Золотим стандартом в лікуванні остеопорозу є бісфосфонати - препарати, що попереджають переломи кісток і істотно поліпшують якість життя хворих на остеопороз.
Яке право використання цих лікарських засобів, і які їхні побічні дії?
Остеопороз - хронічне метаболічних захворювань, при якому відзначається прогресуюче зниження щільності кісток і підвищення їх крихкості. Це досить давнє захворювання. Кістки, уражені остеопорозом, знайдені у північноамериканських індіанців, що жили більше трьох тисяч років тому.
В силу певних фізіологічних особливостей, жінки хворіють на остеопороз частіше за чоловіків. Згідно з даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, переломи кісток у 35% жінок і 20% чоловіків пов'язані саме з остеопорозом. У літніх людей найбільш серйозна травма, яка може виникнути в зв'язку з остеопорозом - перелом шийки стегна. Так, в Європі реєструється близько 4 млн переломів у зв'язку з остеопорозом в рік, і близько 900 тисяч з них - це переломи шийки стегна.
Лікування остеопорозу, головним чином, медикаментозне, і одними з основних лікарських засобів для лікування цього захворювання є бісфосфонати.
Кілька слів про БІСФОСФОНАТІВ
Бісфосфонати - це окрема група препаратів, яка здатна уповільнювати процес руйнування кісткових тканин. Основне їх застосуванням - лікування захворювань, які супроводжуються підвищеною крихкістю і ламкістю кісток, наприклад, при остеопорозі. Ці препарати відомі ще з середини 19 століття. Раніше вони застосовувалися в текстильній і нафтової промисловості, а також для захисту від корозії. В даний час ці препарати становлять основу лікарської терапії остеопорозу та інших захворювань кісткової системи людини. Оскільки бісфосфонати здатні запобігти значним втратам кісткової маси, то вони використовуються і при таких захворювання як хвороба Педжета, первинний гіперпаратиреоз, мієлома, порушеннях остеогенезу, а також при злоякісних захворюваннях кісткової тканини, що супроводжуються синдромом гіперкальціємії.
Згідно з медичними дослідженнями, бісфосфонати практично незамінні в лікуванні остеопорозу, оскільки знижують ризик переломів кісток на 30-50%.
Бісфосфонати: механізм дії при остеопорозі
Назва бісфосфонати отримали через молекулярного будови речовини. Це фосфоровмісні органічні речовини, до складу яких входять дві фосфорні групи. Бісфосфонати, які призначаються пацієнтові при остеопорозі, є синтетичними аналогами природних пірофосфатів - речовин, стійких до дії ферментів організму. Пірофосфати складають кістковий матрикс і мають властивості пригнічувати процеси природного кісткового руйнування (кісткової резорбції). Механізм, за яким діють пірофосфати, поки ще точно не встановлено. Вчені з'ясували, що фосфатні сполуки здатні зв'язуватися з гідроксіапатітним ділянками кісткових тканин, а також вони зменшують вигин кісток і знижують концентрацію лужноїфосфатази і оксипроліну в крові.
В основі дії бісфосфонатів лежить їх здатність пригнічувати остеобласти, що істотно сповільнює процес руйнування тканин кісток. Деякі види бісфосфонатних препаратів блокують продукцію мевалоната, який в свою чергу є основою для утворення остеобластів і зменшує концентрацію геранілдіфосфата. Останній бере участь в синтезі окремих білкових структур остеокластів.
Крім інгібування процесів резорбції кісток, бісфосфонати також володіють протипухлинними і знеболюючі властивості. У зв'язку з цим їх застосовують і в комплексному лікуванні переломів, які виникають на тлі остеопорозу. А оскільки вони надають дію і на ракові клітини, то їх використовують і в лікуванні онкологічних патологій. супроводжуються лизисом кісток.
Класифікація бісфосфонатів
Бісфосфонати, що застосовуються при лікуванні остеопорозу, можна розділити на дві великі групи: азотсодержащие і бісфосфонати без вмісту азоту.
Що стосується азотовмісних бісфосфонатних препаратів, то виділяють наступні:
- Золендронат. Це унікальний внутрішньовенний бісфосфонатний препарат, що володіє вираженими протіворезорбтівнимі властивостями. Застосовують його один раз на рік. Препарати на основі золендроната добре підсилюють кісткову тканину, збільшують щільність кістки, а також мають здатність запобігати переломи. Золендронат вибірково впливає на кісткову тканину, пригнічуючи активність тільки остеокластів. При цьому золендронат не робить негативного впливу на формування та мінералізацію кісток або на механічні властивості кісток. Перевагою застосуванням золендроната є той факт, що достатньо всього однієї ін'єкції в рік. При лікуванні золендронатом необхідно достатнє надходження в організм вітаміну D і кальцію.
