Велика депресія (клінічна депресія, монополярная депресія ) - Афективний розлад, що представляє собою комплекс психічних, соматичних, поведінкових симптомів.
Визначення «монополярная депресія» має на увазі протікання захворювання в одному діапазоні емоційного стану, яке можна охарактеризувати як тужливий, пригнічений настрій, неісчезающая печаль, повна відсутність радості і задоволення, песимістична оцінка того, що відбувається. Людина втрачає інтерес до захоплюючим раніше занять, у нього пропадає бажання виконувати приносить задоволення в нормі діяльність. Як правило, самооцінка хворого сильно занижена, минуле представляється низкою катастрофічних помилок, реальність сприймається нудною, а майбутнє здається безперспективним. У індивіда постійно присутнє відчуття безумовної особистої провини, він вважає себе нікчемним і непотрібною для суспільства особистістю. При захворюванні також відзначаються: проблеми зі сном, труднощі в концентрації уваги, зміна харчових звичок, фізичні прояви. Однак існує і особливість захворювання - можлива відсутність пригніченого стану і туги, іменоване маскованих депресією.
Згідно зі статистичними даними, більше 15% населення планети мінімум одноразово відчували симптоми, відповідні діагностичних критеріїв МКБ-10 для великого депресивного розладу, з них 2% здійснювали суїцидальні спроби. Однак лише 50% людей, які відчули подібні прояви, звертаються за психологічною і медичною допомогою і отримують підтверджує розлад діагноз. Більшість людей з симптомами захворювання воліють замовчувати, приховувати, ігнорувати своє гнітюче стан. Причиною такої «свідомої халатності», в першу чергу, виступає боязнь діагностики у себе «некрасивого» афективного розладу, страх перед прийомом антидепресантів і очікування яскраво виражених побічних ефектів. Також зупиняє фактором є вади в світогляді, адже деякі хворі вважають, що контролювати і керувати емоціями - їх особистий обов'язок, виконання якої залежить виключно від наявності сильної волі.
При великої депресії виникнення і розвиток симптомів відбувається послідовно і досить повільно, проте з часом форма недуги набуває яскраво виражену симптоматику. Своєчасне звернення до лікаря, грунтовне обстеження, вірно обрана схема терапії дозволяє повернути хворого до звичної життєдіяльності і нормального функціонування в соціумі.
Велика депресія: підтипи
- Психотическая депресія. Крім депресивних проявів присутні психотичні симптоми (маревні ідеї або галюцинації).
- Атипова депресія. Поєднання симптомів: типових для БДР і атипових ознак. Має затяжний характер.
- Післяпологова депресія. Виникає через коливання в гормональному фоні через деякий час після пологів.
- Післяпологовий психоз. Серйозне захворювання, що включає галюцинації і маревні ідеї, найчастіше сфокусовані на новонародженій дитині.
- Предменструальное дисфоричного розлад (синдром). Синдром, властивий багатьом жінкам, що виявляється щомісяця перед початком менструації.
Велика депресія: симптоми
Згідно DSM-IV критеріями для великого депресивного розладу є наявність п'яти або більше симптомів, що спостерігалися не менше двох тижнів і заважають нормальній життєдіяльності людини. це:
- Пригнічений, знижений настрій, присутнє щодня протягом більшої частини дня, що проявляється відчуттям смутку чи слезливостью,
- Виражена підвищена емоційна збудливість у дітей і підлітків,
- Значне зниження або втрата інтересу або відсутність задоволення від звичної приємною діяльності,
- Втрата або збільшення ваги при явно вираженому зниженні або посиленні апетиту,
- Порушення сну: безсоння вночі або денна сонливість,
- Зафіксоване об'єктивно психомоторне збудження - ажитація або рухова загальмованість,
- Відчуття слабкості, зниження енергії, підвищена стомлюваність,
- Відчуття нікчемності і неспроможності, необгрунтоване самозвинувачення аж до маревного рівня,
- Труднощі з концентрацією уваги, розумова загальмованість, нерішучість дій,
- Періодично виникають суїцидальні думки або спроби.
