Ендогенна (циркулярна) депресія - це психічне порушення, що характеризується різкими змінами настрою, емоційною лабільністю, відсутністю інтересу до життя, руховим гальмуванням і уповільненням мислення.
Це захворювання вважається одним з найважчих видів депресій, її лікування утруднене небажанням хворого робити які-небудь заходи щодо поліпшення свого стану.
Причини і фактори ризику
Точно відповісти на питання, що таке ендогенна депресія і чому вона виникає, вчені до цих пір не можуть.
Вважається, що хвороба виникає через комплекс причин:
- Порушень гормонального балансу або патології нервової системи - у хворого зменшується вироблення серотоніну, норадреналіну, дофаміну та інших речовин, що відповідають за емоційний стан людини. Зниження синтезу «гормонів задоволення» призводить до того, що людина перестає відчувати задоволення від подій, що відбуваються в повсякденному житті. Хворі ендогенної депресією скаржаться, що не відчувають задоволення від улюбленої їжі, прослуховування музики, занять спортом, прогулянок і інших подібних речей. Порушення гормонального фону також призводить до того, що у хворого погіршується і фізичний стан, він відчуває постійну слабкість, розбитість, втома.
- Акцентуації характеру - ця хвороба частіше розвивається у людей з певними рисами характеру, ризик розвитку захворювання вище у відповідальних, педантичних, що прагнуть до досконалості або у невпевнених, тривожних і недовірливих.
- Психологічних проблем. На відміну від інших, ендогенні депресії часто виникають «на порожньому місці», оточуючим людям здається, що в житті хворого все добре, ніяких трагічних подій, після яких, зазвичай розвиваються такі стани, не відбувалося. Але через зниження рівня «гормонів задоволення» і підвищеної тривожності, захворювання може початися через кого-то малозначного, з точки зору здорової людини, події - сварки з близькою людиною, професійної невдачі і навіть зміни пори року.
симптоми захворювання
Ендогенна депресія вважається одним з найнебезпечніших психічних захворювань не тільки через хімічних змін, що відбуваються в організмі, але і через приховано протікає початкового періоду хвороби.
Досить часто близькі люди і сам хворий навіть не підозрюють про тяжкість свого стану, і їм не приходить в голову звернутися за кваліфікованою медичною допомогою. Але ж без спеціальних препаратів ця хвороба може бути невиліковна.
Потім з'являються перші виражені симптоми ендогенної депресії: тріада Крепеліна.
Стійко знижений настрій
Найхарактерніший і виражена ознака такого роду депресії - це постійно поганий настрій у хворого. Його нічого не радує, ніякі події не викликають позитивних емоцій, посмішки, сміху, пожвавлення. Така людина постійно відчуває почуття туги, страху, неприйняття себе, потім почуття і відчуття поступово слабшають. Хворі описують свій стан як втрату почуття причетності з миром: «як ніби дивишся нестерпно сіре, тужливий кіно, світ втрачає свої фарби, звуки, немає бажань, почуттів і відчуттів».
У таких хворих змінюється ставлення до близьких людей, вони замикаються в собі, відмовляються брати участь в житті оточуючих.
Залежно від характеру хворого і причин, які спровокували початок ендогенної депресії, можливо 2 сценарії поведінки. Одні хворі звинувачують рідних і друзів у відсутності розуміння, дбайливості, любові, відмовляються спілкуватися з ними, замикаються в собі, намагаються уникнути будь-яких зовнішніх подразників. А при спробі вивести їх з цього стану відповідають спалахами роздратування і агресії.
Якщо ж у хворого знижена самооцінка, він відчуває почуття провини, постійно тривожиться і переживає через неможливість добре виконувати свої обов'язки і тим самим погіршує свій стан. У міру розвитку хвороби з'являються думки про суїцид, самогубство часто здається кращим виходом із ситуації, можливістю позбавити світ від своєї присутності або просто позбутися відчуття порожнечі, яке виникає у хворих.
психічна загальмованість
Гормональні зміни в організмі призводять до порушення передачі нервових імпульсів в головному мозку. У хворих сповільнюється мова, їм потрібно більше часу для обмірковування якихось дій, виконання звичних обов'язків або оцінки подій.
Якщо на початку захворювання симптоми професійної неспроможності не надто кидаються в очі, то в міру розвитку патологічного процесу, хворий вже не може повноцінно працювати, його реакції сповільнюються. А так як найчастіше до цього часу втрачається інтерес до чого-небудь, то людина відмовляється виходити з дому, вчиняти будь-які дії, займатися будь-якою інтелектуальною діяльністю і більшу частину дня просто лежить, дивлячись в стелю.
фізична загальмованість
Чим сильніше сповільнюється психічна активність, тим менше і повільніше рухається хворий. Його рухи стають дуже повільними, неповороткими. Коли спостерігається ендогенна депресія, хворий не хоче рухатися або вчиняти будь-які дії. У міру розвитку хвороби все сильніше скорочується рухова активність: на початку захворювання людина відмовляється від відвідування будь-яких розважальних заходів, потім перестає залишати будинок, а в найважчих випадках - відмовляється вставати з ліжка.
