На сьогоднішній день досить часто зустрічається така травма, як забій нирки, при утворенні якої можуть відбуватися в ниркову паренхіму численні крововиливи, при цьому буде відсутній її розрив.
Досить часто отримують забиття нирки в разі бійки, а також в результаті дорожньо-транспортних пригод, отриманні серйозної спортивної травми або падіння з великої висоти.
Частково нирки є захищеними ребрами, а також клітковиною і потужними м'язами. Значно частіше зустрічається травма саме лівої нирки, на відміну від правої. Це явище пояснюється тим, що ліва розташовується більш низько.
Значно вище ризик отримати таку травму у маленьких дітей, на відміну від дорослої людини. Справа в тому, що у дітей нирки відрізняються більшою рухливістю, до того ж вони більші.
У тому випадку, якщо у людини є якась вроджена патологія сечовидільної системи (наприклад, L-образна або підковоподібна нирка, опущення нирки, гідронефроз, дистопія органу, сечокам'яна хвороба та інші), а також в разі навіть не значного впливу на нирку зовнішньої зрізи, може бути спровоковано отримання удару нирки. При цьому така травма може поєднуватися з серйозним пошкодженням ребер або органів черевної порожнини.
Безпосередньо в момент отриманого удару відбувається травмування нирки про ребра і хребці. Головною відмінністю забиття нирки від інших травм є те, що в її тканину відкривається багато дрібних крововиливів, при цьому є ймовірність пошкодження і її чашок, може розвинутися незначна Подкапсульной гематома.
У разі забиття нирки перші ознаки проявляються практично моментально, при цьому найголовнішим і вірним симптомом такої травми є різкий і дуже сильний больовий синдром. Також у потерпілого значно погіршується загальний стан.
Основними ознаками удару нирки є наступні:
відбувається початок розвитку гематурії, тобто в сечі з'являються згустки крові. З урахуванням того, який тяжкості було отримано ушкодження і залежить інтенсивність самої гематурії. У сечі може перебувати незначна кількість кров'яних клітин, виявити які можливо тільки після проведення відповідних клінічних аналізів.
Але в той же час, при серйозних травм, є ймовірність того, що сеча буде повністю пофарбована в червоний колір, що може викликати сильний напад паніки у потерпілого. У разі отримання удару нирки може розвинутися не тільки макрогематурия, а й мікрогематурія.
Однак, даний симптом не є постійним. У тому випадку, якщо сам сечовід буде забитий кров'яними згустками або відкрилася кровотеча в околопочечную клітковину, тоді в сечі може не бути крові. Також є ймовірність того, що прояв гематурії відбудеться через пару днів після того, як була отримана сама травма, а іноді і через декілька тижнів, при цьому сама людина може навіть не підозрювати, що у нього забій нирки,
- в поперекової області починається розвиток характерного набряку, може відкритися крововилив,
- потерпілий починає відчувати досить сильну і різку біль в області живота, яка віддає в пахову частину. У перший час, безпосередньо після отримання травми, біль буде практично непомітною і дуже слабкою, але з плином часу починає посилюватися, при цьому повністю зникнути вона може через кілька тижнів. Самі больові відчуття можуть бути колючими або тупими,
- в переважній більшості випадків не відбувається погіршення загального стану потерпілого. Залишаються в нормі пульс і тиск. Однак, в той же час може спостерігатися початок побледнения шкірного покриву, при цьому потерпілого турбує сильне почуття нудоти, відкривається блювота, може знижуватися тиск, а при макрогематурії відбувається збільшення частоти пульсу,
- відбувається підвищення температури тіла - починаючи з субфебрильною і аж до дуже високої,
- під час проведення обмацування області попереку, можна відчути, наскільки сильно напружені м'язи, при цьому турбує сильний біль,
- виконавши навіть дуже легкий удар ребром долоні в області 12-го ребра, з'являється досить сильний біль,
- у потерпілого відбувається розлад процесу сечовипускання.
Можуть виявлятися не тільки основні перераховані вище ознаки забиття нирки, але і інші симптоми, до числа яких належить:
- поява неприємного відчуття слабкості в усьому організмі,
- з'являється не тільки характерна блідість шкірних покривів, але і слизових оболонок,
- може турбувати неприємне відчуття наростаючої нудоти, відкривається сильна і безперервна блювота,
- значно погіршується загальний стан потерпілого, при цьому може розвинутися навіть шоковий стан,
- розвивається парез кишечника,
- хворого турбує неприємне відчуття здуття живота,
- розвивається артеріальна гіпертензія або гіпотензія,
- різко підвищується температура тіла.