При діагностиці недуги слід виключити соматичні стану, для яких характерні симптоми депресії, такі як:
- хронічні захворювання легень,
- мігрень,
- патології щитовидної залози,
- проблеми в опорно-руховому апараті,
- розсіяний склероз,
- онкологічне захворювання,
- інсульт,
- епілепсія,
- бронхіальна астма,
- цукровий діабет,
- серцево-судинні захворювання.
Всі хворі, які виявляють симптоми великої депресії, повинні бути обстежені на ймовірність суїцидальних дій. Також повинна бути виявлена і визначено ступінь тяжкості захворювання.
Підтипом розлади є резистентна депресія, для якої характерна відсутність або недостатність терапевтичної відповіді на проведений курс лікування антидепресантами. Первинна резистентність зустрічається рідко, причинами виступають біологічні чинники. Вторинну резистентність викликає феномен адаптації до фармакологічних препаратів. Причиною псевдорезістентной є використання невірних лікарських засобів. У окремих хворих виникає интолерантность - непереносимість прийнятих медикаментів.
Велике депресивний розлад: причини
Однозначної причини виникнення даного депресивного розладу на сьогоднішній день не встановлено, проте існують різні гіпотези про вплив провокують і факторів, механізми розвитку захворювання.
Високий відсоток осіб, які страждають клінічної депресії, спостерігається у людей, які перебувають постійно в стані хронічного стресу. У групі ризику: безробітні з недостатнім рівнем кваліфікації, особи з поганим матеріальним становищем - низькооплачувана персонал, люди, що виконують важку, монотонну, нудну, нецікаву або нецікаву роботу, підприємці та фахівці, які відчувають значні психічні перевантаження.
Висока частота випадків депресивного розладу спостерігається у осіб, які страждають або страждали мігренню. «Меланхолійним» стан може бути одним з ознак іншого досить серйозної недуги, такого як атеросклероз. Розлад також може виникнути внаслідок прийому деяких медикаментів: анальгетиків, антибіотиків, гормональних препаратів і фармакологічних засобів інших груп. Проведені наукові дослідження висунули версію про взаємозв'язок використанні деяких пестицидів в сільському господарстві і ймовірності розвитку депресивних епізодів у працівників, що контактують з ними.
Величезне значення в появі великої депресії має умови, в яких особистість росла, виховувалася і перебувала в дитячому віці. Вивчення історій хвороби осіб, які страждають цим захворюванням, підтверджує їх «запрограмованість» на депресивні та тривожні реакції, постійне відчуття передчуття трагічних подій. У людей, які зазнали частих стресів внаслідок поганого жорсткого поводження в дитинстві, які пережили фізичне насильство: шльопанці, побої, згвалтування або психологічне насильство: причіпки, несправедлива критика, лайка з боку дорослих, явні або завуальовані провокації з метою викликати почуття сорому, провини, нікчемності, в дорослому або підлітковому віці виникає ймовірність впасти в депресивний стан. У них спостерігається підвищений, в порівнянні з нормальним, рівень кортизолу - гормону стресу, причому фіксується його різкий підйом навіть при впливі незначних за силою стресових факторів.
До групи підвищеного ризику віднесені особи, у яких найближчі родичі страждають або мали в анамнезі психічні афективні розлади, що підтверджує теорію про спадкової схильності (генетичної складової) в розвитку клінічної депресії.
Основну роль прихильники біологічної теорії відводять до наявності у хворого біохімічних дефектів - порушення в процесах біохімічної активності мозку. Ще однією можливою гіпотезою виникнення депресій є збої в роботі внутрішнього біологічного годинника: порушення в механізмі відліку часу, неправильної періодичністю всіх відбуваються в організмі процесів.
На думку деяких вчених значним факторів у появі захворювання є дисбаланс між власним «Я» особистості і моральним нормам соціуму, що виникає у людей з низькою стійкістю до стресогенним факторам.
Не залишився поза увагою науковців значимий фактор - вік хворого: чим старше пацієнт, тим імовірніше «перспектива» розвитку депресії, що пояснюється меншою стійкістю нервової системи в похилому віці.
