Гостре запалення паренхіми і сполучної тканини молочної залози в медичній термінології називають маститом. Більше 90% всіх випадків даного патологічного процесу відноситься до періоду грудного вигодовування і носить назву лактаційний мастит.
Його причиною є проблеми з годуванням грудьми і зціджування в перші кілька місяців після пологів. Решта до 10% дають нелактаціонний мастити, до яких і відноситься мастит вагітних.
Причини виникнення маститу при вагітності
Основною причиною виникнення маститу при вагітності є різна екстрагенітальна патологія, яка має тенденцію до загострення у період виношування дитини. До факторів ризику розвитку запальних проблем в грудній залозі при вагітності можна віднести:
- цукровий діабет,
- ревматоїдний артрит,
- тривалий прийом жінкою гормональних препаратів,
- як пізніше прояв наслідків променевої терапії молочної залози,
- різні операції на жіночих грудей, в тому числі і пластичні.
Подібні проблеми виникають у вагітних жінок через зниження імунного захисту організму, так як в цей період відбувається значна гормональна перебудова.
Виникненню нелактаціонний маститу у вагітних зазвичай сприяють перенесені в період виношування плоду інфекційні захворювання, загальне або місцеве переохолодження організму, що призводять до зниження імунітету і відсутності антимікробної резистенции.
Які бувають мастити у вагітних
Основним збудником запального процесу в молочній залозі в 80% випадків є золотистий стафілокок. Його вплив на жіночий організм найчастіше супроводжується приєднанням синьогнійної і кишкової палички, протея і стрептокока. Іноді після проведення лікування антибіотиками у вагітної може розвинутися кандидозний мастит, що є одним з ознак імунодефіциту у майбутньої мами.
Розділяють мастити у вагітних в основному по тяжкості перебігу процесу запалення і по локалізації його в молочній залозі. При неадекватному лікуванні маститу у вагітної жінки захворювання проходить наступні стадії:
- Гострий мастит. Сюди послідовно відносять серозний, інфільтраційний, абсцедирующий, флегмонозний і гангренозний запальні процеси.
- Після переходу маститу в хронічний виділяють інфільтративний і свищевой процеси.
Класифікація локалізації маститу у вагітних залежить від місця основного розташування процесу. Містить може бути субареолярного, тобто охоплює тільки сосок і ареолу. Якщо запалення торкнулося верхню чи нижню половини молочної залози, фахівці говорять про наявність інтраммамарного і ретромаммарная маститу. І якщо вражена запаленням вся тканина молочної залози, часто з захопленням області пахвових лімфовузлів, можна стверджувати про наявність у вагітної жінки розлитого маститу.
механізм виникнення
Як вже було сказано вище, у вагітних жінок значно знижений імунітет, тому будь-які запальні агенти легко проникають у організм майбутньої матері. Не є винятком і молочна залоза. Мікроби і бактерії можуть потрапити в тканини жіночих грудей через тріщини сосків, потертості і ділянки запалення на шкірі молочної залози, тобто екзогенно. Існує й інший шлях ураження, коли мікроорганізми надходять в молочну залозу з потоком крові з наявних у вагітної жінки ділянок хронічного запалення. До подібних вогнищ інфекції можна віднести все: від каріозних зубів до хронічних запальних процесів жіночої статевої сфери.
Мікроби руйнують клітини тканини молочної залози, що приводить до зміни балансу мікроелементів, зростання кількості лізомальних ферментів і аутолізу. Продукти розпаду одних клітин і виросли в результаті цього інфекційні агенти починають пошкоджувати здорові клітини.
На цьому тлі розвивається збільшення проникливості судинної стінки, посилюється зростання макрофагів, що провокує виділення великої кількості рідини в тканини молочної залози. Після потужного викиду ексудату починається гнійне запалення жіночих грудей. Набряк підсилює тиск на судини залози і на молочні протоки, їх просвіт звужується, кількість ексудату збільшується, утворюється замкнене коло.
