Аспіраційна пневмонія є запалення слизової оболонки дихальних шляхів через затікання (аспірації) секрету ШКТ, блювотних мас, а також при випадковому попаданні сторонніх предметів, коли порушено природне дихання.
В такому випадку здоров'ю пацієнта загрожує небезпека інфікування, набряку легенів або легенево-серцевих порушень. Як першочергових дій по усуненню аспірації застосовується метод гейтман, стимулюючий рефлекс відкашлювання, а також реанімаційні заходи у відділеннях пульмонології.
Не всяке затікання призводить до порушень, які залежать від:
- числа і активності бактерій,
- рівня кислотності, кількості аспирационного речовини,
- стану бар'єрного механізму органів дихання.
- втрата свідомості,
- ускладнені форми захворювань,
- некроз нервових клітин головного мозку,
- епілепсія,
- порушення функції ковтання (дисфагія),
- алкогольне і наркотичне вплив,
- викид вмісту шлунка назад в стравохід,
- передозування лікарськими препаратами.
Причини аспіраційної пневмонії визначають хімічні властивості аспірату. При низькій рН матеріалу відбувається неинфекционное ураження слизової, її запалення, що підвищує ймовірність появи бактеріального зараження. Недостатня кислотність секрету, який потрапив в легені, стає фактором формування колоній грамнегативнихбактерій. Заходи щодо підвищення рН шлунка стають приводом до виникнення патології.
При проникненні твердих частинок або затікання рідких мас виникає явище обструкції (обтурації) респіраторних шляхів та синдрому кашлю, який не сприяє видаленню чужорідних тіл з легких. Навпаки, частки ще глибше проникають в бронхи або альвеоли, викликаючи роздратування пітуїтарної поверхні всієї легеневої системи.
При цьому спостерігається механічне травмування з подальшим збільшенням ризику ураження системи організму хвороботворними формами, а не твердою речовиною спочатку потрапив в бронхіальне дерево. Бактерії підсилюють інтенсивність симптоматики у вигляді утруднення дихання, набряклості тканини. Рентгеноскопія в цій стадії захворювання показує явні зони інфільтрації, запалення структури з її деструкцією і освітою гнійної порожнини.
Ознаки та діагностика
Аспіраційна пневмонія має кілька періодів патогенного розвитку. Спочатку недуги відбувається роздратування стінок капілярів альвеол і їх рубцювання - пневмоніт. Наступною фазою стає розвиток некротичної пневмонії, гнійників. Завершується процес стадією появи гною в плевральній області (емпієма плеври). Спочатку симптоми хвороби відсутні. Поступово прояви посилюються. Виникне сухий кашель, біль у грудях, слабкість, виділяється мокрота з кров'ю, людини починає лихоманити.
Тільки через 2 тижні після попадання твердих тіл або затікання секрету в нижній відділ дихальних органів пацієнт звертається до пульмонолога, щоб почати лікування. До цього часу протягом аспіраційної пневмонії прискорюється. Розвиваються гнійники, які характеризуються сильним кашлем, відкашлюванням слизу зеленуватого відтінку з неприємним запахом.
Визначити обставини виникнення пневмонії не представляє особливих труднощів, якщо пацієнт знає, які події передували порушень. Але зафіксовано безліч випадків аспірації, коли люди втрачали свідомість. Подібні ситуації виникали з малолітніми дітьми, які не могли пояснити причин появи симптомів аспіраційної пневмонії.
Спочатку фахівець з'ясовує анамнез, уточнює скарги хворого. Це значно спрощує постановку діагнозу і прогнозування патогенезу недуги. Виявлення сторонніх предметів дозволяє виконати рентгеноскопічний апарат або магнітно-резонансний томограф (МРТ). Останній метод дослідження показує особливості порушення цілісності слизової оболонки, зону змертвіння і присутність рідини в плевральній області.
Правильне лікування аспіраційної пневмонії не може бути розпочато без взяття бактеріологічного посіву мокротиння і вивчення промивної рідини, що знаходяться в бронхіальному дереві. При виявленні гнійних процесів призначають маніпуляцію з узяття пункції із застосуванням ультразвукового обстеження.
терапія запалення
Аспіраційна пневмонія вимагає проведення термінових і ефективних заходів для недопущення серйозних ускладнень, які не виключають асфіксію і летальний результат, особливо при обтурації просвіту повітроносних проходів. Легкі і тверді предмети екстрагують з області бронха і трахеї з використанням бронхоскоп (ендоскопічне видалення). Предмети з металу видаляють за допомогою магніту, інші дрібні частини - електровідсмоктуванням.
У складних випадках, коли стороннє речовина вростає в тканину, проводиться хірургічна процедура - торакотомія або бронхотомії. Оперативне втручання виконується при серйозних пошкодженнях стінок органів дихання, розриві бронхів або кровотечах, видаленні залишків тканини, сторонніх тіл.
Аспіраційна пневмонія і бактеріальне інфікування усуваються шляхом призначення курсу антибіотиків. Препарати підбираються відповідно до індивідуальних показаннями і в залежності від чутливості мікрофлори організму. Зазвичай застосовуються медикаменти з широким спектром впливу, або призначається комплексне лікування, оскільки середовище хвороботворних збудників має властивість поліморфізму. Повний курс включає терапію антибіотиками протягом від 10 до 14 днів.
При виявленні гною в плевральній області проводиться накладення трубчастого дренажу шляхом проколювання грудної клітини спеціальним інструментом - троакаром. При неможливості пацієнтом самостійно відкашлювати мокротиння проводиться лікування методом трахеальной аспірації. Перкуторний масаж (вистукування по спині) виконують для поліпшення відкашлювання слизу з нижніх відділів органів дихання.
Невелике кількості аспірованого речовини при своєчасно проведеній терапії має сприятливий прогноз. У разі появи ускладнень - абсцесів, емпієми плеври, зараження, результат хвороби непередбачуваний. Смертність досить висока і становить 1/5 частину від загальної кількості фактів запалення.
Завжди слід з підвищеною увагою ставитися до пацієнтів, які перебувають на штучному вентилировании легких, які страждають патологіями органів шлунково-кишкового тракту і нервової системи.