Лікування даного важкого захворювання має проводитися тільки за призначенням і під контролем фахівця - лікаря-психіатра.
Допомогти тут може тільки комплекс заходів - медикаментозне лікування і психотерапія.
Так як саме ендокринні порушення викликають симптоми, лікування хвороби направлено на нормалізацію гормонального фону, що неможливо без прийому відповідних препаратів і психотерапії, що допомагає відновити зв'язки людини із зовнішнім світом, його самооцінку, знайти причину його психологічних проблем і методи їх вирішення.
Медикаментозне лікування
Виділяють 3 основних групи антидепресантів:
- Трициклічніантидепресанти - ці препарати блокують зворотне захоплення норадреналіну або серотоніну, що призводить до підвищення концентрації цих гормонів. Одночасно трициклічніантидепресанти надають седативну дію на нервову систему, допомагаючи позбутися від тривожності, поліпшити сон і настрій. Будучи препаратами вибору, ця група антидепресантів підходить не всім, так як має виражену вплив на весь організм і може викликати зниження артеріального тиску, серцебиття, задишку, запаморочення і так далі. Найпопулярнішими в цій групі препаратів вважаються: амітриптилін, азафен, фторазіцін, іміпрамін і інші.
- Інгібітори моноаміноксидази - пригнічують активність ферменту моноаміноксидази, який руйнує норадреналін, дофамін і серотонін. За рахунок цього кількість гормонів в крові збільшується, і настрій людини починає поліпшуватися. На відміну від досить простих при прийомі трициклічних антидепресантів, інгібітори набагато «вередливими» і складніше при прийомі: для досягнення ефекту потрібно дотримуватися певної дієти, відмовитися прийому алкогольних напоїв, кави, чаю і шоколаду, а також від деяких лікарських препаратів - наприклад, засобів від закладеності носа або болю в горлі. Дотримання всіх цих правил нерідко викликає стомлення у хворих, так як лікувальний ефект від препарату виникає тільки через 1-3 тижні від початку лікування. З інгібіторів МАО при депресії призначають інпроніазід, транілціпромін або нові виборчі інгібітори - моклобемид, Пірліндол, селегілін та інші.
- Інгібітори виборчого зворотного захоплення серотоніну - більш пізні препарати, при прийомі яких виникає набагато менше побічних ефектів. Ці лікарські засоби блокують тільки зворотне захоплення серотоніну - речовини, що відповідає за гарний настрій. В даний час для лікування найчастіше призначають: флуоксетин, пароксетин, флувоксамін або сертралин.
- препарати, які стабілізують настрій - літій,
- протисудомні - допомагають стабілізувати психіку і уникнути нервових зривів або нападів агресії: карбамазепін, вальпроєва кислота, клоназепам,
- антіоксілітікі - препарати, що знімають страх і тривогу: лоразепам, алпразолам,
- антипсихотики - у важких випадках призначають препарати, що знижують психомоторне збудження, агресію, що покращують сприйняття пацієнтів навколишнього світу. Ці кошти вважаються «важкими» і застосовуються лише у виняткових випадках: хлорпротиксен, аміназин, неулептил, сонапакс, дроперидол.
психотерапевтичне лікування
Одужання і повернення пацієнта до нормального життя тільки за допомогою лікарських препаратів неможливо, оскільки «коріння» захворювання криються в психіці і підсвідомості людини.
Психотерапія повинна бути обов'язковим компонентом лікування такого захворювання. Вона допомагає хворим визначити причини розвитку хвороби, способи їх вирішення, вчить пацієнтів самостійно справлятися з емоційними перевантаженнями і знаходити вихід з ситуації, що склалася.
Для лікування ендогенної депресії використовують такі методи психотерапії або їх поєднання:
- Когнітивна психотерапія - вважає, що наше мислення формує наші відчуття і фізичний стан. Завдання психотерапевта - сформувати у пацієнта правильне уявлення про себе, навколишньої дійсності і способи з нею взаємодії.
- Поведінкова - вважає, що симптоми і захворювання виникають через неправильне поводження або моделі поведінки людини. Лікування депресії проводиться через «відучення» від неправильних форм поведінки і придбанні корисних навичок, які допоможуть надалі уникнути виникнення ситуацій, що призвели до депресії.
- Психодинамічна - на думку прихильників цієї теорії, будь-яке психічне захворювання виникає через внутрішні несвідомих конфліктів. Придушуються почуття і бажання стають причинами неправильної поведінки або емоцій, що стає причиною хвороби. Завдання психотерапевта тут - з'ясувати, які підсвідомі думки і бажання викликали захворювання, і навчити пацієнта керувати ними.
- Міжособистісна - завдання такої психотерапії виправити відносини між хворим і оточуючими його людьми.
- Сімейна і парна психотерапія - допомагають зрозуміти причину конфліктів і налагодити відносини між пацієнтом і значущими для нього людьми.
Лікування ендогенної депресії можливо тільки в комплексі і тільки під наглядом і контролем фахівця.
На жаль, при цьому захворюванні неможливо самостійне лікування або тільки психологічна допомога. Тільки своєчасно звернення до лікаря і точне виконання всіх рекомендацій допоможе хворому швидко повернутися до звичайного життя.