Що таке защемлення нерва в попереку?
Защемлення нерва в поперековому відділі хребта викликає біль в попереку і стегні, иррадиирующую в ногу. Такі симптоми викликані проблемами в поперековому відділі хребта, які здатні викликати защемлення нервового корінця, що виходить з хребта.
Защемлення нервового корінця також може стати причиною почуття поколювання, оніміння, парестезії і періодичних епізодів стріляє болю. Защемлення нерва може з'явитися в будь-якому відділі хребта, але найбільш часто виникає поперековому і шийному відділах. Рідше защемлення нерва відбувається в грудному відділі хребта.
Як вже було сказано, до затискання нерва в поперековому відділі хребта можуть призводити різні причини, що означає, що існують різні підходи до лікування цього стану.
Хребетний стовп складається з 33 хребців, поділених на п'ять відділів: шийний, грудний, поперековий, крижовий і куприковий. Поперековий відділ включає п'ять хребців, розташованих в нижній частині спини, між грудною кліткою і хрестцем. Хребці в поперековому відділі хребта мають велике тіло, набагато більше, ніж у інших хребців. Форамінальні отвори в хребцях також крупніше, а суглобові поверхні нижніх суглобових відростків вивернуті назовні. Ці структури поперекового відділу хребта потрібні для того, щоб хребет в цьому відділі міг згинатися вперед і вигинатися назад.
Міжхребцеві диски розташовуються між тілами хребців і забезпечують хребці рухливістю, але вони також мають здатність змінювати форму, що дозволяє їм витримувати навантаження, яку хребет відчуває під вагою тіла і при русі тіла. Кожен міжхребцевий диск складається з фіброзного кільця, твердої зовнішньої оболонки, і гелеобразного внутрішнього вмісту - пульпозного ядра.
Приблизно в 90% випадків защемлення нерва в поперековому відділі хребта буває викликано міжхребцевої грижею. Інші найбільш ймовірні причини - стеноз (звуження) хребетного каналу. остеофіти (розростання тіл хребців), пухлини в хребті. Іноді здавлення нерва може бути викликане інфекцією. Також здавлення нерва в поперековому відділі може бути викликано форамінальний стеноз (звуження отворів, через які проходять нервові корінці на виході з хребта). У пацієнтів молодше 50 років найчастішою причиною защемлення нерва є міжхребцева грижа. У пацієнтів старше 50 років защемлення нерва, частіше за все, викликано дегенеративними змінами в хребті, що призводить в форамінальний стеноз.
Найбільш значущим симптомом при защемленні нерва в попереку є біль в попереку, що поєднується з односторонньою болем в нозі. При цьому, як правило, біль в попереку виражена слабше. Пацієнти часто описують таку біль як ниючий, в порівнянні з гострим болем в нозі. Крім того, защемлення нерва в поперековому відділі хребта може супроводжуватися онімінням, поколюванням і м'язовою слабкістю по всій нозі. включаючи стопу і пальці стопи. Біль найчастіше відчувається в області під коліном. Больові відчуття посилюються при кашлі, чханні, в положенні сидячи або стоячи.
діагностика
Діагностика причини защемлення нерва в поперековому відділі хребта починається з консультації лікаря-невролога. На консультації лікар задає пацієнту питання про його стан, а також збирає анамнестичні відомості. Крім того, лікар проводить медичний огляд, на якому він може перевірити пацієнта на наявність м'язової слабкості, оніміння, наявність і вираженість рефлексів. Після консультації доктор може призначити пацієнтові проходження одного або декількох досліджень. До таких досліджень відносять:
- аналізи крові. Аналізи крові проводяться в тому випадку, якщо лікар підозрює запалення або інфекцію,
- магнітно-резонансна томографія (МРТ). МРТ використовується для того, щоб отримати детальні знімки поперекового відділу хребта. Лікарю потрібні ці знімки для того, щоб визначити наявність проблем і змін в хребцях, нервах і міжхребцевих дисків. При проведенні МРТ необхідно лежати нерухомо. Для створення знімків апарат МРТ використовує потужне магнітне поле, тому перед дослідженням необхідно зняти всі металеві прикраси. Повідомте лікаря, якщо у Вас в тілі є металеві імпланти або апарати (наприклад, кардіостимулятор),
- рентгенографія. Рентгенографія може вказати на проблеми з хребцями (наприклад, наявність остеофітів або сліди інфекції). Для виявлення причини защемлення нерва в попереку це дослідження мало інформативно, але його досі іноді призначають,
- електроміографія (ЕМГ). ЕМГ вимірює електричну активність м'язів у стані спокою і при русі,
- комп'ютерна томографія (КТ). При КТ використовується спеціальний рентгенографічний апарат і комп'ютер для створення знімків поперекового відділу хребта. КТ можна використовувати для виявлення проблем з кістками, міжхребцевими дисками і нервами. Зазвичай КТ призначається в тому випадку, коли проведення МРТ ускладнене або неможливе з якихось причин.
