Діагностика та лікування жовтяниці у новонароджених

Що необхідно знати про захворювання

імовірність виникнення патології підвищується при недостатній масі тіла, ризик його розвитку високий у новонароджених, матері яких хворіють на цукровий діабет.

фізіологічна жовтяниця виникає на 2-3 день життя і зникає на 7-10 добу .

При помірній жовтяниці колір шкіри нагадує легкий загар, жовтизна поширюється по всій поверхні тіла, жовтіють білки очей.

При виявленні перших симптомів проводиться обстеження з метою виявлення збільшення печінки або анемії.

При потемнінні сечі і знебарвлення калу призначається здача аналізів, за результатами яких може бути призначена фототерапія.

При наростанні симптомів і тривалості протікання перевіряється наявність патологічних форм захворювання.

При фізіологічній жовтяниці спеціальна терапія не проводиться, єдине лікування полягає в забезпеченні малюка необхідною кількістю грудного молока.

У ненародженої дитини в крові знаходиться фетальний гемоглобін. після народження малюк починає дихати легенями, в результаті чого в плазмі утворюється справжній гемоглобін, а фетальний руйнується.

В результаті цього процесу синтезується білірубін. від якого дитячий організм починає позбавлятися. Цей процес досить непростий, спочатку речовина надходить в печінку, змішується там з певними ферментами, після чого виводиться з організму разом з сечею.

Желтушка починається при надлишку білірубіну в крові. в ситуації, коли печінка не справляється.

Жовтяниця патогенного характеру має інші причини. які найчастіше пов'язані з порушенням відтоку жовчі внаслідок наступних станів:

гормональні порушення,
генетичні захворювання та порушення обміну речовин,
несумісність групи крові,
вірусне ураження печінки,
резус-конфлікт,
механічні пошкодження печінки або жовчовивідних шляхів.

Три цифри для дітей - програма -Жіть здорово! -

Симптоми желтушки помітні практично відразу:

смаглявий, майже жовтий колір шкіри,
жовті білки очей.

Іноді симптоми можна сплутати з індивідуальними особливостями організму, остаточний діагноз можливий тільки через кілька днів спостережень .

Ознаки, захворювання, на які слід звернути особливу увагу:

млявість,
виражена жовтушність,
відмова від грудей,
висока температура,
судоми,
голосний крик,
блювота,
закидання голови,
вигинання тіла.

різновиди

Кон'югаційні (фізіологічна, жовтяниця новонароджених),
спадкові негемолітичні жовтяниці,
жовтяниця дітей з ендокринною патологією або асфіксією,
жовтяниця новонароджених, мати яких хворіє на цукровий діабет, жовтяниця при кишкової непрохідності і пилоростенозе, медикаментозна,
гемолітичні жовтяниці (гемолітична хвороба, жовтяниця при інфекціях,
механічна (обтураційна), паренхіматозна жовтяниця ВУІ,
печінкові жовтяниці.

Чим небезпечна (і чи небезпечна?) Жовтяниця для новонародженого?

Заразно чи захворювання?

Білірубін є отрутою. вплив речовини на нервову систему немовляти може призвести до незворотних наслідків.

Структури головного мозку уражаються при різкому збільшенні концентрації речовини до певного рівня, небезпека зберігається також при низькому рівні білірубін в плазмі протягом тривалого часу.

Дитяча жовтяниця сама по собі не несе небезпеки. так як рівень вмісту білірубіну в крові не є токсичним і швидко виводиться.

Желтушка новонароджених не заразна. так як її виникнення не пов'язане з збудником (як у випадку з гепатитом).

У педіатрії такий стан називається прикордонним, небезпеку становлять хвороби, в які може перейти жовтяниця .

Важка форма може спостерігатися при позитивному резус-фактор у дитини і негативному у матері.

Жовтяниця не є захворюванням, швидше це симптом (Наслідок або показник) серйозної хвороби. Терапія в таких випадках повинна бути спрямована на усунення причини її виникнення.

