Діагноз: «Двостороння пневмонія» - ці слова, почуті в стінах лікарні, піддають батьків сильному страху за життя своїх дітей. Чому? Що нас чекає? Як лікувати?
Ці питання осідають в головах.
Пневмонія - гостре інфекційно-запальне захворювання, пов'язане з ураженням легеневої паренхіми, різної етіології. Двостороннє запалення легенів - це означає, що хвороби піддаються обидва легких, і воно протікає важче, ніж одностороння форма. Двостороння бронхопневмонія - дуже небезпечне захворювання, яке може закінчитися для дитини летальним результатом.
Ця проблема актуальна для батьків і педіатрів-пульмонологів через те, що:
- Збільшується кількість хворих діток.
- Двосторонній процес у дитини виліковується важче і веде до хронізації запалення.
- Двостороннє запалення легенів - одна з головних причин дитячої смертності.
Чому ж цієї хвороби частіше схильні до дітки? Тому що існують особливості будови органів дихання у дітей. Вони полягають в наступних аспектах, які сприяють виникненню запалення:
- Короткі і вузькі дихальні шляхи,
- Внаслідок недостатньої вентиляції легенів (слабкість м'язів грудної клітки).
- Недостатня зрілість легеневої тканини.
- Неправильне ведення штучного вигодовування.
Класифікація
- Позалікарняна (амбулаторна).
- Нозокоміальна (госпітальна).
- Вентиляційна.
- Пов'язана з імунодефіцитом новонароджених.
- Вогнищева бронхопневмонія - ураження легеневої тканини з утворенням в просвіті альвеол запальної рідини.
- Сегментарна - запалення сегмента або сегментів легені.
- Крупозна - в запальний процес підключаються не тільки легенева тканина, але і плевра (плевропневмонія). Протікає в 4 стадії: припливу, червоного опеченения, сірого опеченения і дозволу.
- Інтерстиційна - з утворенням сполучної тканини легенів осередкового або дифузного характеру.
За етіології ділиться на:
- Бактеріальний характер (пневмококи, паличка Фридлендера, синьогнійна паличка, гемофільна інфекція, стрептококи, стафілококи, кишкова паличка).
- Вірусний характер (вірус грипу, аденовірус, парагрип, респіраторно-синцитіальних вірус).
- Грибковий характер (кандидоз, аспергільоз).
- Алергічна природа.
- Пневмонії, що виникають при ураженні гельмінтами,
Сприятливі фактори для виникнення запалення
У дітей більш раннього віку:
- Народження дитини раніше терміну,
- Патологія, отримана під час пологів (асфіксія, внутрішньоутробна гіпоксія, родова травма),
- Синдром блювоти, відрижки,
- Гіпотрофії - недобір ваги,
- Вроджені вади серця, пороки формування легкого,
- Сімейні імунодефіцити.
- хронічні вогнища інфекції (синусит, тонзиліт),
- куріння (активне, пасивне),
- надмірне переохолодження організму,
- хронічне стресовий стан організму,
- негативний вплив природних факторів,
- неповноцінне харчування, гіповітаміноз.
Шлях розвитку бронхопневмонії
Для виникнення двосторонньої пневмонії у дитини необхідно поєднання наступних чинників:
- Повітряно-крапельний шлях або гематогенний механізми передачі від хворої людини до малюка,
- Попадання збудника в бронхи,
- Порушення місцевих захисних механізмів імунітету,
- Поширення інфекції з потоком крові і лімфи.
Клінічні прояви
Симптоми бронхопневмонії у грудних дітей та дітей раннього віку:
- сильна інтоксикація (гіпертермія, блювота, відрижка),
- недостатність дихання (утруднення вдиху і видиху, синюшного відтінку шкірних покривів),
- зміни в легенях, які вислуховує педіатр за допомогою фонендоскопа (ослаблене або жорстке дихання, хрипи, крепітація, коробковий звук),
- тривалий вологий кашель, нежить, сльозотеча,
- погіршення загального стану: невмотивована слабкість, швидка стомлюваність, сонливість, відмова від їжі.
