А після здачі спермограми з'ясовується, що рухливість сперматозоїдів дуже низька, змінений їх зовнішній вигляд, а в більш запущених випадках, в спермі взагалі не міститься чоловічих статевих клітин. Часто на тлі такої картини, після ретельного огляду, чоловікові ставлять діагноз «варикоцеле», або пацієнт згадує, що в дитинстві він вже був поставлений.
Характеристика і причини захворювання
Варикоцеле - це варикозне розширення яєчкові судин, зокрема венозного сплетення, причина майже ½ випадків безпліддя у чоловіків. Ця патологія, як її ще називають «варикоз яєчок», стає причиною порушення циркуляції температури в мошонці через підвищення венозного тиску. Чоловічі статеві залози перегріваються, зростання, розвиток сперматозоїдів не відбувається або їх хід порушений.
Найчастіше діагностується варикоцеле у підлітків з активним прискореним періодом статевого дозрівання.
Поява варикоцеле у чоловіків виникає внаслідок течії крові в протилежному напрямку (в вени, а не з них), підвищення тиску в венах. Від яєчок відтік крові забезпечується в три вени:
- Яічковая (vena testicularis), що впадає зліва в ліву ниркову вену, а праворуч - в нижню порожнисту,
- Кремастерний вена (vena cremasterica),
- вена сім'яного канатика (vena comitans).
При варикоцеле яєчок 80-90% випадків венозний викид відбувається в яічковую вену, 2-15% випадків - в Кремастерний і максимум 1% випадків - в вену, яка супроводжує насіннєвий канатик. Крім венозного скидання, відбувається застій венозної крові в судинах яєчка, що провокує розвиток небезпечних процесів:
- розвиток ішемічного процесу в венах яєчка, так як метаболічні продукти яєчка застоюються в місці розширення і «отруюють» його паренхіму,
- двосторонній «тепловий удар» тканин мошонки, де максимально допустима температура 34С.
Яєчка виконують в організмі сперматогенний і ендокринну функції (синтез тестостерону). За первинності виникнення, на першому місці - зменшення кількості, зміна морфологічних особливостей (тератозооспермия) і рухливої активності (астенозооспермия) сперматозоїдів. У процесі тривалого порушення кровообігу, на пізніх стадіях розвитку захворювання, гіпертермії яєчок, порушується і ендокринна функція. При варикоцеле тестостерон знижується, внаслідок чого з часом відбуваються зміни в обміні речовин, втрачається м'язова маса, розвивається остеопороз, підвищується маса тіла за рахунок жиру, порушується ліпідний обмін.
Доведено вплив варикоцеле на потенцію - як зниження потенції, так і повна нездатність зробити статевий акт. Це захворювання може стати причиною простатиту, так як венозна кров із залишковими продуктами метаболізму накопичується так само і в простатичної венозній сплетінні. Якщо до цього додасться бактеріальна інфекція, то затяжний простатит забезпечений. Часто після лікування від варикоцеле яєчка, виліковується і простатит, від якого специфічне лікування не допомагало.
Причини варикоцеле діляться на дві групи:
- причини первинного захворювання:
- а) слабкість венозної стінки, недостатній розвиток або відсутність клапанів яичковой вени, вроджена патологія,
- б) підвищення тиску в судинах мошонки і малого тазу, яке призводить до перегину лівої ниркової та яичковой вен, внаслідок чого відтік з них неможливий.
- чинники вторинного захворювання: патологічні процеси в кишечнику, що супроводжуються утрудненою дефекацією, або діареєю. Важкі фізичні навантаження, підняття важких речей, пухлини в черевній порожнині, онкологічні процеси в заочеревинному просторі.
Діагностика варикозу на яєчках
Початковим методом в комплексі діагностичних заходів, є збір анамнезу та первинний огляд пацієнта. Часто діагностується варикоцеле у підлітка, в віці 14-16 років, в період статевого дозрівання. В процесі збору анамнезу хвороби та життя у вже дорослого пацієнта, він згадує, що мав такий діагноз в підлітковому віці, але батьки не приділили достатньої уваги позбавлення від нього.
Діагностика варикоцеле продовжується проведенням досліджень ультразвуковим методом і доплерівським картуванням мошонки в стані лежачи та стоячи. Перед проведенням досліджень пацієнт повинен прогріти своє тіло при кімнатній температурі (в холодну погоду) і трохи постояти. Справа в тому, що наповнення вен яєчка відбувається тільки, коли чоловік стоїть. Часто пацієнту ставлять невірний діагноз (діагностують лише лівосторонню патологію), з тієї причини, що дослідження було проведено некоректно.
Існує хибна думка, що дана патологія буває тільки зліва, хоча саме про це пишуть у багатьох підручниках з урології і твердять вітчизняні урологи. Сучасні західні вчені доводять, що варикоз яєчка - двостороння патологія і її лікування має проводитися з двох сторін.
Пацієнт часто замовчує про проблеми з виконанням подружнього обов'язку, тому що не знає, чи впливає варикоцеле на потенцію. У цьому випадку, слід так само ретельно опитати його про його статевого життя і можливі проблеми.
Діагностика варикоцеле двостороннього вимагає ретельного огляду, правильного проведення досліджень, проходження пацієнтів всіх пропонуються правил.
При затяжному процесі можлива емболізація варикоцеле - закупорка судини емболом, що є небезпечним наслідком невилікуваного захворювання.
Лікування варикозу яєчка
Наступним кроком після виявлення є призначення і старт лікування, адже при затяжному запущеному процесі доведеться ще лікувати і ускладнення варикоцеле - чоловіче безпліддя, простатит, запальні процеси в мошонці.
