Чи лікується епілепсія? В даний час прогноз на лікування більшості форм епілепсій сприятливий: епілепсія лікується на 70%, але за умови раціональної протиепілептичної терапії.
Для позбавлення від епілепсії для початку треба поставити точний діагноз.
Так, якщо у пацієнта немає епілепсії, а напади іншого походження, то вилікувати такі НЕ епілептичні напади за допомогою найсучасніших протисудомних препаратів буде малоймовірно.
А якщо поставити некоректний діагноз, як наприклад, Епісиндром. то чим лікувати його невідомо.
діагностика епілепсії
для діагностики використовується сучасне обладнання. що дозволяє більш точно поставити правильний діагноз на ранніх етапах. Основним методом діагностики епілепсії є електроенцефалографія.
- Так, близько 10 років тому служив електроенцефалограф з можливістю запису по 8 відведенням. а зараз необхідною умовою є 20-канальний апарат ЕЕГ.
- запис ЕЕГ можна зробити і на операційному столі під час операцій на мозку для точного визначення ділянки висічення епілептогенного зони.
- впроваджено МРТ головного мозку - високоточне діагностичне обладнання з потужністю в 1,5 і 3 Тесла. Треба відзначити, що роздільна здатність апаратури росте, а вартість дослідження для пацієнта значно знижується. МРТ стало доступно практично кожному, адже вартість МРТ головного мозку на даний момент близько 3 тисяч рублів. І є можливість провести його безкоштовно, за квотами, в умовах стаціонарів або амбулаторно.
Треба відзначити, що роздільна можливість апаратури росте, а вартість дослідження для пацієнта значно знижується. МРТ стало доступно практично кожному, адже вартість магнітно-резонансної томографії головного мозку на даний момент близько 3 тисяч рублів. Часто є можливість провести його безкоштовно, за квотами, в умовах стаціонарів або амбулаторно.
Тепер на МРТ-зображеннях, як на фотографії, можна розгледіти структуру головного мозку по верствам, з кроком до 1 мм. Це дозволяє з великою ймовірністю виявити наявність структурного дефекту - епілептогенному зону, що лежить в основі діагностики симптоматичних форм епілепсії.
Вірний діагноз визначає правильний вибір терапії з препаратів першого ряду, з урахуванням індивідуальних особливостей.
Діагностичні можливості медичної техніки дозволяють на ранніх стадіях хвороби поставити правильний точний діагноз, що визначає раціональну терапію, допомагає позбавити від нападів, дає можливість жити повноцінно: вчитися, вибирати свій життєвий шлях, працювати, створювати сім'ю.
Це можливо для 50-70% пацієнтів з епілепсією .
До випадків зі сприятливим прогнозом ставляться більшість идиопатических (Спадково обумовлених) доброякісно протікають форм епілепсії, частина симптоматичних форм.
Можливості лікування епілепсії
На сучасному етапі розроблені ефективні протиепілептичні препарати . Епілептології доступні останні досягнення фармацевтичних компаній, в їх арсеналі десятки ефективних протиепілептичних препаратів з різними механізмами дії.
Відомі рекомендації Міжнародної протиепілептичної ліги з лікування різних форм епілепсії. Відпрацьовано схеми лікування, терміни введення, час нарощування доз, методи контролю безпеки терапії, терміни терапії, умови і схеми поступового скасування. Розроблено схеми лікування для дітей з самого народження, дорослих працюючих людей, вагітних, літніх, з урахуванням супутніх захворювань. Визначено раціональні поєднання препаратів з різним механізмом дії.
частина протиепілептичних препаратів пацієнти мають можливість отримати по пільговому забезпеченню (безкоштовно).
Держава надає часткову підтримку інвалідам та пацієнтам без інвалідності .
Співпраця лікаря і пацієнта
Призначаючи терапію, лікар намагається врахувати всі ці індивідуальні особливості, підібрати оптимальну терапію. Лікар прагне пояснити пацієнтам, чим і як лікувати, налаштувати на співпрацю лікаря і пацієнта, вселити віру в одужання, для виконання всіх рекомендацій по лікуванню. Прихильність до лікування - важлива умова для одужання.
Точно дотримуючись рекомендацій по лікуванню, можна швидше звільнитися від нападів.
Кадри вирішують все
Актуальною для пацієнтів є проблема знайти висококваліфікованого лікаря епілептології . Потрібно підготувати достатню кількість лікарів - фахівців з епілепсії, створити умови для їх роботи в муніципальні медичні заклади, забезпечити можливість постійного навчання на робочому місці і відвідування навчальних семінарів, конференцій, участі в наукових дослідженнях.
Особливості лікування епілепсії
Основа лікування епілепсії - необхідність вчасно, по годинах, в один і той же час, щодня, без перерви, протягом декількох років приймати підібрану дозу певних протиепілептичних препаратів. уникати заміни оригінальних препаратів на дженерики . так як це може привести до зриву ремісії. Виключити пропуски прийому препаратів.
