Нирковий тиск: причини, симптоми і лікування

- Головна - Кровоносна система - Ниркові тиск: симптоми і лікування

Нирковий тиск зазвичай з'являється у жінок перед 30-ма роками і у чоловіків після 50.

Що є причиною цього захворювання? Дізнайтеся, на чому грунтується нирковий тиск і як його треба лікувати.

Нирковий тиск це особливий вид гіпертонії. Це т.зв. вторинна гіпертензія, яка з'являється приблизно у 10% хворих з підвищеним тиском і пов'язана зі стенозом (звуженням) ниркової артерії, що, в свою чергу, може бути наслідком вад розвитку судин, а також різних захворювань нирок і ниркових артерій або наднирників. Правильно і вчасно діагностоване нирковий тиск порівняно легко лікується.

Роль нирок в регуляції тиску крові

Більше 80% хворих нирковим тиском зізнаються, що курять тютюн.

Ренін, в свою чергу, починає кільцеву реакцію, в кінці якої знаходиться ангіотензин 2. Його завдання в звуженні дрібних кровоносних судин, а тим самим підвищення тиску крові до правильного рівня. Коли це станеться, ренін перестає виділятися.

Однак коли нирки працюють неефективно або пошкоджені (наприклад, в результаті частих інфекцій, запалення нервів або довготривалого лікування артеріальної гіпертензії), вони виробляють ренін постійно. Постійно високий рівень цієї речовини в крові призводить до появи хронічного високого тиску.

Друга і до того ж найбільш часта причина, по якій нирки виділяють занадто багато реніну, тим самим підвищуючи тиск, це звуження ниркової артерії.

Чому звужується ниркова артерія?

У переважній більшості (приблизно у 90% хворих) справа в нашаруванні бляшок (харчування і сигарети!), Які зазвичай розміщуються поблизу відгалуження ниркової артерії (або обох артерій) від аорти і забивають її мінімум на 75% (якщо атеросклероз ще не такий сильний, причиною підвищеного тиску зовсім не повинно бути це звуження).

Атеросклеротичнеураження зазвичай відбувається у хворих гіпертензією після 50 років і часто супроводжує атеросклерозу аорти, шийних артерій, мозкових, коронарних або нижніх кінцівок.

Серед інших причин звуження ниркової артерії знаходиться дисплазія артерій, заснована на хворобливому розростанні фіброзно-м'язової тканини стінок, запалення нервів і хвороба Такаясу.

Нирковий тиск частіше виявляється, коли перші епізоди з'являються у жінок перед 30-ма роками або після 50 у чоловіків, а також, коли раніше добре контрольовану гіпертензію різко стає важко лікувати.

Однак, на жаль, цей тип тиску не так легко діагностувати і напевно не в ході базового медичного обстеження. Більшість симптомів просто схожі на первинну гіпертонію. Однак увагу лікаря потрібно звернути на наступне:

поява тиску перед 30-ю або після 50-ти років,
стійка артеріальна гіпертензія у хворих, які отримують правильний набір трьох антигіпертензивних препаратів,
поява ниркової недостатності після прийому інгібіторів ангіотензину або антагоністів рецепторів ангіотензину 2,
різке погіршення досі добре контрольованої гіпертонії,
загальні симптоми атеросклерозу артерій,
бурчання в верхній частині живота,
повторювані набряки легенів,
асиметрія розмірів нирок (більше 1,5 см),
знижена концентрація калію в крові,
алкалоз,
погіршення функції нирок.

діагностика

Діагностувати нирковий тиск можна за допомогою ряду обстежень. Процедура виглядає приблизно так, що якщо через місяць лікування антагоністом кальцію (наприклад, амлодипін) з блокатором бета-андренорецепторов (наприклад, атенололом) і сечогінну (наприклад, индапамидом), артеріальний тиск не стабілізується, пацієнта потрібно піддати подальшої поглибленої діагностики в напрямку ниркового тиску .

У діагностиці даного захворювання може допомогти дуплекс-допплер, тобто УЗД з можливістю оцінки перебігу крові в обраному місці артеріального або венозного судини. Лікар також може порекомендувати комп'ютерну томографію або магнітний резонанс. У свою чергу, кращим обстеженням, хоча і інвазивних, є ангіографія ниркових судин.

Є три методи лікування ниркового тиску:

чрескожная балонна ангіопластика в поєднанні зі стентуванням,
хірургічна корекція звуженої ниркової артерії,
фармакологічне лікування.

Пацієнти, які очікують процедури або яким протипоказано хірургічне втручання, в стандарті лікуються фармакологічно. Так, як і при лікуванні первинної гіпертонії, їм дають інгібітори перетворення ангіотензину, блокатори кальцієвих каналів і ліки, що блокують бета-андренергіческіе рецептори. Однак використання інгібітора ангіотензину не стосується хворих із захворюваннями обох нирок або у яких тільки одна, тому що це може викликати гостру ниркову недостатність.

Хірургічне лікування засноване на пересадці фрагмента артерії, хірургічному розширенні артерії або її звільнення від бляшок. Однак якщо мова йде про оперативне втручання, то спочатку потрібно добре знати причину звуження артерії. Наприклад, якщо воно викликано фіброзно-м'язової дисплазією, то кращі результати дасть чрескожная ангіопластика. Вона заснована на введенні через стегнову артерію спеціального балона, який її звільнить, а потім стента, який утримає артерію в розширеному стані.

У свою чергу, при атеросклерозі цей метод ефективний, коли звуження стосується головного каналу і не перебуває у відведенні ниркової артерії від аорти. В інших випадках буває, що бляшка повертається.