Радікулярная кіста - Це порожнинне освіту в області верхівки кореня зуба, вистелене зсередини епітеліальної тканиною і заповнене кістозною рідиною. Є результатом хронічного периапикального запалення.
Пацієнт з радикулярної кістою може не пред'являти жодних явних скарг, вони виникають при нагноєнні вмісту або проростанні кісти в гайморову пазуху. Тривале існування кісти призводить до деформації кісткової тканини і підвищення ризику перелому щелепи. Для діагностики використовуються дані об'єктивного огляду, дентальної рентгенографії, Електроодонтометрія і пункції з наступним цитологічним дослідженням. Лікування радикулярної кісти проводиться хірургічним шляхом.
Радікулярная кіста
Радікулярная або коренева кіста являє собою рідинне утворення з фіброзними стінками, що формується в апікальній зоні кореня зуба і обмежує запальний осередок від здорових тканин періодонта. Це найпоширеніша форма кістозних захворювань щелепи (щелепних кіст) - вона спостерігається в 95% випадків. Кісти коренів зубів верхньої щелепи зустрічаються дещо частіше, ніж нижній. Розвитку утворень однаково схильні чоловіки і жінки, як правило, у віці від 20 до 45 років. Радикулярні кісти можуть досягати більше 5 см в діаметрі. Коренева кіста формується з епітеліальних клітин під впливом запального процесу в тканинах періодонта. Вона має тонкі фіброзні стінки, зсередини вистелена багатошаровим плоским епітелієм і заповнена жовтої прозорою рідиною з кристалами холестерину. Освіта формується або безпосередньо на верхівці кореня зуба - така кіста називається апикальной, або прилягає до латеральної поверхні кореня і тоді класифікується як латеральна періодонтальна кіста.
Причини радикулярної кісти
Основною причиною появи кісти є наявність запального процесу, в результаті чого організм формує соединительнотканную капсулу для ізоляції вогнища інфекції. Найчастіше кісти утворюються у пацієнтів з довготривалим каріозною процесом, пульпітом і періодонтитом або внаслідок неграмотного стоматологічного втручання. Одним з найбільш частих захворювань-попередників радикулярної кісти є гранулематозний періодонтит - хронічне запальне захворювання періодонта з утворенням специфічних сполучнотканинних гранулем, поступово розростаються і перетворюються в кісти. Нерідко причиною занесення інфекції стає травма зуба. перенесене інфекційне захворювання, наприклад, ангіна. отит або гайморит або зниження імунітету. Кістозним процесом також може супроводжуватися ускладнене прорізування зубів мудрості, неправильний прикус.
Симптоми радикулярної кісти
Довгий час кістозне ураження може протікати абсолютно безсимптомно або супроводжуватися незначними для пацієнта ознаками, які найчастіше ігноруються. При огляді лікар-стоматолог виявляє потемніння кольору зуба (уражений зуб може бути під коронкою, в такому випадку вона значно світліше, ніж сам зуб) або запущений каріозний процес. Зондування кореневих каналів при цьому безболісно і супроводжується виділенням жовтуватого рідини. Перкусія, як правило, рідко викликає які-небудь дискомфортні відчуття. При кісті великих розмірів може спостерігатися зсув сусідніх зубів і деформація альвеолярного відростка, а пальпація в цій області супроводжується симптомом «пергаментного хрускоту» і відчуттям піддатливості стінки під пальцями лікаря. Деформація особи у пацієнтів з радикулярної кістою зустрічається в 36,4% випадків. Внаслідок зростання освіти відбувається руйнування кісткової тканини, і в результаті виникає ризик перелому щелепи.
Набагато яскравіше симптоматика проявляється при нагноєнні кісти. Спровокувати дане явище може удар по зубу або інша щелепно-лицьова травма, невдале стоматологічне втручання, гайморит і т. Д. Запалення починається зі стінки кісти, інфіковане вміст перетворюється на гній. Виникають скарги на біль в області причинного зуба і симптоми інтоксикації (лихоманка, нездужання, озноб). При об'єктивному огляді виявляється гіперемія і набряклість навколишніх тканин.
Відсутність належної медичної допомоги в такому випадку призводить до серйозних ускладнень, таких як свищ, флегмона м'яких тканин і остеомієліт щелепи. Інфекційний процес може поширитися на додаткові пазухи носа і внутрішнє вухо, викликаючи гострі запальні захворювання ЛОР-органів. У стоматології також зустрічається таке явище, як проростання кісти в гайморову пазуху. В результаті відбувається серйозна деформація її стінок з атрофією губчастого речовини кістки і розвитком у пацієнта гаймориту.
