту складають дегенеративно-дистрофічні процеси (остеохондроз. Спондилоартроз. Поперековий спондильоз), що відбуваються в хребетному стовпі. Основними факторами, що сприяють розвитку цих процесів, виступають гіподинамія, розлади обміну речовин (ожиріння. Цукровий діабет), травми хребта (перелом поперекового відділу хребта. Забій хребта), надмірна статична або динамічна навантаження на хребетний стовп, аномалії розвитку хребта або порушення постави. призводять до викривлення хребта з утворенням сколіозу або поперекового гиперлордоза.
В результаті дегенеративних процесів в міжхребцевих дисках зменшується висота останніх, послаблюється зв'язковий апарат, додаткове навантаження лягає на м'язи, які утримують хребет. М'язове перенапруження призводить до виникнення больового синдрому. Крім того, що розростаються остеофіти можуть дратівливо впливати на виходять з хребта нервові корінці, також провокуючи больовий синдром. Больова ирритация, в свою чергу, обумовлює спазм хребетних судин поперекового відділу. В умовах погіршеної кровопостачання і венозного застою виникає вторинне запалення. Спровокувати попереково-крижовий радикуліт здатна міжхребцева грижа поперекового відділу. На перших порах симптоми радикуліту обумовлені дратівливим впливом міжхребцевої грижі на спинномозкової корінець. У міру збільшення грижі, вона здавлює корінець, обумовлюючи порушення його функцій.
До триггерам, що провокує загострення радикуліту попереково-крижової локалізації відносяться: підйом тяжкості, різкий поворот чи нахил в попереку, переохолодження, загальні інфекційні захворювання (ГРВІ. Грип. Бронхіт), тривала статичне навантаження на поперек (наприклад, у водіїв-далекобійників), інтоксикація . Можливо поєднане вплив зазначених чинників.
Симптоми попереково-крижового радикуліту
Розрізняють 3 основних клінічних синдрому: люмбалгію, люмбаго і люмбоишиалгии. Люмбалгія - це підгостра біль в попереку, що має тупий і тривалий характер. Посиленню люмбалгии сприяють нахили в попереку і повороти тулубом, тривала ходьба, стояння, сидіння. Зменшуються болі в горизонтальному положенні при знятті навантаження з хребта. Люмбаго - гостро виникає різкий біль в попереку, описувана пацієнтами як «простріл». Виникає раптово, зазвичай при підйомі важкого, повороті або нахилі тулуба. Найчастіше змушує пацієнта «застигнути» в певному положенні, оскільки будь-які рухи викликають різкий біль. Про люмбоишиалгии кажуть, коли біль в попереку іррадіює в одну або обидві ноги і супроводжується парестезіями, онімінням і вегетативно-трофічними змінами ураженої кінцівки.
Для кожного з клінічних синдромів характерні в тій чи іншій мірі виражені об'єктивні зміни, що фіксуються неврологом або вертебрологом в ході первинного огляду. В першу чергу звертають на себе увагу довільне обмеження рухливості в поперековому відділі хребта і анталгічна поза пацієнта. При огляді попереку може відзначається перекіс тулуба в здорову сторону, тонічне скорочення довгих м'язів спини. Пальпаторно м'язи напружені і болючі.
Існує цілий ряд тригерних точок, натиснення на які викликає хворобливість. Основне клінічне застосування отримали точки Гара і точки Балі. До перших відносяться точка в області крижово-клубового зчленування, крапки над остистими і поперечними відростками IV-V поперекових хребців, точка над задньо-верхньої остю клубової кістки. Другі представлені паравертебрального точками поперекового відділу, крижово-сідничної, стегнової, підколінної, а також точками на гомілці і стопі. Виникнення болю при натисканні на точки сідничної ділянки і ноги характерно для люмбоишиалгии і не спостерігається при люмбаго і люмбалгії. Також для люмбоишиалгии типово поширення болю по ходу нервів дистально від місця натискання.
