Гідронефроз - захворювання нирок, що характеризується розширенням чашково-мискової системи нирок, порушенням відтоку сечі внаслідок цього і атрофією самих органів, що призводить до порушення їх роботи.
Патологія зустрічається як у дорослих, так і у дітей, причому гидронефроз у новонароджених може виникати ще на стадії внутрішньоутробного розвитку під час вагітності матері. Серед дітей патологія буває частіше у хлопчиків, ніж дівчаток. Крім того відмічено, що ліва нирка уражається в великих випадках, ніж права.
Гідронефроз буває вродженим і набутим. Придбане розширення ЧЛС (чашечно-лоханочная система нирки) виникає в основному у дорослих внаслідок різних причин, в тому числі і сечокам'яної хвороби. У новонароджених патологія розвивається внаслідок:
- аномалій розвитку сечоводу (неправильне його розташування),
- зворотного закиду сечі з сечового міхура в сечовід,
- спадкової схильності,
- механічної перешкоди відтоку сечі.
Основним фактором розвитку гідронефрозу у дитини є стеноз (звуження) мисково-сечовідного сегмента. У більшості випадків до цього призводить наявність додаткової артерії, яка внаслідок свого близького розташування, може здавлювати сечовід і перешкоджати відтоку сечі. Іноді гидронефроз виникає через неправильне положення сечоводу або аномалії розвитку ниркових судин. Також звуження лонахочно-сечовідного сегмента може бути вродженою вадою розвитку. Крім того, вроджений гідронефроз у дитини може розвиватися внаслідок несприятливого перебігу вагітності його матері і дії негативних факторів на вагітну.
Класифікація
Гідронефроз у грудних дітей класифікується за кількістю уражених органів:
- гідронефроз лівої нирки,
- гідронефроз правої нирки,
- двосторонній гідронефроз.
Також розрізняють кілька стадій захворювання:
- 1 стадія характеризується початковими змінами. Функція нирок не порушена, розширення мисок (піелектазія) дуже мала.
- 2 стадія - рання стадія. Балії розширені значно, робота органів порушується.
- 3 стадія - термінальна (підрозділяється на А і В, в залежності від вираженості патологічних процесів).
Нирка збільшена в розмірі, її тканини атрофовані, а робота знижена на 70-80%.
У немовляти гидронефроз може проявлятися не відразу, що ускладнює діагностику. Зазвичай діти з з даною патологією стають неспокійні, в сечі з'являється кров у вигляді невеликих прожилок. Якщо доторкнутися їх живіт, то можна помітити досить сильна напруга передньої черевної стінки.
Часто гидронефроз у новонароджених дітей виявляється тільки при приєднанні інфекції, що буде супроводжуватися у явищами загальної інтоксикації: підвищеною температурою, блювотою, млявістю і поганим апетитом. При підозрі на гідронефроз необхідно якомога швидше звернутися до лікаря. Педіатр зможе точно поставити діагноз і своєчасно призначити лікування, якщо це необхідно.
діагностика
Іншим методом дослідження гідронефрозу у дитини буде екскреторна урографія для порівняння і оцінки видільної функції правої і лівої нирок. Також для діагностики можуть застосовуватися комп'ютерна томографія, мікційна цистографія (при підозрі на рефлюкс сечі з сечового міхура).
Педіатр може поставити вроджений гідронефроз за допомогою пальпації новонародженого. У цьому випадку він може визначити пухлиноподібне освіту в області нирок і, зіставивши дані огляду з результатами опитування (в тому числі і про протікання вагітності), виявити захворювання.
Якщо гідронефроз у плода був діагностований ще під час внутрішньоутробного розвитку, то вагітну жінку ретельно обстежують, призначають комплексне лікування і спостерігають за перебігом вагітності. Після пологів, дитину ще раз піддають огляду, так як бувають випадки коли у новонароджених не спостерігалось гідронефрозу, не дивлячись на те, що він був виявлений на скринінговому УЗД при вагітності.
Якщо ж розширення ЧЛС все ж є, то за дитиною здійснюють динамічне спостереження з проходженням комплексу обстеження кожні два-три місяці. Є ймовірність, що до року робота і стан нирок прийде в норму і лікування не знадобиться. Проте, не варто займатися самолікуванням або не звертати уваги на хворобу, так як про необхідність лікування може судити тільки лікар, а запущений гидронефроз загрожує ускладненнями і необхідністю постійного діалізу в майбутньому.
У деяких випадках може знадобитися консервативна терапія. Природжений гідронефроз, що супроводжується значними порушеннями функції нирки, збільшенням їх розмірів, піддається оперативному лікуванню. В даний час для хірургічного втручання у новонароджених і дітей використовується лапароскопія. Її перевага полягає в малій травматичності, низьку ймовірність розвитку післяопераційних ускладнень і коротким періодом відновлення.
Слід розуміти, що при своєчасному, адекватному лікуванні вродженого гідронефрозу, можливо добитися хорошого результату, відновлення розмірів нирки і мисок, а також задовільною їх роботи. Після курсу лікування, дитина повинна знаходитися під постійним наглядом лікарів, для контролю за його станом.
Профілактикою гідронефрозу у новонароджених можна вважати своєчасне обстеження матері під час вагітності і новонародженого в перші місяці його життя, здоровий спосіб життя вагітної для запобігання шкідливого впливу різних чинників на плід, а також своєчасне звернення до лікаря і дотримання його вказівок.