Діагностика радикулярної кісти
Найвірогіднішим методом діагностики є дентальная рентгенографія. Нерідко радикулярная кіста виявляється випадково в процесі лікування інших зубів. Дане освіту на рентгенограмі є круглу або овальну тінь з чіткими кордонами, розташовану у верхівки кореня зуба або прилеглу до бічної стінки кореня. Кісткова структура періодонтальної щілини зруйнована і на знімку не візуалізується. Коріння сусідніх зубів зміщені. У ряді випадків ідентифікувати кісту не вдається навіть на рентгенівському знімку, через те що корінь причинного зуба потрапляє в зону видимості недостатньо повно. З метою уточнення діагнозу використовується метод Електроодонтометрія. Поріг збудливості причинного зуба знаходиться в діапазоні від 100 до 120 мкА, що відповідає некрозу пульпи.
Щоб з'ясувати, чи не є кістозне освіту злоякісним, проводять пункцію товстої голкою. Вміст ненагноівшейся радикулярної кісти являє собою жовту рідину з суспензією холестеринових зерен. Для виключення проростання освіти в порожнину придаткових пазух носа необхідно додатково провести рентгенографію придаткових пазух. Рентгенологічними ознаками кісти служать куполообразное випинання і деформація кісткового дна пазухи. У сумнівних випадках рекомендується проведення контрастної рентгенографії або комп'ютерної томографії верхньощелепної кістки.
Диференціальну діагностику радикулярних кіст здійснюють з іншими кістозними утвореннями щелепи і пухлинами (амелобластома і остеобластокластома). Так при фолікулярній кісті відсутній зв'язок захворювання з запальним процесом в причинному зубі, а при рентгенографії в порожнині кісти візуалізується коронка постійного зуба. Аналіз зубної дуги показує відсутність постійного зуба, або на його місці знаходиться молочний зуб. Фолікулярні кісти зазвичай зустрічаються в дитячому та юнацькому віці. Кісти різцевого каналу формуються чітко в області середньої лінії твердого неба за верхніми центральними різцями. Під підставою крила носа в зоні носо-губної бороди розташовуються носогубні кісти, а в просторі між бічним різцем і іклом верхньої щелепи - глобуломаксіллярние.
Амелобластома характеризується розташуванням в області кута і тіла нижньої щелепи, при цьому її розвиток не пов'язане із запальними захворюваннями періодонта. При рентгенологічному дослідженні пухлина має картину однокамерною кісти або поликистозного освіти з непрорезавшійся зубом мудрості всередині. Для уточнення діагнозу необхідна пункція і цитологічне дослідження отриманого вмісту. Остеобластокластома відрізняється від радикулярної кісти своєї ніздрюватим будовою і менш чіткими межами на рентгенограмі. Потрапляючи в зону пухлини, коріння зубів, як правило, резорбируются. При пункції остеобластокластоми отримують невелику кількість бурого рідини без домішки холестерину.
Лікування радикулярної кісти
Виділяють два методи хірургічного лікування даного захворювання: цистотомія і цистектомія. При цистотомії лікар формує отвір для повідомлення порожнини кісти з зовнішнім середовищем, тим самим зменшуючи гідростатичний тиск всередині освіти в результаті відтоку рідини в порожнину рота, носа або придаткових пазуху. Дане втручання рекомендується для великих утворень, що руйнують стінки гайморової пазухи, які зачіпають коріння декількох зубів і не мають при цьому рентгенологічних ознак збільшення періодонтальної щілини, і великих кіст нижньої щелепи, стоншують її кісткову тканину.
Операція проводиться під місцевою анестезією за наступною схемою: хірург викроює півовальний слизисто-надкостнічний клапоть в проекції кістозного освіти, оголює кісткову стінку і проводить трепанацію, після чого порожнину кісти промивається і заповнюється тампоном з йодоформом. Для профілактики рецидиву в ході операції рекомендується провести ретельну ревізію тканин і видалити некротизовані ділянки. Через 7 днів необхідно змінити тампон і надалі проводити зміну пов'язки 3-4 рази. Дане втручання добре переноситься пацієнтами, але супроводжується тривалим існуванням післяопераційного дефекту.
При цистектомії кіста видаляється лише тоді шляхом відокремлення її фіброзної оболонки від прилеглих тканин. Далі виробляється тампонада порожнини або зближення країв пошкодженої в ході операції слизової оболонки. Дана маніпуляція рекомендується для пацієнтів з невеликими кістами або великими утвореннями в зоні відсутності зубів при збереженні досить товстого шару кісткової тканини. У ряді випадків хірурги вважають за доцільне об'єднати обидва оперативних втручання. В післяопераційному періоді потрібно уважно стежити за станом порожнини рота, використовувати антисептичні засоби для полоскання і ретельно проводити гігієнічні процедури. При підвищенні температури і наявності симптомів інтоксикації необхідно якомога швидше звернутися до стоматолога-хірурга.
Відсутність виражених клінічних симптомів призводить до пізньої діагностики захворювання, коли, як правило, його протягом ускладнюється приєднанням інфекції або деформацією анатомічних структур порожнини рота. Щоб своєчасно діагностувати радикулярную кісту важливо регулярно проходити огляд у стоматолога. Заходи профілактики полягають у підтримці здоров'я порожнини рота і якісному лікуванні запальних захворювань, таких як карієс. пульпіт і періодонтит.