У гострому періоді попереково-крижовий радикуліт характеризується також наявністю низки специфічних симптомів. Відзначається посилення болю в попереку при кашлі та чханні (симптом Дежерина), згладжена под'ягодічной складки (симптом Бонні), мимовільне згинання ноги на ураженій стороні, коли пацієнт сідає з положення лежачи на спині (симптом Бехтерева), біль попереку при підйомі прямий ноги в положенні лежачи на спині (симптом Ласега), посилення болю при різкому нахилі голови вперед (симптом Нері).
Діагностика попереково-крижового радикуліту
Як правило, вище зазначені клінічні симптоми дозволяють лікарю діагностувати попереково-крижовий радикуліт. Проведення електроміографії або електронейроміографа дає можливість підтвердити рівень ураження нервово-м'язового апарату. Обов'язково виконується рентгенографія хребта в 2-х проекціях. Найчастіше вона виявляє ознаки остеохондрозу, підвивих хребців. викривлення хребта, аномалії його розвитку (Люмбалізація. сакралізацію та ін.).
Необхідним моментом є виключення таких серйозних причин люмбоишиалгии і люмбалгии як пухлини спинного мозку і хребта, порушення спинального кровопостачання, міжхребцева грижа, менінгомієліт. Насторожити лікаря повинен виражений корінцевий синдром. протікає з чутливими і руховими порушеннями, що погано піддається терапії. При наявності показань пацієнтам призначається МРТ хребта. при неможливості її виконання - КТ. МРТ дає можливість діагностувати грижу, пухлина, запальні зміни спинального речовини, визначити розміри вогнища ураження, стадію розвитку грижі, оцінити ступінь компресії хребетного каналу.
Лікування попереково-крижового радикуліту
Лікувальна тактика базується на купірування больового синдрому і всіх його складових (запального, мишечнотоніческого, компресійного компонента). Фармакотерапія комплексна, складається з призначення протизапальних і знеболюючих препаратів (ортофена, реопирина, Реналган, диклофенаку, німесуліду та ін.), Міорелаксантів (Мідокалму, баклофена), вітамінів гр. В (тіаміну, піридоксину, ціанокобаламіну), що поліпшують місцевий кровообіг засобів (нікотинової к-ти). При інтенсивному больовому синдромі доцільні лікувальні паравертебральні блокади з введенням глюкокортикоїдів. Протизапальну і знеболюючим ефектом володіє місцеве застосування УФО. електрофорез. УВЧ. магнітотерапія. Для купірування болю може використовуватися рефлексотерапія.
Ефективних засобів, що дозволяють усунути або зупинити відбуваються в хребті дегенеративні процеси, поки не існує. Певний ефект відзначається при застосуванні хондропротекторов (глюкозаміну, хондроїтину, афлутопа і ін.). З метою усунення підвивихів хребців і для збільшення міжхребцевого простору може проводитися мануальна або тракционная терапія. При міжхребцевої грижі, яка зумовлює стійкий до терапії больовий синдром або компресію корінця з випаданням його функції, можливо хірургічне видалення грижі з диском (дискектомія. Мікродискектомія).
Після стихання гострого періоду, в якому пацієнтам рекомендований спокій, поступово приступають до занять лікувальною фізкультурою в поєднанні з міофасціальним масажем попереково-крижового відділу хребта та физиолечением. Регулярна гімнастика сприяє зміцненню м'язів хребта і попереку, що дозволяє уникнути подальших рецидивів. Пацієнтам також рекомендовані заняття плаванням, водо- і грязелікування.
Прогноз і профілактика попереково-крижового радикуліту
У більшості випадків попереково-крижовий радикуліт добре піддається терапії. Гострий період вдається купірувати протягом 5-7 днів. Питання подальших рецидивів залежить від того, наскільки виходить усунути провокуючі їх чинники (перевантаження, підйом вантажів, надмірна вага і т. П.), А також від виконання пацієнтом рекомендацій про регулярних заняттях ЛФК, відвідування басейну, періодичному проходженні курсів масажу.
Профілактика попереково-крижового радикуліту зводиться до дотримання адекватного режиму трудової діяльності, уникненню підйому надмірних тягарів і інших навантажень на хребет, ведення активного способу життя, раціонального харчування, своєчасної корекції порушень обміну речовин і т. П.