З'єднання колінного суглоба утворюють стегнова, великогомілкова кістка і надколенник, пов'язаний з чотириголового м'язом стегна сухожиллям. Стабільність коліна забезпечується двома хрестоподібними (передній і задній) і двома бічними (зовнішньої і внутрішньої) зв'язками.
Ушкодження зв'язок може привести до нестабільності колінного суглоба і, як наслідок, до операції.
Операція необхідна, якщо після лікування травми зв'язки не відбулася стабілізація коліна
Операції при розриві зв'язок колінного суглоба
Однак операція може знадобитися далеко не завжди. У багатьох випадках можна обійтися консервативним лікуванням.
Анатомія колінних зв'язок
Будова колінного суглоба
- Передня хрестоподібна зв'язка (ПКС) проходить через центр суглоба зверху вниз - від задньої поверхні зовнішньоговиростків стегнової кістки до передньої межмищелкового западини на великогомілкової кістки.
ПКС утримує гомілку від переднього зміщення - Задня хрестоподібна зв'язка (ЗКС) перетинає коліно від верхньої передньої поверхні медіального (внутрішнього) виростка стегна до задній ямці суглобової поверхні гомілки
ЗКС не дає гомілки зміщуватися назад - Зовнішня (малоберцовая) і внутрішня (большеберцовая) колатеральних зв'язки утримують коліно від зсуву в діаметрально протилежних напрямках
Травму зв'язок коліна
Розтягнення та розриви зв'язок, а також пошкодження меніска - поширені спортивні травми.
Розрив передньої зв'язки може статися при різкому передньому ударі або при різноспрямованою ротації стегна, корпусу і гомілки
Схильні до такої небезпеки футболісти, баскетболісти, гандболісти, лижники:
Розрив передньої зв'язки може статися при різкому передньому ударі або при різноспрямованою ротації стегна, корпусу і гомілки
- Відхилення гомілки назовні з одночасним поворотом стегна всередину виникає при різких розворотах під час бігу або при приземленні з поворотом корпусу всередину щодо опорної ноги:
Це найчастіша травма, яка також може привести і до розриву меніска, і навіть до «нещасливою тріаді» - так спортивні ортопеди і самі спортсмени називають одночасний розрив передньої хрестоподібної і внутрішньої великогомілкової зв'язок і медіального меніска - Відхилення гомілки всередину з поворотом стегна назовні - протилежна травма, яка веде до розриву латерального (зовнішнього) меніска
- Лижні травми:
- Фантом-стопа - приземлення з зігнутим під прямим кутом коліном і зі ступень, що вивертається назовні
- Травма з вини високих черевиків, яка відбувається через падіння назад
Симптоми розриву ПКС
При розриві передньої хрестоподібної зв'язки виникають такі симптоми :
Розрив зв'язок легко тестується ручними тестами :
- При розриві ПКС гомілку рукою легко подається вперед ( «передній висувний ящик)
- При розриві ЗКС відбувається ручне висування назад ( «задній висувний ящик»)
- Якщо рух нечітке, лікар може уточнити положення гомілки за допомогою артрометра
Діагностика розриву зв'язок
Провести точну діагностику в перші дні після травми заважає набряклість і гострий біль, тому потрібно оглядати хворого якомога швидше до розвитку набряку або ж відкачувати кров шприцом перед оглядом
Так як передня хрестоподібна зв'язка має два пучка, а деякі вчені медики розрізняють навіть три, зустрічаються часткові розриви зв'язок. При цьому можуть виникнути симптоми, як і при розриві меніска - блокування коліна, в тому випадку, якщо обірвався пучок потрапить в межсуставних щілину.
Звичайне обстеження - рентгенографія колінного суглоба. На рентгені розірвана ПКС - світлого кольору.
На рентгені видно відрив передньої хрестоподібної зв'язки (показано стрілкою)
МРТ - більш точний метод, але часто малює перебільшену картину нестабільності, через що хворому невиправдано пропонують операцію.
Лікування при розриві зв'язок колінного суглоба
Операція при розриві хрестоподібних зв'язок робиться тільки в тому випадку, якщо по закінченню консервативного лікування стабілізації колінного суглоба не відбулося
Навіть повний розрив - ще не підстава для оперативного лікування, так як стабільність колінного суглоба може підтримуватися залишилися зв'язками і м'язами.
Операцію відразу після травми можна рекомендувати тільки спортсменам, які хочуть продовжити активні заняття спортом.
Консервативне лікування травм зв'язок рекомендують :
- Підліткам і літнім людям
- При малому ступені активності
- При часткових і повних розривах зі збереженням стабільності
Консервативне лікування ділять на три періоди.
Гострий період травми
У гострий період травми необхідно носити регульований колінний ортез
Повна жорстка іммобілізація за допомогою гіпсу для коліна використовується рідко (наприклад, в разі «нещасливою тріади»), так як це атрофує м'язи і викликає контрактури (обмеження руху)
Період несвіжого розриву
- Після того як біль зменшилася, приступають до фізичних вправ, мета яких - зміцнення м'язів і відновлення колінного суглоба.
Такі тренування можуть сприяти стабілізації - Вправи поступово ускладнюють, нарощуючи амплітуду, виключаючи небезпечні рухи на ротацію і скручування
- Для виключення ризику підвивиху гомілки рекомендується підстраховувати коліно носінням ортеза
- Знімають ортез приблизно через місяць після травми і нарощують активність вправ
Мета його - проаналізувати результати консервативного лікування.
Якщо тренування показують нестабільність (коліно бовтається, гомілку йде, підкошуються ноги), то лікування визнається неспроможним і єдиним виходом залишається операція
Біль на початку оцінного періоду і обмеження рухів може бути наслідком тривалої іммобілізації суглоба ортезом, тому поспішати відразу робити висновки не варто.
Типи операцій при розриві зв'язок
Розірвану зв'язку зшити можна, за винятком тих випадків, коли відрив стався разом з виростків .
Для реконструкції передньої хрестоподібної зв'язки застосовують артропластику з використанням аутотрансплантатов (зв'язок або сухожиль самого хворого) або аллотрансплантатов (біологічного донорського матеріалу з банку органів)
Стабілізація відбувається шляхом заміни розірваного пучка замінником. Така реконструкція можлива малотравматичним способом - за допомогою артроскопії колінного суглоба.
Як проходить артроскопія при розриві зв'язки
У кісткові канали вводять трансплантат і закріплюють його розсмоктується фіксаторами (гвинтами, скобами
Операція з донорським матеріалом менш травматична і триває менше, проте існує ризик відторгнення чужої тканини .
Можливі ускладнення після операції
- Після операції часто виникають контрактури, тому важливо:
- підтримувати коліно після операції в розігнути положенні
- починати програму реабілітації якомога швидше, з метою довести кут згинання до 90 ˚за тиждень
- зберігати рухливість надколінка
- З-за паркану трансплантата можуть з'явитися:
- артроз переднього відділу коліна
- розриви зв'язок або переломи надколінка
- Можливі невдалі операції:
- розрив трансплантата
- його випадання з кісткових каналів
Програма реабілітації після операції на зв'язках
Вправи повинні індивідуально підбиратися лікарем, ніяких непорушних, однакових для всіх схем бути не може.
Вправи повинні індивідуально підбиратися лікарем
- Терміни реабілітації можуть бути як менше, так і більше зазначених і залежать від рівня фізичної підготовки
- У середньому термін реабілітації після операції - від чотирьох місяців до півроку
План реабілітації нижче наведений як приклад, а не рекомендації до самостійного лікування.