Перебіг пневмонії у дітей дошкільного та шкільного віку:
діагностичні прийоми
Лікар використовує спеціальні методи діагностики:
- Оглядова рентгенограма легенів в прямій і бічній проекціях. Це основний метод, який використовується для постановки діагнозу бронхопневмонії. Саме на рентгенограмі лікар визначає вогнище запального процесу, розширення коренів легень, посилення легеневого малюнка.
- Загальний аналіз харкотиння. Вона збирається при відкашлювання. Можна точно встановити збудника захворювання і підібрати ефективну антибіотикотерапію.
- Загальний аналіз крові. Можна виявити ознаки запалення і відстежити динаміку перебігу хвороби.
- Специфічні аналізи крові: ІФА, РІФ, ПЛР. Для визначення збудника бронхопневмонії.
Тільки педіатр вирішує, як і де проводити лікування. Двостороння бронхопневмонія лікується в умовах стаціонару. Запам'ятайте, що малюк першого року життя підлягає обов'язковій госпіталізації.
Лікування двосторонньої пневмонії проводиться всебічно.
Лікувальний процес починається зі зміни режиму і харчування. Режим може бути вільний, напівпостільний і постільний, він залежить від стану дитини. Споживання поживних речовин повинно відповідати віку, потребам і енергетичним витратам дитячого організму. Обов'язково стежити за водним режимом дітей.
Залежно від етіологічного чинника:
- Противірусні препарати (ремантадин, таміфлю, лаферон, віферон, анаферон, гропринозин, аміксин, арбідол, протигрипозний імуноглобулін)
- Основні положення антибактеріальної терапії наступні:
- антибактеріальні препарати при наявності діагнозу або при важкому стані хворого призначають негайно, враховуються дані, зібрані під час опитування батьків,
- якщо терапія проводилася внутрішньовенно, після купірування гіпертермії і поліпшення загального самопочуття дитини потрібно продовжити терапію таблетованими антибіотиками.
Позитивні ефекти антибіотикотерапії: через 24-48 год знижується температура, суб'єктивно малюк почуває себе краще, запальні зміни на рентгенограмі зменшуються.
Патогенетичне лікування: призначають протизапальні, антиоксиданти, оксигенотерапію, заповнення організму рідиною - інфузійна терапія.
Терапія, що впливає на симптоми хвороби, включає: судинозвужувальні препарати для лікування риніту, фізрозчин для промивання носових ходів (Аквамаріс, Отривін), муколітики з відхаркувальний ефект, поліпшують відходження мокроти, бронхорасширяющие, жарознижуючі.
Фізіотерапевтичне лікування: якщо запальні зміни довго не піддаються регресу, то в легеневої тканини може утворитися сполучна тканина. Тому рекомендовано застосовувати индуктотермию, діатермію, ампліпульстерапія з 3% розчином йодиду калію, лідазу.
Лікувальну фізкультуру починають після виходу з токсикозу і зниження температури до субфебрильних значень, зокрема, проводять дихальну гімнастику і постуральний дренаж.
профілактика хвороби
- Загартовування з народження малюка.
- Своєчасне лікування вірусних інфекцій.
- Щеплення від ГРЗ.
- Збалансоване харчування (у новонароджених - природне вигодовування).
- Зміцнення імунітету.
- Дотримання норм температури і вологості в кімнаті дитини.
- Профілактичний масаж.
- Тривалі прогулянки на свіжому повітрі.
- Огорожа малюка від людей, які є джерелами інфекції.
Двостороння пневмонія - захворювання, в якому багато -Підводний каменів, потрібне постійне спостереження, в будь-який час стан дитини може негативно змінитися, тому необхідно завжди перебувати з малюком, і виконувати всі розпорядження лікаря. Якщо вчасно не надавати допомогу, в патологічний процес будуть залучатися все системи органів дитини. Молодий організм має потужний потенціал відновлення після хвороби, і добре піддається лікуванню, головне вчасно, помітивши тривожні симптоми, звернеться до лікарні.