Остеопороз - це хронічне прогресуюче системне захворювання кісток метаболічного характеру або окремий клінічний синдром при деяких патологіях, в основі якого знаходиться зниження мінеральної щільності кісткової тканини та порушення її нормальної структури.
Це призводить до підвищеної крихкості кісток і значного збільшення ризиків переломів у людей з остеопорозом.
Всесвітня організація охорони здоров'я ставить остеопороз на 4-е місце серед причин інвалідності та смертності населення після серцево-судинної патології, онкологічних захворювань і цукрового діабету. Це зайвий раз підкреслює всю серйозність проблеми. Сьогодні остеопороз набирає вигляду тихої епідемії, адже з кожним роком зростає число нових випадків діагностики хвороби, а також його ускладнень, серед яких найбільш несприятливими є перелом шийки стегна і компресійні переломи хребта. За підрахунками ВООЗ, до 2050-го року кількість переломів стегнової кістки зросте з 500 тисяч щорічно до 1 млн.
Проблемою є і те, що населення мало інформоване про це захворювання і недооцінюють його наслідки. Тому в нашій країні така низька Виявлення остеопорозу на доклінічній стадії, тобто до розвитку типових ознак і ускладнень.
Зліва зображена нормальна структура кісткової тканини, а праворуч - її будова при остеопорозі
Причини і фактори ризику
Залежно від причин розвитку, виділяють 2 види остеопорозу:
Первинний остеопороз
На сьогоднішній день він вважається поліетіологічним захворюванням, тобто причин може бути багато, і встановити конкретну в кожному випадку дуже важко. Тому виділяють фактори ризику, які можуть призвести до зниження мінеральної щільності кісток:
- генетична схильність і наявність у близьких родичів остеопорозу,
- похилий вік,
- приналежність до жіночої статі (жінки страждають в 3 рази частіше, ніж чоловіки),
- низька вага тіла і високий зріст,
- індивідуальна непереносимість молочних продуктів,
- гормональні порушення в організмі,
- рання менопауза,
- відсутність менструацій, безпліддя,
- куріння,
- зловживання алкоголем, кавою,
- надлишкова маса тіла,
- недостатня фізична активність,
- дефіцит в раціоні харчування продуктів, збагачених кальцієм,
- нестача вітаміну D в організмі,
- прийом гормональних препаратів,
- ендокринологічні захворювання.
Існує багато лікарських препаратів, які можуть викликати остеопороз, тому люди, які їх регулярно приймають, повинні регулярно проходити скринінгові обстеження.
Лікарські препарати, які можуть викликати остеопороз:
- глюкокортикостероїдні гормони,
- L-тироксин (замісна терапія при зниженій функції щитовидної залози),
- антикоагулянти,
- препарати на основі літію,
- протисудомні ліки,
- тетрациклінові антибіотики,
- петльові діуретики (фуросемід, торасемід),
- цитостатические медикаменти, наприклад, метотрексат, циклоспорин,
- антацидні засоби.
Виділяють 3 підтипу первинного остеопорозу:
- Тип 1. або постменопаузі. Зустрічається найчастіше. Вражає в основному жінок після 15-20 років менопаузи, але зустрічається і у чоловіків. Пов'язаний з недоліком естрогенових гормонів, а у представників сильної статі - тестостерону. Особливістю є дуже швидке прогресування втрати кісткової тканини.
- Тип 2. або старечий. Зустрічається з однаковою частотою як у жінок, так і у чоловіків. Вражає в основному людей після 70-80 років, розвивається повільно, пов'язаний з віковими змінами в організмі, недоліком кальцію в їжі, вітаміну D в організмі.
- Тип 3. або ідіопатичний. Діагностується у випадках, коли причини невідомі. Вражає людей середнього віку і навіть підлітків (ювенільний).
вторинний остеопороз
Цей вид остеопорозу не є самостійною хворобою, а тільки одним із симптомів основної патології. Призводити до розвитку такого стану можуть:
- ендокринні захворювання (гіперпаратиреоз, гіпотиреоз, діабет, підвищена функція надниркових залоз),
- ревматологічні захворювання (системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит),
- гематологічна патологія (мієломна хвороба, таласемії, лейкози),
- пухлинні ураження кісток (первинні і метастатичні),
- захворювання нирок, шлунково-кишкового тракту.
