Рахіт - це не що інше, як гіповітаміноз, в основі якого лежить нестача вітаміну D і його активних похідних. Хвороба має своє місце в МКБ 10. Розвивається патологія в період інтенсивного росту дитячого організму.
Взаємозв'язок дефіциту кальциферол і розвитку рахіту доведені багаторічною ефективною профілактикою шляхом додаткового введення препарату в їжу малюків.
Що ж викликає нестача вітаміну D?
Факторів може бути кілька:
Що таке рахіт у дітей до року і де його основна причина? У більшості випадків - це результат неграмотного догляду та вигодовування малюків, неправильного способу життя майбутньої матері.
Клінічні симптоми
Тривати початкова стадія може до місяця, після чого настає період розпалу хвороби. В цей час з-за м'якості кісток з'являються відомі багатьом зміни кісткових структур:
- Краніотабес. Це зменшення міцності плоских кісток черепа. Уздовж великих швів утворюються ділянки діаметром до 1,5 см, добре відчутні при натисканні. Через податливості кісток форма голови змінюється: потилицю стає сплощеним, голова набуває асиметрію. Можуть виступати лобові або тім'яні горби, западати перенісся. Велике джерельце закривається з запізненням, не раніше 1,5 років, або навіть пізніше.
- Рахітіческіе чотки. Це своєрідні потовщення ребер на кордоні з хрящем.
- Грудна клітка вдавлюється з боків. Її передня частина витягується і набуває форму кола, через що і отримала назву килевидной грудної клітини. Кривизна грудного відділу хребта збільшується. Надалі в міру збільшення рухової активності і появи навичок ходьби може сформуватися сколіоз. Деформація грудної клітки призводить до порушення газообміну в легенях, застійних явищ і, як наслідок, до пневмоній. Паралельно виявляються дистрофічні зміни з боку серця. Кісткові деформації частіше спостерігаються у дитини 2 років, що пов'язано з активним вдосконаленням рухових навичок.
- Викривлення ніг. Найчастіше ноги мають вигляд букви «О». Цей стан носить назву genu varum. Рідше ноги набувають вигляду літери «X» - genu valgus. Цим змінам, як правило, супроводжує плоскостопість. Ці симптоми і лікування, розпочате вже в активну фазу - результат недостатніх профілактичних заходів.
- Запізнюється поява молочних зубів. При стоматологічному огляді виявляються ознаки карієсу.
- Зміни м'язово-зв'язкового апарату. За рахунок зниження м'язового тонусу і слабкості зв'язок діти стають гутаперчевими. Дитина стопою може дістати голову. Живіт великий через в'ялості черевного преса. Моторні навички (сидіння, вміння ходити) з'являються із запізненням.
- Порушуються всі види обміну речовин. Через нестачу заліза діагностується залізодефіцитна анемія.
У період репарації відбувається стихання активності рахіту. Нормалізується м'язовий тонус, стан нервової системи. Рівень фосфору в крові приходить до нормальних значень. Поступово зникають кісткові прояви: краниотабес, килевидная грудна клітка, відновлюються функції внутрішніх органів. В цей час з-за підвищення рівня кальцію в крові і відкладення його в кістках нерідко розвивається спазмофилия - захворювання, що супроводжується підвищеною нервовою збудливістю і судомами.
Після року рахіт може мати хвилеподібний перебіг. Це проявляється, коли на тлі активного захворювання виявляють рентгенологічні ознаки рахіту, перенесеного раніше.
Як визначити активність хвороби? Поряд з клінічними симптомами для виявлення активності рахітичного процесу досліджують мікроелементний склад крові: визначають рівень в крові кальцію і фосфору, активність лужної фосфатази. Додаткова діагностика полягає в аналізі рентгенограми зап'ястя. На знімках кісток видно ділянки остеопорозу і розм'якшення, поднадкостнічние переломи з порушенням термінів формування кісткової мозолі.
особливості перебігу
Рахіт 1 ступеня відповідає періоду початку захворювання, коли діагностуються в основному зрушення з боку нервової системи. Об'єктивно визначається хворобливість при пальпації грудної клітки і навколо джерельця. Рахіт 2 ступеня у дітей розвивається в середньому через 2 місяці після початку захворювання. Супроводжується описаними змінами скелетних структур і внутрішніх органів. Визначається збільшення печінки і селезінки, в загальному аналізі крові виявляються ознаки анемії. Діти малорухливі, м'язовий тонус знижується.
А ось важка ступінь діагностується при наявності виражених кісткових деформацій, важких неврологічних проявів, відставання психофізичного розвитку. Відзначаються великі вогнища розм'якшення кісток, ознаки дихальної недостатності і погіршення роботи серця.
Існує цілий ряд захворювань, що мають симптоми, схожі на дитячий рахіт. Зазвичай вони передаються у спадок. Суть патологічних порушень зводиться до дефектів певних ферментів, які беруть участь в обміні різних форм вітаміну D. Через це розвивається хвороба, що має клінічні прояви важкого квітучого рахіту зі стійкістю до лікування препаратами вітаміну D.
