Вважалося, що ця патологія викликана отруйною рідиною, що розтікається по кровоносних судинах. Звідси і виникла назва «ревматизм», яке в перекладі з грецького означає «плинність». В окрему нозологічну одиницю захворювання було виділено в XIX столітті після робіт Сокальського та Буйо - видатних фахівців в медичній практиці. Вони зв'язали стрептококову інфекцію в анамнезі з подальшим ураженням сполучнотканинних елементів в серцево-судинній системі, суглобах і інших органах.
У розвитку ревматизму ключову роль відіграє носоглоточная інфекція, викликана певними штамами стрептококової бактерії. Доведено, що патогенний мікроорганізм відноситься до групи А.
В кінці минулого століття була сформульована токсико-імунологічна гіпотеза патогенезу захворювання. Експерти Всесвітньої організації охорони здоров'я визначили 2 основних ланки в формуванні ревматизму.
Токсико-імунологічна гіпотеза:
- Поразка серцевої тканини продуктами життєдіяльності та токсичними ферментами, які виділяються стрептококками.
- Розвиток аутоімунного запального процесу внаслідок схожості антигенної структури кардіоміоцитів з деякими штамами збудника. Така близькість дозволяє не тільки тривалий час перебувати стрептококів в організмі людини, але і робить клітини серця мішенню для власних специфічних імунних комплексів.
Патогенез дитячого ревматизму не має кардинальних відмінностей від вищевикладеної гіпотези.
Крім стрептококової інфекції носоглотки, в розвитку ревматизму у дітей велику роль відіграють фактори, що привертають, до яких відносяться:
- генетична схильність,
- наявність вогнищ хронічної інфекції в ротовій порожнині або органах дихання,
- дефекти імунної системи дитини,
- ендокринна патологія.
КЛАСИФІКАЦІЯ
Сучасна класифікація патології була запропонована творцем вітчизняної школи ревматологів А.І. Нестеровим. Він поділяв захворювання за чотирма основними критеріями:
- ступеня активності,
- характером перебігу,
- вираженої недостатності кровообігу,
- характером органних уражень.
Залежно від вираженості кожного з критеріїв змінюються симптоми і лікування у дітей.
Симптоми ревматизму у дітей з'являються протягом 15-20 днів після перенесеної інфекції носоглотки. Для першої атаки захворювання характерна етапність розвитку клінічної картини.
У пацієнта виникають такі скарги:
В один час з ознаками інтоксикації з'являються симптоми ураження суглобів.
Характеристика поліартриту:
- найчастіше уражаються великі суглоби,
- локалізація болю змінюється,
- інтенсивність больового синдрому висока, через що значно зменшується обсяг активних рухів,
- швидка регресія симптоматики при використанні протизапальних препаратів.
Такі ознаки ревматизму у дітей свідчать про гостру фазу захворювання і спостерігаються в 80% випадків. При слабкій активності запального процесу симптоми поліартриту можуть бути відсутніми.
поразка серця
У дітей ревматизм супроводжується різними ураженнями серця, найбільш частим з яких є міокардит. Більшість пацієнтів відзначають незначні ознаки патології, серед яких:
- зміна загального стану,
- блідість шкірних покривів,
- перебої в роботі серця,
- неприємні відчуття за грудиною.
При високій активності аутоімунного запального процесу уражаються інші органи і системи.
Внесердечной патологія:
- Поразка нервової системи проявляється зниженням уваги, підвищеною дратівливістю, мимовільними скороченнями мускулатури тіла.
- Залучення в патологічний процес плеври супроводжується болем, що підсилюється на висоті вдиху, задишкою, появою сухого кашлю.
- При ревматизмі з переважанням дерматологічних симптомів у пацієнтів з'являється еритема, петехіальний висип, вузлики.
- Досить рідко можна діагностувати абдомінальний синдром - біль в черевній порожнині, порушення фізіологічних відправлень, нудоту і блювоту
ДІАГНОСТИКА
Діагностувати ревматизм у дітей допомагають спеціальні критерії, розроблені фахівцями Всесвітньої Організації Охорони здоров'я. Наявність 2 великих або 1 великого і двох малих критеріїв при підтвердженої стрептококової інфекції в анамнезі свідчить про високий ризик розвитку ревматизму у дітей.
Великі критерії:
Малі критерії:
- підвищення температури тіла,
- больовий синдром в суглобах,
- збільшення швидкості осідання еритроцитів,
- поява острофазофих білків,
- зміни на електрокардіограмі.