Молочна залоза є залозистим органом, тому її тканини слабо сприяють обмеженню поширення запального процесу на всі груди, і мастит легко захоплює все нові і нові ділянки. Якщо за допомогою проведеного лікування запальний процес вдається обмежити, то формується абсцес молочної залози. При подальшому розвитку запалення можливе виникнення дифузної форми гострого маститу вагітної.
клініка захворювання
Клінічна картина запалення молочної залози у вагітної жінки відрізняється від подібного процесу у інших пацієнток більш вираженою тяжкістю перебігу. Це пояснюється слабкою імунною захистом організму майбутній мами і гормональними змінами, що перебігають в даний період.
Зазвичай мастит у вагітної починається гостро: з різких болів і гіперемії молочної залози, набряку і ознак загальної інтоксикації організму. Перед цим зазвичай за 1-2 дня жінка відзначала у себе в грудях ділянка ущільнення. біль і почервоніння тканин відсутнє.
Так як деякі жінки в момент очікування дитини звернуть увагу на ділянки ущільнення в грудях, а якщо і звернуть, то зв'яжуть їх поява безпосередньо з вагітністю, в більшості випадків процес переходить в гостру стадію. Якщо у жінки відзначається припухлість і хворобливість в області лімфовузлів, це говорить про перехід процесу в інфільтраційний мастит.
Подальший розвиток запального процесу призводить до утворення рідких ділянок в місцях ущільнення, що свідчить про формування абсцесу молочної залози. Але якщо запалення проходить період обмеження і поширюється на всю молочну залозу, виникає флегмонозний мастит вагітних. Це найнебезпечніша стадія захворювання, що загрожує жінці виникненням загального зараження крові, розвитком поліорганної недостатності, а для майбутньої матері - загрозою передчасних пологів і втратою дитини.
Лікування і профілактика маститу у вагітної жінки
Якщо майбутній мамі вдалося вчасно звернутися за допомогою при виникненні дрібних вогнищ запалення в молочній залозі, то найчастіше можна обійтися і без застосування специфічних антибактеріальних препаратів.
Для подібних випадків рекомендується вживання жінкою великих об'ємів рідини, що складаються з лікарських чаїв із заспокійливим і протизапальним ефектами. Можна використовувати відвари і настої м'яти, меліси, липи, солодки.
Якщо мастит у вагітної перейшов в більш важку стадію, то без медикаментозного лікування не обійтися. Годуючим жінкам при лікуванні захворювання доведеться тимчасово відмовитися від грудного вигодовування, вагітним ж лікарі проведуть підбір найменш токсичних для майбутньої дитини ліків.
Раціональне та ефективне медикаментозне лікування маститу у вагітних передбачає виконання двох обов'язкових умов:
- необхідно використовувати медикаменти тільки з доведеною безпекою застосування під час вагітності, з відомими шляхами метаболізму,
- при призначенні препаратів слід враховувати термін вагітності (ранній чи пізній). Звичайно акушери-гінекологи рекомендують утриматися від будь-якої медикаментозної терапії до 12 тижнів вагітності.
Ліки, що застосовуються жінкою при вагітності, викликають наступні варіанти впливу на плід: ембріотоксичну, тератогенну і фетотоксіческое. Вони найбільш характерні для перших 3 місяців вагітності і надають найбільш негативний вплив на майбутню дитину.
Лікування маститу у вагітних повинно проводитися виключно фахівцями, причому хірурги і акушери-гінекологи повинні діяти в тандемі. Для будь-якої майбутньої мами важливим залишається правило: при появі будь-яких відхилень у її організмі, особливо в молочній залозі, негайно звертатися за допомогою в жіночу консультацію.
Вагітність призводить до різкого зниження захисних сил організму, тому будь-яке самолікування в більшості випадків призводить до сумних наслідків для молодої жінки і її майбутньої дитини.