Криптогенна епілепсія: що це, діагностика і лікування

Здоров'я вашої голови - Епілепсія - Криптогенна епілепсія: що це, діагностика і лікування

Криптогенна фокальна епілепсія - один із проявів епілептичної хвороби, при якій причини, що призвели до неї, не можуть бути виявлені додатковими клініко-іструментальна методами обстеження. Питома вага цієї патології неухильно збільшується.

Відповідаючи на питання, що таке криптогенная фокальна епілепсія, необхідно ввести ряд термінів.

Епілепсія - неврологічне захворювання, при якому головний мозок пацієнта здатний генерувати у відповідь на перетворення сталості внутрішнього середовища центральної нервової системи гіперсинхронних нейрональне розряд. Проявляється це раптово виникають пароксизмами (припадками). При реєстрації біоелектричної активності мозку в момент нападу фіксуються типові для захворювання патерни.

форми епілепсії

Етіологія і клініка епілепсії неоднорідна. виділяють:

ідіопатичну форму. Це спадковий варіант хвороби. У пацієнтів не відзначається відхилень в неврологічному статусі, і не виявляетсяпатологіческіх змін головного мозку при проведенні лабораторно-інструментальних методів дослідження, однак присутні періодично проявляються епілептичні пароксизми.

симптоматичну форму. В цьому випадку епілепсія виступає клінічним виразом того чи іншого хронічного захворювання головного мозку. Напади можуть виникати як результат перенесеного інсульту, травми голови, гострої нейроінфекції, новоутворень мозку. При проведенні огляду неврологом у хворих проявляється вогнищева неврологічна симптоматика, яка дає змогу підтвердити наявність патологічного вогнища в головному мозку. Діагностичні клініко-лабораторні маніпуляції також підтверджують діагноз.

Кріптогенную форму епілепсії. Вона розвивається внаслідок невстановлених причин. Це самий суперечливий варіант захворювання. Такий діагноз виставляється, коли епілепсію не можна віднести ні до ідіопатичною, ні до симптоматичної формам. Неврологічний огляд дає вказівку на наявність органічних прояви хвороби. Поряд з цим нейровизуализация патологічні зміни мозку не знаходять. Однак під час запису електроенцефалографії виявляється локальна епілептична активність.

По-іншому кріптогенную епілепсію називають ще ймовірно симптоматичної. припускаючи, що при більш високому рівні технічних можливостей нейровізуалізації патологічний осередок можна буде відшукати, і більшість кріптогенних форм будуть переведені в розряд симптоматичних. Тому діагноз криптогенной епілепсії слід розглядати як попередній, вимагає подальшого пошуку нез'ясованої етіології.

Криптогенна епілепсія нерідко супроводжується різким зниженням інтелекту, так що часом її відносять до психічних захворювань. Криптогенна епілепсія характеризується досить високою резистентністю до протисудомної терапії.

Напади поділяються на:

Генералізовані (охоплюють збудженням весь головний мозок, що призводить до раптової втрати свідомості на самому початку пароксизму).
Парціальні або фокальні (локалізованість в певній ділянці головного мозку).
Вдруге-генералізовані, коли парціальний початок нападу переходить в генералізований пароксизм,
Недеференцірованнимі, коли тип припадку встановити не вдається.

Криптогенна фокальна епілепсія

Криптогенна фокальна епілепсія - це хронічне захворювання головного мозку неясного генезу з можливою наявністю поки невизначених структурних змін нервової тканини, яке характеризується повторюваними парціальними нападами, вогнищевими змінами біоелектричної активності мозку та психічними розладами. Можливо перетворення фокального нападу в генералізований пароксизм.

Клінічні прояви нападів при криптогенной фокальній епілепсії

Те, як буде виглядати пароксизм, безпосередньо залежить від місця розташування епілептичного вогнища в головному мозку. Якщо епіактівності локалізована в місці розташування пірамідних нейронів, відповідальних за довільну моторику, припадок буде проявлятися раптової руховою активністю (судомами).

