Чи потрібна лапароскопія перед ЕКО. Це питання виникає у жінок і перед першою спробою, і після невдалих протоколів. Перш ніж починати розбір цієї теми, хочеться сказати, що проведення лапароскопії перед протоколами ЕКО націлене на підвищення ефективності і шансів на успіх процедури екстракорпорального запліднення (ЕКЗ).
У більшості випадків необхідність лапароскопії ставиться під сумнів жінками через недостатнє розуміння можливостей методу і чинників, що заважають завагітніти, виносити дитину.
При яких захворюваннях необхідна лапароскопія до вступу в протокол?
Проведення ендоскопічної діагностики та хірургічного лікування перед протоколом вимагають такі патології, як:
- ендометріоз,
- спайковий процес,
- вузлові утворення в органах репродуктивної системи,
- сальпінгіт,
- кісти.
Якщо на УЗД нічого не виявили, навіщо потрібна операція?
УЗД, незважаючи на свою інформативність, не може повністю виключити або підтвердити будь-яку патологію репродуктивної системи. Причина тому - якась частка суб'єктивності методу. Можливості ультразвукової діагностики - широкі, але не стовідсоткові. Це ж стосується гистеросальпингографии. Але якщо будь-які зміни маткових труб, яєчників або матки були запідозрені, то лапароскопія перед ЕКО стає необхідним доповненням до перерахованих досліджень.
У чому перевага?
Вагомою перевагою даного методу є можливість переходу від діагностики до хірургічного лікування. Всі можливі варіанти розвитку оперативного втручання заздалегідь узгоджуються з пацієнткою. Ендоскопічне лікування в певних випадках дозволяє позбутися від причини безпліддя і завагітніти природнім шляхом. Тому його можна розцінювати як останню можливість природної вагітності і максимально повну підготовку до процедури штучного запліднення.
Жінкам, які не хочуть перед ЕКО робити лапароскопію через великого бажання швидше вступити до протоколу, варто добре задуматися. Теоретична невдача протоколу може бути через невиконання малоінвазивної хірургічної операції, в ході якої усуваються чинники, що заважають імплантації ембріонів, що сприяють мимовільних викиднів і т. Д. Якщо передумови для проведення ендоскопічної операції є, після нерезультативної спроби вам знову запропонують провести ендоскопічну діагностику, лікування ( за потреби). Закликаємо вас підходити усвідомлено до прийняття рішення, не йти хибним шляхом до позитивного результату.
Які види оперативного втручання бувають?
Лапароскопія перед ЕКО буває чотирьох видів:
- Діагностична. До неї вдаються при нез'ясованої етіології безплідності.
- Хірургічна (лікувальна). Оперативним шляхом усуваються причини безпліддя і патології органів, розташованих в малому тазу.
- Контрольна. Необхідність в контролі виникає нечасто, в основному для моніторингу після проведеної раніше операції.
- Міні-лапароскопія. Її проводять дуже тонкими інструментами, ступінь травматизації мінімальна і косметичних дефектів не видно через 2-3 місяці. Дозволяє виконувати оперативне лікування, діагностику або перехід до стандартної оперативної лапароскопії.
можливості методу
Крім діагностики лапароскопія перед ЕКО дозволяє позбутися:
- Від хронічних інфекційних вогнищ в порожнині малого тазу.
Будь-які вогнища запалення в малому тазу заважають імплантації ембріонів, сприяють їх відторгнення. Це підтверджений, незаперечний факт.
Найчастіше причиною запалення є незворотні зміни в маткових трубах. Якщо такі зміни є, то обов'язково стає питання про їх видалення (однієї або обох). Спайки в трубі сприяють накопиченню рідини всередині органу - порушується відтік або зовсім припиняється. Цей стан називається гідросальпінкс і супроводжується підгострим запаленням. Патогенна флора, продукти її життєдіяльності згубно впливають на впровадження ембріона в стінку матки, сприяють його відторгненню або настання позаматкової вагітності. Для позбавлення від хронічної інфекції потрібне видалення вогнища оперативним шляхом з подальшим призначенням протимікробної терапії.