- Бондронат. У складі даного препарату міститься ібандронова кислота, яка має виражений терапевтичний ефект при лікуванні остеопорозу. Крім того, ібандронова кислота також використовується в якості ефективного профілактичного засобу щодо остеопорозу. Цей лікарський препарат широко застосовується для лікування остеопорозу серед жінок в період менопаузи. У тому числі ібандронова кислота і Бондронат широко застосовується у жінок, які перебувають на замісної гормональної терапії лікарськими препаратами статевих гормонів. Бондронат може призначатися пацієнтам при наявності високого рівня кальцію в крові, а чоловікам його призначають тільки після проведення клінічних досліджень.
- Алендронової кислота. Цей препарат відноситься до негормональним специфічним інгібіторів резорбції кісток. Алендронової кислота ефективно нормалізує обмін речовин в кістковій тканині, а також стимулює процеси остеогенезу - відновлення структури і будови кістки. Препарат допомагає відрегулювати баланс між процесами резорбції і відновленням кісткової тканини. Під впливом алендронової кислоти відбувається формування кісткової тканини правильної гістологічної структури. Часто алендронової кислоту використовують при постклимактерическом і сенільному остеопорозі для запобігання переломів при підвищеній крихкості кісток.
- Клодронова кислота. Це ще один з препаратів бісфосфонатів, який застосовується в експериментальній медицині для виборчого руйнування клітин макрофагів. У медицині клодронова кислота застосовується для уповільнення процесу резорбції кісток. В даний час клодронова кислота випускається під різними торговими марками. Крім антірезорбтівних властивостей, клодронова кислота також має знеболюючу дію і знижує ймовірність перелому кісток.
Серед безазотні бісфосфонатів виділяють наступні препарати:
- Етіндронат натрію. Синонімами даної речовини також є плеостат і ксидифон. Етіндронат натрію призначається хворим на остеопороз, хворобою Педжета, а також при гіперкальціємії, яка настає при онкологічних захворюваннях.
- Клондронат. Цей представник бісфосфонатів запобігає наступ остеолиза і руйнування кристалів кальцію. Часто клондронат призначають при метастатичних пухлинних процесах і злоякісних захворюваннях системи крові та лімфи.
- Тілудронат. Ця речовина підвищує щільність кісток, тому його призначають при станах, коли кістки схильні до переломів або деформацій.
- ібандронат натрію. Часто ібандронат натрію призначають жінкам при остеопорозі в постменопаузі. Даний препарат можна приймати на тлі
Слід розуміти, що лікування бісфосфонатами, будь то остеопороз, гіперкальціємія або метастази при онкологічних ураженнях, можна проводити тільки з призначення лікаря. Самолікування бісфосфонатнимі препаратами неприпустимо, оскільки це може привести до серйозних побічних дій.
Побічні ефекти при прийомі бісфосфонатів
Всякий хімічний препарат має і побічні ефекти, особливо якщо його приймати неправильно. При остеопорозі і ряді інших захворюваннях користь бісфосфонатів істотно перевищує можливу шкоду, яку можуть завдати ці препарати. Тому лікарі їх призначають своїм пацієнтам, оскільки ці препарати не мають альтернативи і рятують життя мільйонам людей. У той же час правильно буде сказати і про побічні ефекти, до яких можуть призводити ці лікарські засоби. До таких належать:
- Токсична дія на нирки. Слід чітко дотримуватися рекомендацій лікаря і дотримуватися всі визначені дозування. В такому випадку негативний вплив на нирки буде мінімально.
- Гіпокальціємія. Іноді при внутрішньовенному запровадження бісфосфонатів у пацієнта можливий розвиток гіпокальціємії.
- Поразка кісток щелепи. При лікуванні амінобісфосфонатамі можливий розвиток побічного ефекту - остеонекрозу щелепи.
- Підвищена ймовірність перелому шийки стегна. Цей побічний ефект спостерігається в разі прийому золендроната пацієнтом, який страждає на рак. Через наявність онкопатології можливе блокування відновлення кісткової тканини, що і призводить до підвищеної ймовірності перелому шийки стегна.
- Фібриляція передсердь. Якщо у пацієнта є серйозні проблеми з серцем, то на тлі прийому бісфосфонатів можливе підвищення ймовірності фібриляції передсердь. Це явище в обов'язковому порядку оцінюється лікарем при призначенні даних препаратів.
- Загальна слабкість і нудота.
- Побічні реакції з боку шкіри.
- Інші побічні явища.