Підсумовуючи вищевикладене, можна припускати, що справжня причина розвитку клінічної депресії полягає в участі в різних пропорціях:
- спадково-генетичних факторів,
- зниженою стресостійкості,
- дефіциту окремих нейромедіаторів,
- імпринтингу в дитячому віці,
- хронічного стресу або впливу в недалекому минулому психотравмирующего фактора,
- індивідуальних особливостей нервової системи і окремих особистісних характеристик.
Велика депресія: лікування
Сучасна медицина має безліч груп антідепрессантних препаратів з різними механізмами дії. Вибираючи антидепресант, лікар враховує комплекс клінічних факторів, таких як:
- превалюючий симптоматичний профіль,
- наявність хронічних соматичних недуг,
- присутність в анамнезі інших психічних розладів,
- наявність або ймовірність вагітності,
- особисті переваги хворого,
- терапевтичні результати, досягнуті при минулому лікуванні,
- індивідуальна переносимість медикаменту,
- ризик виникнення симптомів відміни,
- лікарська сумісність,
- вартість медикаменту.
Як правило, первинним вибором препарату є антидепресанти першої лінії. У разі якщо їх прийом не приносить належного терапевтичного відповіді після 2 тижнів прийому в максимальні межі або спостерігається індивідуальна непереносимість побічних ефектів, антидепресант замінюють препаратом іншого класу.
Крім сприяння з боку лікаря дотримання пацієнтом прийому антидепресантів, для успішного лікування необхідно враховувати природну стурбованість хворого і провести роз'яснювальну інформативну роботу. Пацієнт повинен бути поінформований, що:
Прийом антидепресантів необхідно продовжувати протягом мінімум 6 місяців по досягненню стійкої ремісії. Рекомендується приймати препарати в тому ж дозуванні, які були використані в гострій фазі захворювання. Слід проводити регулярно моніторинг наявності побічних ефектів від прийому лікарських засобів і спостерігати супутній соматический і психологічний статус хворого.
У значній кількості випадків симптоми клінічної депресії показують терапевтичну резистентність до антідепрессантних лікуванню, але в арсеналі психіатрів є безліч методик для подолання цього явища.
По завершенні призначеного курсу медикаментозної терапії слід враховувати ймовірність виникнення синдрому відміни. Хворий повинен бути обізнаний про ранні передвісники і перших симптомах появи рецидиву великої депресії. Рекомендується продовжити спостереження у лікаря протягом 6-9 місяців після припинення фармакологічного лікування.
Обов'язкові консультації і спостереження психіатра у випадках, якщо у індивіда присутні:
- яскраво виражена психотическая симптоматика,
- ризик суїцидальних дій або нанесення шкоди оточуючим,
- важкі хронічні соматичні недуги,
- резистентність до стандартної медикаментозної терапії в анамнезі,
- відсутність результатів стандартної фармакологічної терапії при прийомі хворим адекватних доз препаратів,
- складність в діагностиці, необхідність більш ретельного і повного обстеження.
Власне психотерапевтична робота полягає в опрацюванні емоційних станів клієнта і особистісного реагування на свій стан. Суть методик, використовуваних психотерапевтами та психологами, полягає в залученні хворого до процесу власного зцілення, профілактики можливого опору проведеної медикаментозної терапії. Найбільш ефективним методам є когнітивно-поведінкова терапія. Дана методика дозволяє визначити руйнівні автоматичні думки, спотворені уявлення, що провокують розвиток депресії.
На додаток, необхідно обговорити з хворим значимість ведення здорового способу життя та важливість таких моментів, як:
- регулярного фізичного навантаження,
- збалансованого, здорового раціону харчування,
- достатнього сну,
- заборона вживання психостимулюючих речовин,
- раціонального і адекватного режиму праці,
- впровадження в життя стратегій протидії стресу,
- ведення діяльності, яка приносить радість і задоволення,
- володіння методиками самодопомоги.
У даній статті не розглянуті рекомендації для діагностики та лікування різновидів великого депресивного розладу, інших патологічних станів з наявністю депресивного синдрому, захворювань тривожно-фобічні характеру і порушень, які виникли внаслідок вживання психоактивних засобів.