Хтось скаже, що час не терпить і оваріальний резерв знижується. Але, погодьтеся, що відмова від лапароскопії при спровокованих маткових трубах - не найкращий варіант підготовки до протоколу.
Однією з можливостей лапароскопії є виконання реконструкції маткових труб і створення умов для дренування шляхом поділу спайок.
Віддаленими наслідками порожнинних операцій (будь-яких) на органах черевної порожнини і малого таза, перитоніту є спайковий процес. У нас цікавить випадку досить часто виникає така ступінь поширення передаються статевим шляхом, при якому органи малого тазу (кишечник, матка, сечовий міхур, яєчники, обидві труби) перетворюються в склеєний спайками конгломерат і знаходяться в футлярі з рубцевої тканини. Для ЕКО це вкрай несприятливий стан, так як пункція фолікулів утруднена і часто просто нездійсненна. Лапароскопія перед ЕКО дозволяє «звільнити» яєчники і зробити їх доступними для пункції.
- Від вогнищ ендометріозу.
Ендометріоїдниє освіти - дуже часта причина безпліддя, що протікає часом безсимптомно. При цьому ендометріоїдні кісти заважають повноцінному дозріванню яйцеклітин, імплантації через продукції речовин, що гальмують ці процеси. Проведення перед ЕКО лапароскопії дозволяє провести видалення ендометріоїдних утворень хірургічним шляхом, тим самим сприяє відновленню репродуктивного здоров'я, позбавлення від больового синдрому. Часті випадки, коли після видалення патологічних вогнищ настає природна вагітність, а жінки часом навіть не підозрюють про існування ендометріозу і йдуть на штучне запліднення.
Доцільність видалення ендометріоїдних кіст перед протоколом на сьогоднішній день залишається спірним питанням. Провідні практичні фахівці схиляються до того, що лапароскопія перед ЕКО необхідна для позбавлення від ендометріоїдних вогнищ. Головне - виконувати операцію повинні професіонали з достатнім досвідом хірургічного лікування ендометрієм.
Доброякісні пухлинні утворення, сформовані в м'язовому шарі матки, деформують її порожнину. Науково доведено прямий зв'язок деформації матки з порушенням імплантації. Так відбувається по ряду причин.
- пошкодження ендометрія,
- атрофія ділянок слизової матки,
- запалення,
- порушення кровообігу.
Перераховані симптоми є наслідком деформації матки міоматозним вузлами. Але сама присутність вузлів на позитивний результат ЕКЗ не впливає. Пацієнткам з такою патологією лапароскопія перед ЕКО вкрай бажана. Так, частота імплантації при «правильної» формі матки становить 30%, а при деформованої маткової порожнини - трохи менше 9%. Ці цифри красномовно відповідають - «чи потрібна лапароскопія перед ЕКО пацієнткам з міоматозним вузлами?».
Коли після лапароскопії можна робити ЕКО?
Через скільки роблять ЕКО після лапароскопії? На це питання вам зможе відповісти ваш лікуючий лікар після проведеної операції, грунтуючись на результатах діагностики, обсяг виконаних хірургічних маніпуляцій.
Мінімальний період, який знадобиться для повної реабілітації з медикаментозним лікуванням, призначеним в переважній більшості випадків після хірургічного втручання - 2-3 місяці.
Як вчинити?
Вам, тільки вам вирішувати, давати згоду на лапароскопію перед ЕКО чи ні. Лікар-репродуктолог несе відповідальність за вашу долю і результат кожної процедури екстракорпорального запліднення. Ви вибирали доктора з якихось причин, вирішили йому довіритися. Так чому б не прислухатися до його рекомендацій і не йти до мрії, слідуючи його інструкціями? Бажаємо вам прийняти правильне рішення.