Важливо! Визначення причини і чинників ризику остеопорозу кісток має велике значення, так як лежить в основі складання лікувальної програми і профілактичних заходів.
Симптоми і наслідки
Тривалий час остеопороз залишається нерозпізнаним, і людина не підозрює про небезпеку, яка над ним нависла. Як правило, симптоми хвороби з'являються після перших переломів, які також відрізняються мізерною симптоматикою.
Найчастіше страждають хребці. Саме там утворюються перші переломи. Щоб отримати такий, не потрібно серйозної травми, кістки ламаються навіть через незграбного руху або підняття невеликого вантажу, кашлю, чхання. Після того, як у пацієнта розвинувся компресійний перелом хребців, він починає відчувати біль. У більшості випадків больові відчуття локалізуються в області попереку, так як саме ці хребці страждають найчастіше. Біль не гостра, і пацієнти терплять її, списуючи на остеохондроз або втома.
Больові відчуття виражені мінімально вранці після сну, знижуються після відпочинку в горизонтальному положенні. З'являється або посилюється біль після фізичних навантажень, тривалого перебування на ногах. Симптоми здавлення спинного мозку або корінцеві ознаки (здавлення спинномозкових нервів) практично не зустрічаються.
Через переломів відбувається клиноподібна деформація їх тіл, що призводить до порушення постави, деформації хребта, зменшення росту людини. Найчастішим проявом клиноподібної деформації тіл хребців є поява горба в грудному відділі хребта (посилюється грудний кіфоз).
Типове зміна постави при остеопорозі, яке називають "горбом аристократки"
У деяких випадках біль при компресійному переломі може бути гострою. Симптоми дуже нагадують люмбаго. Біль триває 2-3 дні, після чого змінюється хронічними больовими відчуттями. Пацієнти не звертаються за медичною допомогою, тому що не підозрюють про травму.
Больові відчуття затихають через 9-10 місяців після перелому. Часто зберігаються тупі больові відчуття протягом багатьох років. Перебіг остеопорозу непередбачувано, і інтервали між епізодами переломів різні: це може бути кілька років, а може, і кілька днів.
Ознаки, які вказують на остеопоротичні переломи хребта:
- прогресуюче зниження зростання,
- біль при пальпації області хребта,
- патологічне напруження м'язів спини,
- розвиток сутулості,
- збільшення грудного кіфозу, шийного і поперекового лордозу, поява горба на спині,
- поява асиметричних складок з боків живота.
У деяких пацієнтів може зустрічатися поширена біль в кістках, яка посилюється при постукуванні по них, але таке буває рідко.
На другому місці серед проявів і ускладнень остеопорозу знаходиться перелом шийки стегнової кістки. Це дуже важка травма, яка асоційована з високим ступенем інвалідизації і ризиком передчасної смерті. Отримати такий перелом дуже просто. Досить різко встати на ногу, впасти на бік, стрибнути і ін.
Перелом шийки стегна - важке наслідок остеопорозу, яке призводить до інвалідності і передчасної смерті
На третьому місці за поширеністю знаходяться переломи променевої кістки верхньої кінцівки в типовому місці, що розвиваються при падінні на витягнуту руку. У жінок типовими є множинні переломи ребер.
діагностика
Діагностичні процедури при остеопорозі переслідують дві мети:
- Встановити наявність остеопорозу.
- Виявити наслідки зниження мінеральної щільності кісток (діагностика переломів).
Методи, які для цього застосовуються:
- Загальний огляд пацієнта і виявлення типових змін, характерних для остеопорозу. Детальний збір анамнезу і з'ясування факторів ризику захворювання, наявності травми, нехай і несерйозною.
- Рентгенографія, МРТ або КТ для встановлення видів і локалізації переломів, для виявлення зниженої щільності кісток.
- Денситометрія - це "золотий стандарт" діагностики остеопорозу. Цей тест оцінює структуру кісткової тканини і виявляє всі відхилення від норми. Якщо рентгенографія показує тільки далеко зайшли зміни, то денситометрія може вловити початкові стадії патології ще на етапі оспеопеніі (мінімальне зниження щільності кісток, яке ще не досягло ступеня остеопорозу).
- Біохімічні маркери остеопорозу: визначення концентрації кальцію і фосфору в крові, їх добового виділення з сечею, дослідження рівня гормонів, які беруть участь у мінеральному обміні, паратгормону, вітаміну D, кальцитоніну.