Треба регулярно спостерігатися у епілептології, в середньому 1-2 рази за 6 місяців. Слід проводити необхідні додаткові обстеження: запис ЕЕГ, здача загального розгорнутого аналізу крові, біохімічного аналізу крові, визначення вмісту препарату в крові (концентрація препарату) та інших методів за показаннями.
треба вести щоденник нападів - контролювати лікування.
Треба дотримуватися режиму дня, виключити фактори ризику, що провокують напади: алкоголь, недостатній сон, тривале перебування біля комп'ютера (особливо для фотосенсітівная форми епілепсії).
Епілепсія на все життя
Близько 30% наших пацієнтів з епілепсією погано піддаються лікуванню протисудомними препаратами, не дивлячись на різні зусилля лікарів.
Ми пробуємо поступово: прийом одного протиепілептичного препарату першого вибору, збільшення дози до максимально переносимої, заміни або доповнення другим, третім, четвертим, зміни препаратів з відпрацюванням максимально стерпних доз, використанням нових протиепілептичних препаратів в вигідних поєднаннях з різними механізмами дії. вдаємося до хірургічних методів лікування . використовуємо можливості кетогенной дієти .
Мова йде про фармакорезистентній епілепсії .
Форма захворювання визначає результат: на відміну від придбаних (симптоматичних) форм, ідіопатичні (спадково обумовлені) форми протікають доброякісно, майже відразу піддаються лікуванню, в дозах зазвичай більш низьких, у пацієнтів частіше залишається збереженим інтелект, не погіршується поведінку.
Так, при Дитячої абсанс епілепсії ремісія настає вже через 1 - 3 місяці від початку лікування, через 3 роки скасовуємо протиепілептичні препарати і вважаємо, що настало одужання від епілепсії.
при епілептичних енцефалопатіях прогноз менш сприятливий: великий ризик втрати (регресу) інтелектуальної функції, появи або посилення порушень поведінки, збереження нападів.
Прогноз по епілепсії на одужання відразу можна дати не завжди
Вчасно розпочате і вірно підібране лікування призводить до припинення нападів, це вселяє надію на повне одужання самих пацієнтів і їх родичів.
На прийомі епілептології часто чуємо такі думки: «А хіба епілепсія лікуватися . Адже цей діагноз на все життя. Ми тільки заглушаємо прояви хвороби, а не лікуємо. Епілепсія - це страшний діагноз! »Надія на одужання призводить до точного виконання рекомендацій лікаря і тільки так можна позбутися від епілепсії.
Скільки часу відводиться на прийомі лікаря на підтримку пацієнтів і близьких? А скільки залишиться розповісти про необхідну терапії: як, в якій дозі, як збільшувати дозу, які умови прийому протиепілептичних препаратів, які обстеження, коли і де провести і інші важливі умови лікування?
За існуючими нормативами на первинний прийом невролога одного пацієнта в муніципальному медичному закладі належить 12 хвилин, в консультативних центрах збільшено до 30 хвилин, в приватних медичних центрах зрідка може становити 40-60 хвилин. У планах модернізації нашої медицини вкоротити час прийому на одного пацієнта до 10 хвилин.
Ремісія по епілепсії
Ремісія по епілепсії - повне виключення нападів протягом 1 року на тлі терапії. Значне поліпшення по епілепсії - скорочення нападів більш, ніж на 50%, на тлі постійного безперервного тривалого прийому протиепілептичних препаратів. На даному етапі таке можливо у 70% всіх пацієнтів з епілепсією, але за умови раціональної терапії.
Більшість пацієнтів приймає протиепілептичні препарати не довічно, настає термін скасування препаратів по досягненню стійкої тривалої клініко-енцефалографіческіх ремісії.
Як тільки лікар фіксує повна відсутність нападів і зникнення епілептичної активності по ЕЕГ, що триває 3-5 років, то приймає рішення скасовувати терапію, поступово протягом декількох місяців знижуючи дозу одного, а потім другого і потім третього препаратів (якщо пацієнт був на политерапии). Скасування також йде під наглядом лікаря, з контролем ЕЕГ. Після повного скасування препаратів потрібне подальше спостереження епілептології, хоча і не таке часте.
Всі рішення про діагноз, виборі препарату, скасування терапії приймаються лікарем індивідуально для кожного пацієнта.
Після відміни терапії є ризик рецидиву. коли напади поновлюються. Такий ризик зберігається протягом 10 років, з максимальною вірогідністю рецидиву через 6-12 місяців після скасування.
Після досягнення ремісії 10 років. ми ставимо діагноз: Епілепсія по анамнезу. Це означає, що раніше пацієнт страждав на епілепсію, а зараз настало одужання.