Варто пам'ятати, що у ревматизм у дітей немає специфічних ознак, тому раннє виявлення і лікування ревматизму у дітей при таких симптомах залежить від кваліфікації лікаря. Крім ряду основних досліджень, педіатр може призначити додаткові методики для диференціальної діагностики:
- фонокардіографія, що дозволяє визначити особливості серцевого шуму і визначити його локалізацію,
- ехокардіографія - ультразвуковий метод дослідження структурних елементів серцево-судинної системи,
- визначення титру антистрептококових імунних комплексів.
Високу ефективність по ранньому виявленню ревматизму має синдромная діагностика, запропонована Нестеровим. У неї входять 3 компоненти:
- Анамнестична зв'язок з перенесеною стрептококової інфекцією.
- Клініко-імунологічний синдром - астенічні прояви захворювання в сукупності з підвищенням титру специфічних антитіл.
- Кардіоваскулярний синдром - інструментальне підтвердження ураження серцевого м'яза, суглобів, внутрішніх органів.
При лікуванні ревматизму у дитини використовують комплексний підхід. Важливо не тільки полегшити симптоматику захворювання, а й впливати на причину - стрептококову флору. Необхідну терапію проводять в умовах стаціонару навіть при підозрі на ревматизм.
Загальні заходи:
медикаментозна терапія
Для боротьби з патогенною мікрофлорою, зниження активності аутоімунного запального процесу і зменшення симптоматики використовують:
- антибактеріальні препарати пеніцилінового ряду,
- гормональну терапію,
- нестероїдні протизапальні лікарські засоби,
- полівітамінні комплекси,
- препарати калію,
- імуностимулятори.
Побічні явища терапії:
- розвиток виразкових дефектів в травному тракті,
- шлункова кровотеча,
- порушення функціонування ендокринних залоз.
У терапії симптомів дитячого ревматизму ніг використовують спеціальні ортопедичні пристрої, що знімають навантаження з запалених суглобів нижніх кінцівок.
Ускладнення
У дитини ревматизм може ускладнюватися наступними станами:
- Розвитком серцевих вад. Найчастіше вражаються мітральний і аортальний клапани. Це супроводжується порушенням гемодинаміки, розвитком гіпертрофії відповідних відділів серця і застійними явищами в малому або великому колі кровообігу.
- Серцевою недостатністю, що виявляється зниженням скорочувальної здатності серця, порушенням його ритму.
- Перикардитом, що розвиваються внаслідок залучення в патологічний процес навколосерцевої сумки.
- Бактеріальної емболією дрібних капілярів внутрішніх органів.
ПРОФІЛАКТИКА
Профілактика ревматизму у дітей розділяється на два основних напрямки:
первинна профілактика
Відповідно до рекомендацій Всесвітньої організації охорони здоров'я, первинна профілактика спрямована на попередження зараження стрептококової інфекцією і адекватну терапію при появі перших симптомів дитячого ревматизму. В останньому випадку використовують:
- антибактеріальні засоби пеніцилінового ряду,
- протизапальні препарати,
- інші етіотропні і симптоматичні медикаменти.
вторинна профілактика
Вона використовується для профілактики повторних ревматичних атак. В її основі лежить постійне цілорічне застосування біціллінових препаратів. Тривалість залежить від активності запального процесу, частоти рецидивів, наявності ускладнень і може становити від трьох до п'яти років.
Немедикаментозні методи профілактики:
- раціональне харчування, багате вітамінами,
- нормалізація фізичної активності,
- санація вогнищ хронічної інфекції,
- курортне оздоровлення.
ПРОГНОЗ НА ОДУЖАННЯ
Прогноз при ревматизмі у дітей безпосередньо залежить від тяжкості кардіального поразки, адже вже після першої атаки захворювання у шостій частині пацієнтів виникають пороки серця.
Фактори, які обтяжують прогноз:
- надмірна або мінімальна активність запального процесу,
- рання поява і швидке прогресування недостатності кровообігу,
- часті повторні атаки захворювання,
- випадки летального результату від ревматичного ураження у близьких родичів.
У дітей при ревматизмі серця виняткову роль відіграють адекватна терапія і профілактичні заходи, спрямовані на запобігання ускладнень. Клінічний досвід фахівців в області охорони здоров'я показує, що при повному обсязі лікування в перші три доби з моменту первинної атаки вдається уникнути значних кардіальних уражень.
Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl + Enter
Краснуха - гостре вірусне захворювання, що виникає переважно у дітей дошкільного та шкільного віку, рідше - у дорослих. Хвороба носить епідеміологічний.