Мета лікування при защемленні нерва в попереку - зниження больових симптомів і повернення людини до нормального фізичної активності. У превалирующем більшості випадків, пацієнти з защемлением нерва в поперековому відділі хребта добре реагують на консервативне лікування, і хороших результатів можна досягти вже через 4-6 тижнів з моменту початку лікування. До консервативним методам лікування защемлення нерва в попереку відносяться:
- прийом болезаспокійливих, протизапальних препаратів, міорелаксантів, в разі виражених больових відчуттів можуть призначити прийом кортикостероїдів (оральні стероїди або епідуральні ін'єкції). Також для боротьби з сильним болем можуть використовуватися опіоїди. Відзначимо, що при грижі диска медикаменти мало ефективні, що призводить до їх тривалого використання. Це в свою чергу можуть бути причиною виникнення виразок кишечника і шлунка. Також потрібно вкрай обережно застосовувати глюкокортикоїди, так як навіть одноразове застосування може послужити розвитком цукрового діабету. Міорелаксанти ж можуть зробити прямо протилежну дію.
- різні види лікувальної гімнастики,
- різні види медичних масажів,
- безнагрузочное витягування хребта. яке допомагає частково відновити харчування і стан міжхребцевих дисків. Хороший ефект від витягнення спостерігається при таких станах як дегенеративні зміни в хребті, міжхребцева грижа,
- гірудотерапія допомагає зняти запалення нервового корінця і прилеглих тканин.
У рідкісних випадках пацієнту може знадобитися хірургічне лікування. Хірургічне лікування при защемленні нерва розглядають в двох ситуаціях:
- при гострого болю без ознак неврологічного дефіциту, яка завдає хворому нестерпні страждання і її неможливо зняти жодним з методів консервативного лікування.
- якщо у пацієнта є серйозні симптоми неврологічного дефіциту (виражена слабкість в нозі, порушення контролю за функціями сечовипускання і / або дефекації) або симптоми неврологічного дефіциту посилилися під час лікування.
Слід пам'ятати, що оперативне лікування може зробити повне одужання пацієнта неможливим і привести до вертеброгенной інвалідності.
- без лікування симптоми можуть посилюватися. Затиснений і запалений нерв може призвести до проблеми при ходьбі та інших рухах. У важких випадках може з'явитися такий симптом як втрата чутливості при сечовипусканні і / або дефекації. Постільний режим може погіршити симптоми (в даний час тривалість постільного режиму не повинна перевищувати 24 годин).
- прийом знеболюючих може викликати нудоту, блювоту, запор, проблеми з нирками і печінкою. Опіоїди можуть викликати залежність. Прийом оральних стероїдів і стероїдні ін'єкції може викликати такі побічні ефекти як почервоніння шкіри, затримку води в організмі, зміни настрою. Ін'єкції стероїдів можуть бути болісними і такими викликати сильні головні болі, інфекції, алергічні реакції і пошкодження нерва. Ризики хірургічного втручання включають проблеми із загоєнням, інфекції хребта і сечового міхура, пошкодження нервів і спинного мозку, хронічний больовий синдром. У рідкісних випадках може виникнути параліч кінцівок (рук або ніг).
Коли потрібно терміново звернутися за медичною допомогою?
- у Вас спостерігається температура вище 37.8 ° С більше двох днів,
- у Вас вперше з'явився сильний біль в спині або нозі або ж біль поширюється на обидві ноги,
- у Вас вперше з'явилося оніміння або слабкість, особливо в попереку, ногах, руках, області геніталій,
- у Вас є проблеми з контролем процесів сечовипускання і / або дефекації,
- після походу в туалет у Вас залишається відчуття неповного випорожнення сечового міхура.
При копіюванні матеріалів з нашого сайту і їх розміщенні на інших сайтах ми вимагаємо щоб кожен матеріал супроводжувався активним гіперпосиланням на наш сайт: