У міру того, як дослідники дізнаються більше про зміни в клітинах, які викликають рак, вони розробляють нові ліки. Таргетні ліки працюють не так, як стандартні хіміопрепарати.
Вони спрямовані на знищення ракових клітин і викликають менше пошкоджень здорових тканин. І часто вони мають інші, менш серйозні, побічні ефекти.
Як і хіміотерапевтичні препарати, ці ліки приєднуються до кров'яному потоку і розходяться по всьому організму. Це робить їх ефективними проти пухлин, які мають віддалені метастази. Оскільки хіміотерапія малоефективна для більшості пацієнтів з раком нирки, лікарі починають відчувати і застосовувати таргетной терапію. Доведено, що таргетні препарати особливо важливі в лікуванні раку нирки, коли стандартна хіміотерапія вже не діє. Термін «таргетная терапія» може бути не зовсім точним для опису цих новітніх ліків, так як навіть традиційна хіміотерапія націлена на певні клітинні функції. У будь-якому випадку, цей термін прийнято застосовувати для новітніх агентів, які мають більш сфокусований механізм впливу.
Кілька таргетних препаратів затверджені FDA для застосування при раку нирки пізніх стадій. Сюди входять ліки, що зупиняють ангіогенез (зростання нових кровоносних судин, які живлять пухлину) і ліки, спрямовані на інші важливі чинники зростання клітин. Ці ліки часто застосовуються в якості першої лінії лікування раку нирки пізніх стадій. Хоча вони можуть зменшити пухлину і уповільнити її зростання, до цих пір неясно, чи можуть якісь з цих ліків привести до лікування пацієнта.
Ці ліки ефективно в уповільненні прогресування раку у деяких пацієнтів з пухлинами на пізніх стадіях. Воно працює шляхом блокування і ангіогенезу, і молекул, що стимулюють ріст ракових клітин. Це відбувається за допомогою блокування декількох важливих для росту і виживання клітин клітинних ферментів, званих тирозинкіназ. Ці ліки приймається у формі таблеток. Найбільш поширені побічні ефекти включають стомлюваність, висип, діарею, підвищення артеріального тиску, почервоніння шкіри, біль, набряк, поява мозолів на долонях і підошвах ніг.
Сунітініб також блокує активність деяких тирозинкіназ, але не так же, як сорафеніб. Ці ліки має форму таблеток, які показали свою ефективність в зменшенні пухлини і уповільненні прогресування раку нирки в багатьох випадках. Воно перешкоджає зростанню кровоносних судин і інших чинників, які стимулюють ріст ракових клітин. Найбільш поширеними побічними ефектами його є нудота, діарея, зміни на шкірі або зміна кольору волосся, ранки в порожнині рота, слабкість, зниження кількості еритроцитів і лейкоцитів в крові. Інші побічні ефекти можуть включати стомлюваність, високий артеріальний тиск, серцеву недостатність, кровотечі, поява мозолів на долонях і підошвах ніг, зниження рівня тиреоїдного гормону в крові.
Темсіролімус вводиться шляхом внутрішньовенної ін'єкції. Воно працює шляхом блокування клітинного білка mTOR, який сприяє зростанню і діленню клітин. Ці ліки показало ефективність при раку нирки пізніх стадій, який в силу певних чинників має найгірший прогноз. Найбільш поширеними побічними ефектами є висипання на шкірі, слабкість, ранки в ротовій порожнині, нудота, втрата апетиту, набряк на обличчі або в ногах, підвищення рівня цукру і холестерину в крові. Серйозніші побічні ефекти відзначаються рідко.
Ці ліки також блокує білок mTOR. Воно приймається у вигляді таблеток один раз в день. Еверолімус застосовується проти раку нирки пізніх стадій після того, як інші ліки, такі як сорафеніб або сунітініб, не принесли ефекту. Поширені побічні дії цих ліків включають ранки в ротовій порожнині, підвищену схильність до інфекцій, нудоту, втрату апетиту, діарею, висипання на шкірі, стомлюваність або слабкість, набряки (зазвичай на ногах) і підвищення рівня цукру і холестерину в крові. Менш поширеними, але більш серйозними побічними ефектами можуть бути пошкодження легенів, які можуть викликати утруднення дихання або інші проблеми.
Ці ліки вводиться внутрішньовенно. Воно уповільнює зростання нових кровоносних судин. Останні дослідження показали, що воно може бути ефективно проти раку нирки, особливо при використанні його разом з інтерфероном-альфа. Бевацизумаб зазвичай добре переноситься пацієнтами, але може викликати такі серйозні побічні ефекти, як підвищення артеріального тиску, кровотеча або утворення тромбів, проблеми із загоєнням ран.
Лікарі продовжують вивчати найкращі способи застосування цих таргетних препаратів проти пухлин нирки пізніх стадій. На сьогоднішній день на протязі курсу лікування найчастіше використовується тільки одні ліки (це називається монотерапией). Якщо воно не допомагає, призначається інший препарат. До сих пір не відомо, чи працює якийсь з цих препаратів краще, ніж інші, ефективніші комбінація цих препаратів, ніж лікування тільки одним з них і наскільки одні комбінації цих препаратів краще, ніж інші. Відповіді на ці питання належить знайти.
Біологічна терапія (імунотерапія)
Метою біологічної терапії є стимулювання імунної системи організму до більш ефективної боротьби з захворюванням і руйнування ракових клітин. До недавнього часу вона була найбільш поширеною терапією першої лінії для раку нирки пізніх стадій, і залишається ефективною для деяких пацієнтів. Оскільки біологічну терапію важко проводити і вона має серйозні побічні дії, деякі лікарі тепер залишають її як метод «про запас» для пацієнтів, у яких не досягається відповідь на таргетной терапію.
Основними препаратами імунотерапії при раку нирки є цитокіни (білки, які активують імунну систему). Два цитокина, які найчастіше використовуються - це інтерлейкін-2 (IL-2) і інтерферон-альфа. Обидва цитокина викликають зменшення пухлини більш ніж наполовину у 10-20% пацієнтів. Пацієнти, у яких спостерігається відповідь на IL-2, мають тенденцію до тривалого відповіді на лікування. IL-2 - єдиний метод терапії, який може призводити до тривалого відповіді на лікування, хоча він і спостерігається тільки у невеликої кількості пацієнтів. За наявності у пухлини певних особливостей можна передбачити, чи буде IL-2 діяти, тому зараз проводяться додаткові дослідження, щоб визначити, які особливості пухлини найбільш важливі для прогнозу.
У свій час вважалося, що комбінація низьких доз обох цитокінів настільки ж ефективна, як і високодозової терапія тільки IL-2, але з меншими і менш серйозними побічними ефектами, проте останні дослідження не підтвердили цю ідею. Більшість лікарів вважає, що високодозової терапія тільки IL-2 більш ефективна для зменшення розмірів пухлини. Високодозная терапія IL-2 застосовується тільки в спеціальних центрах, оскільки цей препарат може бути дуже токсичним і вимагає спеціальних навичок для визначення і лікування його побічних дій.
Можливими побічними діями терапії цитокінами, особливо високодозової терапії IL-2, є сильна стомлюваність, низький артеріальний тиск, набряки на ногах, утруднення дихання, пошкодження нирки, серцеві напади, внутрішні кровотечі, діарея або болю в животі, висока температура і озноб, прискорене серцебиття , психічні зміни. Ці побічні ефекти часто серйозні і іноді можуть бути фатальними. З цієї причини терапія цитокінами не проводиться людям з ослабленим здоров'ям. Це лікування можуть проводити тільки лікарі, які мають досвід застосування цитокінів.
Також цитокіни можуть застосовуватися як частина експериментальних технік імунотерапії.
Хіміотерапія (або «хімія») - це застосування ліків, які знищують ракові клітини. Зазвичай ліки вводяться внутрішньовенно або приймаються перорально (через рот). Коли ліки потрапляє в кров, воно розноситься по всьому організму. Це робить їх ефективними проти пухлин, які мають віддалені метастази. На жаль, клітини раку нирки зазвичай резистентні до хіміотерапії, і стандартного методу лікування цього захворювання за допомогою цих препаратів не існує. Деякі ліки, такі як вінбластин, флоксуридину, 5-флюороураціл (5-FU), капецитабин і гемцитабін допомагають невеликій кількості пацієнтів. Проте, хіміотерапія часто застосовується при пухлинах, при яких таргетні препарати і / або імунотерапія неефективні.