- Біопсія кісткової тканини (гребеня клубових кісток) проводиться тільки при підозрі на пухлинні процеси (злоякісні захворювання системи крові, наприклад, множинна мієлома).
Важливо! Саме денситометрія є скринінговим методом обстеження. Вона безпечна, безболісна, не вимагає підготовки, витрат часу і великої кількості грошових коштів. Тому всі люди, які мають фактори ризику розвитку остеопорозу, повинні регулярно проходити це обстеження.
Терапія при остеопорозі консервативна. Хірургічне лікування може знадобитися пацієнтам з наслідками хвороби, тобто з переломами. Існує 2 напрямки терапії: дієтичне харчування і медикаментозне лікування. Нехтувати не можна жодним з них.
Дієтичне харчування
Основна мета дієти - повноцінне забезпечення організму кальцієм і поліпшення його засвоєння кістковою тканиною, також виключення продуктів, які порушують всмоктування мікроелемента з шлунково-кишкового тракту.
Крім кальцію і вітаміну D, раціон харчування людей з остеопорозом повинен включати і ряд інших речовин, які сприятимуть відновленню структури кісток (вітаміни і мікроелементи).
Основні принципи дієти при остеопорозі:
Дотримання такої дієти дозволяє не тільки поліпшити стан кісткової тканини при остеопорозі, а й попередити його. Тому дана дієта підійде для всіх людей віком від 45-50 років, особливо жінкам.
Лікарські засоби
У сучасній медицині для медикаментозного лікування остеопорозу застосовуються тільки ті кошти, які довели свою ефективність в широкомасштабних клінічних дослідженнях. Всі медикаменти можна розділити на три групи:
- Препарати, які мають багатопланове дію на процес формування кісток.
- Засоби, які уповільнюють розсмоктування кісток.
- Ліки, які стимулюють утворення кісткової маси.
До першої групи належать препарати кальцію і вітаміну D, які використовують як для лікування, так і для профілактики. Також сюди входять флавоноїди, які пригнічують резорбцію кісток і стимулюють їх утворення, і осеїн-гідроксіапатітним комплекс, який може застосовуватися навіть у вагітних жінок і матерів-годувальниць.
Норми надходження кальцію і вітаміну D, в залежності від віку
До другої групи відносять:
- Естрогени, які можуть застосовуватися у жінок з метою замісної гормональної терапії.
- Вибіркові модулятори естрогенових активності (тиболон).
- Кальцитонін - гормон, який синтезується щитовидкою і пригнічує розсмоктування кісткової тканини.
- Бісфосфонати, які уповільнюють резорбцію кісток.
- Препарати стронцію.
До третьої групи відносять:
- Солі фтору.
- Соматотропний гормон росту.
Важливо розуміти, що лікування остеопорозу - це складне завдання, вирішення якої залежить від індивідуальних особливостей пацієнта, а також від конкретної причини захворювання. Як правило, для хорошого ефекту недостатньо одного кальцію, а потрібно приймати вищеописані медикаменти в строгих комбінаціях і дозуваннях. Тому лікуванням остеопорозу повинен займатися тільки фахівець.
профілактика
Основні профілактичні заходи:
- Відмова від куріння, алкоголю і зловживання кавою.
- Регулярна фізична активність, обов'язкові ранкові гімнастичні вправи.
- Проводити кілька годин в день на свіжому повітрі для вироблення в шкірі вітаміну D під дією ультрафіолету.
- Повноцінний сон.
- Стежити за кількістю кальцію, який надходить в організм, при необхідності приймати мінеральні добавки і препарати, виписані лікарем.
- Підтримка індексу маси тіла в межах нормальних значень.
- Уникати прийому медикаментів, які провокують зниження мінеральної щільності кісток.
- Повноцінне харчування.
- Регулярні скринінгові обстеження людей з групи ризику.
При адекватному лікуванні і дотриманні всіх профілактичних рекомендацій прогресування остеопорозу можна уповільнити і навіть зупинити. Пам'ятайте, що, незважаючи на мінімальні симптоми хвороби, її ускладнення можуть привести до інвалідності і навіть смерті. Тому регулярно стежте за станом свого організму і вчасно звертайтеся за медичною допомогою.