У тому випадку, якщо потерпілий отримав ускладнений забій нирки або він поєднується з іншого серйозною травмою, може статися розвиток так званого синдрому гострого живота, що є головним і яскравою ознакою розвитку перитоніту.
Досить часто, якщо забій нирки був отриманий при ударі або падінні, він буде поєднуватися з перелом ребра, травмою легкого або печінки, при цьому у потерпілого починають паралельно проявлятися ознаки, характерні вищепереліченим травм.
діагностика
Для того, щоб поставити діагноз забиття нирки, лікар враховує попередню травму, скарги самого пацієнта, а також дані, отримані після проведення додаткових лабораторно-інструментальних досліджень.
Можуть знадобитися такі дослідження, як:
- загальний аналіз крові і сечі, а також певні сечові проби,
- проводиться ультразвукове дослідження травмованого органу,
- призначається ізотопна ренографія,
- може знадобитися ретроградна уретеропіелографія,
- дані екскреторної урографії,
- проводиться також і оглядова рентгенографія,
- хромоцістокопія і цистоскопія.
Саме рентгенологічні дані відіграють важливу роль для постановки остаточного діагнозу. Безпосередньо на оглядовій рентгенограмі стає можливим максимально точно визначити локалізацію всіх пошкоджень, а також наявність переломів кісток, заочеревинної гематоми і травм інших органів, які досить часто можуть поєднуватися з утворенням забиття нирок.
Щоб визначити відбулися порушення функцій нирок і ймовірність зміни їх кровопостачання, проводяться радіоізотопне дослідження, застосовуються рентгеноконтрастні методи, а також ангіографія.
Звичайно, не тільки найпростішим, але і доступним, а також безпечним методом дослідження є саме ультразвукове. До того ж, завдяки йому стає можливим визначити зміни, що відбулися в структурі ниркової паренхіми, не тільки наявність, але і локалізацію всіх гематом.
Якщо ж всі перераховані вище методи не дають можливості точно визначити не тільки характер, але і ступінь отриманого удару, і при цьому продовжується стрімке погіршення стану хворого, є необхідність в проведенні негайного хірургічного втручання.
профілактика
На сьогоднішній день немає ефективних профілактичних заходів, які допоможуть уникнути отримання такої травми, як забій нирки.
Після того, як потерпілий пройде всі необхідні аналізи, і лікар поставить точний діагноз, буде починатися і саме лікування. У тому випадку, якщо хворий отримав легкий забиття нирки, при цьому не відбувається паралельного внутрішньої кровотечі і не погіршується загальний стан, тоді не обов'язково проводити госпіталізацію, також не знадобиться і екстрене хірургічне втручання.
Отже, при отриманні легкого удару нирки, важливо, щоб внутрішньому (травмованому) органу був забезпечений повний спокій, отже, потерпілий повинен дотримуватися суворого постільного режиму протягом наступних кількох тижнів. Також лікар може призначити прийом спеціальних протизапальних і антибактеріальних лікарських препаратів (ні в якому разі не можна приймати ліки самостійно, без рецепта лікаря, щоб не погіршити свій стан).
Для того, щоб зняти сильні болі, можуть застосовуватися прості холодні компреси. Безпосередньо на місце отриманої травми треба прикладати просте рушник, заздалегідь змочений холодною водою. Приблизно через кілька днів, після отриманої травми, на пошкоджену ділянку дозволяється вплив спеціальних теплових процедур, так як завдяки їх використанню з'являється можливість значно прискорити процес одужання. Також відбувається більш прискорене розсмоктування утворилася припухлості.
У тому випадку, якщо проходять сильні болі, як тільки дозволить лікар, курс лікування може бути зупинений приблизно через 10 днів після того, як була отримана травма.
Якщо ж потерпілий отримав важкий удар нирки, тоді його необхідно терміново госпіталізувати, щоб запобігти ймовірність розвитку додаткових серйозних ускладнень.
За умови, що пошкодження нирок супроводжується і травмами інших внутрішніх органів, тоді стан пацієнта може визначатися як дуже важкий. Якщо ж відбувається наростання болю, є необхідність у використанні знеболювання, для якого застосовуються спеціальні аналгетичну препарати. Щоб отримати максимальний ефект, знеболюючі засоби будуть вводитися внутрішньом'язово або внутрішньовенно.
Потерпілому строго заборонено виконувати будь-які фізичні навантаження, так як травмований орган потребує в повному спокої.