Препарати хіміотерапії атакують клітини, які швидко діляться, саме тому вони ефективні проти ракових клітин. Однак інші клітини тіла, такі як клітини кісткового мозку, клітини епітелію ротової порожнини і кишечника та ін. Також діляться швидко. Ці клітини також уражаються хіміотерапією, що може призвести до побічних ефектів. Ці побічні дії залежать від типу ліків, які застосовуються, їх доз і тривалості лікування. Побічні ефекти хіміотерапії залежать від типу і дози ліків, що приймаються і тривалості їх прийому. Вони можуть включати в себе:
- втрату волосся,
- ранки в роті,
- втрату апетиту,
- нудоту і блювоту,
- високий ризик схильності інфекціям (внаслідок зниження кількості лейкоцитів),
- зміни менструального циклу (це може бути тимчасовим),
- освіту синців навіть при незначному дотику до шкіри або підвищеної кровоточивості (внаслідок зниження кількості тромбоцитів),
- сильну втому (внаслідок зниження кількості еритроцитів).
Більшість цих побічних ефектів зазвичай проходять, як тільки лікування закінчується. Наприклад, волосся знову відросте, а показники крові повернуться до звичайних. Якщо у Вас спостерігаються будь-які побічні ефекти від курсу хіміотерапії, повідомте про це лікаря або медсестри, щоб ефективно лікувати їх. Наприклад, за допомогою ліків можна запобігти або пом'якшити нудоту і блювоту.
Біль з'являється у деяких пацієнтів з раком нирки на пізніх стадіях. Важливо повідомляти лікаря про будь-якого болю, яка у вас може з'явитися, так як її можна зняти. Але якщо лікар не буде знати про появу у Вас болі, він не зможе допомогти Вам.
Існує багато різних форм знеболюючих ліків, від найпростіших аналгетиків до сильних наркотиків, таких як морфін або інші опіоїди. Щоб лікування було ефективним, знеболюючі повинні прийматися регулярно, за розкладом, а не тільки тоді, коли біль стає сильною. Розроблено кілька форм морфіну та інших опіоїдів тривалої дії, які досить приймати 1 або 2 рази на день.
У деяких випадках, паліативне хірургічне втручання або променева терапія можуть допомогти пом'якшити біль, викликану поширенням раку в певні органи. Ліки, звані біфосфонати, можуть допомогти людям, у яких рак поширився в кістки. Іноді фахівець з обезболиванию може провести певні процедури, наприклад, блокування нерва або зниження чутливості в місці, де відчувається біль.
Які питання слід задати лікарю?
- Дайте, будь ласка, точну назву діагнозу, який мені поставлений (медичною термінологією).
- Чи має моя пухлина метастази?
- Пухлина якій стадії виявлена у мене? Що це означає?
- Чи може моя пухлина бути видалена хірургічним шляхом?
- Наскільки добре працює моя нирка?
- Які у мене є варіанти лікування?
- Яке лікування Ви радите мені і чому?
- Які цілі передбачається досягти таким лікуванням?
- Скільки триватиме лікування? Що воно буде включати в себе? Де воно буде проходити?
- Які ризики і побічні дії мають різні варіанти лікування?
- Яка ймовірність рецидиву після лікування, яке Ви пропонуєте?
- Як лікування вплине на мою звичайне життя?
- Що мені необхідно робити, щоб підготуватися до лікування?
- Що ми будемо робити, якщо лікування не спрацює або якщо станеться рецидив?
- Яке супровід буде потрібно мені після лікування?
- Яка ймовірність того, що таким чином мене вдасться вилікувати?
- Як довго я зможу прожити, враховуючи мій діагноз?
- Що мені необхідно робити, щоб підготуватися до лікування?
- Як скоро почнеться лікування?
- Яке супровід буде потрібно мені після лікування?
Американське суспільство по боротьбі з раком і Американський
Національний Інститут Раку