У деяких випадках лікування вимагає також зниження рівня білірубіну. висока концентрація якого може привести до непоправних наслідків.

Ще 15-20 років тому найпоширенішим методом було переливання крові, сьогодні ця методика використовується тільки в крайніх випадках .

У неонатальної практиці використовуються консервативні та оперативні методики лікування.

Незалежно від обраної методу слід дотримуватись таких правил:

організація догляду за новонародженим,
правильне харчування,
системна неврологічна реабілітація новонароджених, які перенесли неонатальну гипербилирубинемию.

консервативна терапія спрямована на зниження концентрації і прискорення синтезу білірубіну, зниження токсичності та виведення непрямого білірубіну.

інфузійна терапія,
фототерапія,
прийом медикаментів.

Жовтяниця - Школа доктора Комаровського

фототерапія

Одним з найпоширеніших способів лікування жовтяниці є фототерапія.

В ході її проведення шкіра новонародженого піддається впливу сонячних променів. в результаті чого починається активне руйнування токсичного білірубіну і перетворення його в нетоксичний ізомери.

При проведенні процедури новонароджений з захистом на очах поміщається під яскраву лампу. тривалість може варіюватися від від декількох годин до декількох днів (з перервами на годування, масаж і гігієнічні процедури).

Середня тривалість фототерапії становить 96 годин. лікування закінчується найчастіше в пологовому будинку, в деяких випадках мама з дитиною перекладається в клініку.

У важких випадках може знадобитися переливання крові. заражена токсичними речовинами кров новонародженого замінюється донорської.

Процедура досить небезпечна, але іноді це єдиний спосіб врятувати життя немовляти і вберегти його нервову систему.

медикаментозні засоби

Сьогодні практично в усьому світі лікарі відмовилися від використання медикаментів, та як було встановлено, що прийом деяких використовуваних раніше ліків посилював симптоми патології і збільшував ризик пошкодження ЦНС (альбумін, аскорбінова кислота).

ефективність друге (Вітамінів групи В, Алохолу, жовчогінних трав) до сих пр не доведена.

точна результативність третьої групи препаратів (Активоване вугілля, Смекта) поки не доведена, але ефект присутній.

Четверта група медикаментів (Ессенціале, Карсил, Лів-52) не пройшли необхідних по тривалості випробувань у новонароджених.

Існують також лікарські засоби, від яких довелося відмовитися через велику кількість побічних ефектів (Фенобарбітал, люмінал).

інші методи

У деяких клініках використовуються крапельниці. в розташовану на голові вену новонародженого вводиться велика кількість рідини протягом короткого часу.

Така водне навантаження не має переваг перед природним процесом виведення рідини з організму, ризик проведення процедури не завжди виправданий.

Більш кращим вважається введення в вену глюкози і розчинів інших речовин, але дана методика передбачає катетеризацію судин, ризик ускладнень в цьому випадку також досить високий.

Наслідки і ускладнення

Відсутність терапії при післяпологовий жовтяниці може мати негативні наслідки. При наростанні жовтушною пігментації печінка перестає справлятися з виведенням білірубіну, що може спровокувати порушення ЦНС.

профілактика

Гипербилирубинемия частіше діагностується у недоношених дітей. так як -взрослий- гемоглобін формується на пізніх термінах вагітності.

Оптимальний спосіб уникнути жовтяниці - відмовитися від передчасних пологів і штучної стимуляції пологів.

При необхідності проведення кесаревого розтину рекомендується приурочити його до природних термінів пологів.

Підведемо підсумки

Жовтяниця у новонароджених вважається однією з найпоширеніших патологій, в нормі перші ознаки проявляються на 3 день, зникають на 10.

При появі перших симптомів патології проводиться діагностика, в ході якої встановлюється наявність або відсутність патологічної форми, після чого призначається терапія.

Лікування проводиться в стаціонарних умовах під наглядом фахівців, що дозволяє уникнути ускладнень.