Захоплюючи вищі представництва органів почуттів, напади носять сенсорні характер. Виявляються вони галюцинаціями (тактильними, зоровими, слуховими, нюховими і смаковими). Так, при подразненні потиличної частки (проекційної зони зорового аналізатора) пацієнт бачить неіснуючі предмети, людей. При локації вогнища на конвекситальной поверхні скроневої кори (первинна область акустичного гнозису) галюцинації будуть слухові. Якщо роздратування виникло на сагітальній поверхні мозку, торкнулося гачок Амона роги, спостерігаються смакові і нюхові галюцинації - людина відчуває смак і запах, яких немає в оточенні.

При епілептичної активності в тім'яній ділянці напади будуть сенсорними. Виражається це в вигляді ненормальною шкірної чутливості (парастезій) - відчуття повзання мурашок, поколювання, печіння без впливу зовнішнього подразника.

Парціальні припадки здатні візуально виявлятися у вигляді вегетативних розладів і психічних симптомів. Локальне початок нападу може виступати у вигляді так званої аури (Передчуття наближення генералізованого нападу). В цьому випадку фокальний епілептичний вогнище здатний поширитися на весь головний мозок і розвинути тоніко-клонічні пароксизм. Люди, які тривалий час страждають на епілепсію здатні по цій аурі передбачати насувається припадок.

Психічні розлади при криптогенной фокальній епілепсії

Для криптогенной фокальній епілепсії характерні психічні розлади. До них можна віднести

Психопатологічні порушення - в'язкість мислення, полярність афекту, грунтовність, схильність до дисфориям і імпульсивної діяльності.
Непсихотические форми (депресія, тривога, іпохондрія).
Ознаки інтелектуально - мнестического зниження.

діагностика епілепсії

Для підтвердження діагнозу криптогенная фокальна епілепсія лікар проводить ряд стандартних процедур. Це збір анамнезу з обов'язковим отриманням опису епізоду пароксизму від третіх осіб, які його спостерігали.

Обов'язковою є огляд лікаря-невролога з виявленням осередкової неврологічної симптоматики (пірамідної симптоматики, порушень чутливості, патології вищих коркових функцій).

Необхідною дослідженням, що входять в стандарти діагностики пацієнтів з криптогенной епілепсію, є нейровизуализация (комп'ютерна або магнітно-резонанстная томографія). При цьому нейровізуалізації проводять регулярно з метою пошуку субстрату епіактівності з подальшим переведенням захворювання в групу симптоматичних форм.

Золотим стандартом діагностики епілепсії є електроенцефалографія (ЕЕГ). Метод має на увазі графічне зображення біоелектричної активності мозку. Технічна сторона процедури зводиться до накладання на скальп обстежуваного електродів, які фіксують зміни біоритмів нейронів у всіх областях головного мозку. У момент виникнення парціального припадку в тій частині відведень, де розташовується епілептична активність, фіксуються типові зміни. Це «спайки», «гострі хвилі», комплекси «спайк - хвиля», «полипик-хвиля».

План лікування пацієнта з криптогенной епілепсію підбирається персонально. Протиепілептичнимипрепаратами вибору для парціальних нападів з або без вторинної генералізації є карбамазепін (финлепсин), трілептал і препарати вальпроєвої кислоти (депакин).

Слід мати на увазі, що краща терапія одним лікарським засобом. Тільки при відсутності ефекту грамотно підібраною монотерапії можливо призначити ще один або два засоби. Одночасне застосування більш трьох антиепілептичних препаратів неприпустимо. Тривалість терапії визначається індивідуально, поступове скасування терапії можлива тільки через 2-4 роки після останнього нападу за умови відсутності патологічних змін на ЕЕГ.

Лікування завжди починають з невеликої дози і поступово збільшують її протягом місяця з подальшою оцінкою ефективності терапії.

Вважається, про адекватно підібраному лікуванні в достатній дозі говорить зменшення частоти нападів удвічі і більше за п'ять межпріступномперіоді. При збереженні нападів необхідне подальше збільшення дози до максимально дозволеної, за відсутності терапевтичного ефекту вирішити питання про поступову заміну даного засобу.