Лікування патології - тільки хірургічне. Способи лікування варикоцеле різноманітні, але все спрямовані на подолання головної проблеми - позбавлення від застою крові в лозовідного сплетінні, повернення «отруєної» крові з нирок до яєчка.
Сучасні урологи використовують такі види операцій:
- Операції Іваніссевіча і Паломо.
- Ендоваскулярне лікування варикоцеле (оклюзія вени яєчка).
- Лігування лівої яичковой вени (лапароскопія варикоцеле).
- Мікрохірургічне видалення варикоцеле (варікоцелеектомія).
Всі ці операції мають свої плюси і мінуси, протипоказання і особливості.
Заочеревинна хірургія (ретроперітоніальние операції)
Операція Іваніссевіча - класика в лікуванні варикозу яєчок, відома і використовується в медицині протягом 100 років. В її процесі виконується розріз лівої клубової області пошарово (шкіра, підшкірний жир, апоневрози м'язів живота, внутрішньочеревна фасція). У ретроперітоніальном просторі виводиться Яічковая вена, перев'язується і викарбовується, потім слід пошарове зшивання рани.
Операція по Паломо аналогічна попередній, але на додаток до перетину вени, перетинають і артерію. Цей вид операції показаний при варикоцеле у підлітків.
Плюси цих операцій в оперативності, відсутності специфічного інструментарію (використовуються інструменти для звичних абдомінальних операцій), технічної простоті виконання.
До мінусів відносять: складність в забезпеченні збереження дренуючих лімфатичних проток, збереження кремастерний вени, дрібних вен за очеревиною, що не виключає рецидив варикоцеле, тривале післяопераційне відновлення (до 2-х місяців) через пошкодження істотного масиву м'язів і фасцій.
ендоваскулярне лікування
Ендоваскулярна оклюзія вени яєчка передбачає закриття її просвіту, що проводяться всередині судини. Це метод рентгенхірургія. Під рентген-контролем в вену вводять катетер, по якому вводиться речовина або спіраль. З вводяться речовин, використовують головним чином склерозуючі (етоксілерол). Даний метод використовується для лікування варикоцеле у підлітка.
Плюси методу: відсутність порушення цілісності тканин (роблять тільки прокол на поверхні стегна), забезпечення схоронності лімфатичних судин.
Мінуси схожі з ретроперітоніальнимі операціями: в організмі залишається Кремастерний вена, що може викликати рецидив варикоцеле. Також операцію проводить не уролог, а рентгенангіохірург, тому присутність під час операції уролога обов'язково.
З точки зору анатомії, описані методи програмують односторонній потік крові.
Лапароскопічне лігування лівої яичковой вени
Лапароскопічне лікування варикоцеле проводиться вже понад 25 років, під загальною анестезією пацієнтові через прокол в черевній стінці вводиться три лапароскопічних порту, в тому числі оглядовий. Виділяється Яічковая вена і накладається лігатура.
Плюси - в мінімальному порушенні цілісності тканин, може проводитися при варикоцеле у підлітка.
Мінуси - у виникненні рецидиву варикоцеле, з тих же причин, що і в попередніх операціях.
Субінгвінальная мікрохірургічну варікоцелеектомія (видалення варикоцеле)
Мікрохірургія варикоцеле проводиться шляхом виділення всіх вен сім'яного канатика, в тому числі дрібних, виключаючи Кремастерний вену і вену, яка супроводжує насіннєвий канатик, і подальшої їх перев'язки. Використовується мікроскоп і збільшувальна техніка.
Операція видалення варикоцеле проводиться через розріз завдовжки 1,2-2,2 см на паховій кільці. Потім виділяють інші вени сім'яного канатика і перев'язують їх. Шовний матеріал для перев'язування використовують не розсмоктується. Даний метод майже не дає виникнення рецидиву варикоцеле.
профілактичні заходи
Чоловік повинен стежити за своїм здоров'ям в будь-якому віці. Що стосується підлітків, дуже важливими є довірчі відносини в родині і статеву освіту, щоб хлопчик не посоромився прийти до батьків, виявивши проблему. В першу чергу, слід знати, що для попередження погіршення захворювання, батьки повинні обмежити фізичні навантаження при варикоцеле у дитини, і як можна швидше повести його до уролога.
При виявленні захворювання у чоловіка після 30-ти, доктор повинен позначити перед ним чіткий взаємозв'язок «варикоцеле і безпліддя», так як багато чоловіків, начитавшись некомпетентною літератури, наполягають на відсутності зв'язку. Слід звернути увагу на важливість видалення варикоцеле на початкових стадіях його розвитку.
Протипоказаннями при варикоцеле не є секс, помірна фізична активність, водіння автомобіля. Так само часто пацієнти задають питання, чи можна поєднувати варикоцеле і спорт? Відповідь проста - все, що в міру - все для здоров'я. Виняток становить підняття важких предметів - штанги, гирі, напруга м'язів черевного преса.
У сина мого друга виявили варикоцеле. Він був виявлений візуально спочатку в військкоматі а потім підтверджено також після візуально огляду урологом. Це можливо баз здачі аналізів як описано вище або також можна визначити і візуально? Діагноз варикоцеле був поставлений після вищевикладеного огляду три роки тому. Дивно що при обстеженні хлопця в 18 років нічого виявлено не було. Таке можливо або варикоцеле може виникнути і на пізніх стадіях? Хлопцеві зараз 26 років. Це не пізно?
спасибі за відповідь
добридень, я хотів дізнатися чи є варикоз яєчок причиною раннього сім'явиверження. Якщо є, то при лікуванні варикозу виліковується чи раннє сім'явиверження? Спасибі за відповідь.
Так, варикоцеле є причиною раннього сім'явиверження. Лікування допоможе, після операції потрібно буде утриматися від сексу 2-3 тижні і можете забути про проблему.