Фосфат-діабет - спадкове захворювання, що виявляється зниженням рівня фосфатів у крові і збільшення виділення їх сечею. Виявляються деформації скелета, низький зріст, руйнування тканин зубів.
Як проявляється знайома багатьом первинна хондродистрофия? Часто в повсякденному житті зустрічаються люди з низьким ростом, короткими руками і ногами, викривленим хребтом. Це дефект нормального функціонування зон росту кісток. При хондродистрофії в крові рівні кальцію, фосфору і похідних вітаміну D завжди нормальні.
терапевтичні підходи
Лікування рахіту зводиться до кількох ключових моментах. По-перше, як і при будь-якому іншому гіповітаміноз рекомендується раціональне харчування. Суть його полягає в збільшенні в раціоні продуктів багатих на вітаміни і мінеральні речовини, особливо кальцієм. Згубно позначається на дитині обмеження продуктів тваринництва, так як для правильного обміну кальциферол, що є похідним холестерину необхідні тваринні жири. Корисними будуть перебування днем на свіжому повітрі, уникаючи прямих сонячних променів. Раціональна гімнастика і масаж.
Три стовпи лікування рахіту: збалансоване меню, фізична активність, свіже повітря!
Як лікувати рахіт медикаментозно? Традиційно для лікарської терапії використовують препарати вітаміну D. Оптимальну дозу підбирає лікар, виходячи зі стану хворого і активності рахітичного процесу, віку пацієнта та умов життя. Доцільно перед початком прийому самостійно прочитати інструкцію, тому що перевищення дози чревате наслідками для дитини. Найпоширеніші препарати - це «Аквадетрим» і «Вігантол». До складу входить речовина аналогічне активній формі вітаміну Д3, який синтезується шкірою людини під впливом сонячних променів. Обидва препарати можна призначати з місячного віку в поєднанні з іншими вітамінами.
Зазвичай рахіт через короткий час відповідає на терапію лікувальними дозами. Зникають неврологічні симптоми і рентгенологічні прояви. Якщо цього не відбувається, треба дещо уточнити діагнозу.
Поширені побічні ефекти: алергія, нудота, блювота, м'язові болі. Протипоказаний при непереносимості, явищах ниркової недостатності, підвищеному рівні кальцію в крові і сечі.
Іноді в разі передозування кальциферол з'являються клінічні ознаки гіпервітамінозу D:
Тому при призначенні лікувальних доз кальциферол необхідно контролювати концентрацію кальцію в крові мінімум один раз в 7 днів.
Для корекції дефіциту харчування призначають додатково калію оротат та ін'єкції АТФ (аденозинтрифосфорної кислоти) для стимуляції енергетичного обміну. Після закінчення курсу лікування рекомендується курс лікувальних ванн: хвойних, заспокійливих нервову систему і з розчином морської солі для стимуляції активності у млявих, малорухомих малюків.
Прогноз в цілому сприятливий, проте нерідко залишаються наслідки рахіту у дітей у вигляді кісткових деформацій скелета. У жінок, які перенесли рахіт, можуть бути звужені розміри таза, що ускладнює природний процес пологів і диктує необхідність оперативного розродження.
У розпал рахіту не рекомендується проведення профілактичних щеплень. Проводять їх не раніше ніж через 1,5 місяця після закінчення лікування. Диспансерне спостереження продовжується 3 роки. Малюка оглядають кожні 4 місяці. У разі необхідності роблять контрольні знімки кісток.
Попереджений значить озброєний!
Наука педіатрія своїм основним завданням вважає успішну профілактику хвороби. Профілактичні заходи починають ще на етапі виношування вагітності. Їжа повинна бути повноцінною - це не той період, коли необхідно дотримуватися дієти з різким обмеженням калорій. Рахіт - це не тільки наслідки дефіциту вітаміну D. Вагому роль відіграють дефіцит білка і вітамінів, порушення злагодженої роботи залоз внутрішньої секреції.
Щоб попередити ознаки рахіту у дітей, майбутня мама повинна достатню кількість часу проводити поза приміщенням - не менше 2-4- годин в день, за винятком екстремальних погодних явищ. В останній триместр рекомендується прийом полівітамінів, що містять вітамін D. Деякі виробники дитячого харчування розробили спеціальні суміші, призначені для вагітних.
Бажана для вагітної жінки доза - 500 МО на добу.
Подібна практика не застосовується у пацієнток після 35 років, так як це може призвести до зайвим накопиченням кальцію в дитячому місці, що призведе до розвитку гіпоксії плода і затримки внутрішньоутробного розвитку.
Малюкам, які народилися раніше терміну, призначають 1000-1500 МО препарату круглий рік в залежності від ступеня недоношеності. Після року продовжують в осінньо-зимові місяці застосування профілактичних доз вітаміну Д.
Група ризику по рахіту:
- маловагі діти,
- діти з неврологічною патологією (з енцефалопатією або судомним синдромом),
- мають патологію печінки і жовчовивідних шляхів,
- близнюки,
- часто хворіють респіраторними захворюваннями.
Такі діти повинні отримувати 1000 МО вітаміну D, щодоби, крім літа.